Клинический случай 3-10. Синдром приобретённого иммунодефицита: саркома Капоши

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 15Следующая ⇒

Мужчина в возрасте 45 лет обратился к врачу с жало­бами на кожные высыпания, появившиеся примерно 2 месяца тому назад. Первоначально пациент обратил внимание на появившееся на туловище единичное пятно малого размера округлой формы. В дальней­шем пятна аналогичной формы и размеров появились на различных участках тела. За исключением кожных высыпаний мужчина жалоб не предъявлял. В част­ности, признаки лихорадки, потери веса, лимфоаде-нопатии, а также поражения лёгких отсутствовали. Мужчина являлся гомосексуалистом и имел одного постоянного полового партнера в течение последних 2 лет. Инъекционных наркотических веществ никог­да не употреблял.

При осмотре было выявлено двустороннее увели­чение подмышечных и подъязычных лимфатичес­ких узлов, на туловище было обнаружено около 20 пурпурно-красных узловатых безболезненных и не зудящих высыпаний. При осмотре полости рта на обеих боковых поверхностях языка была выявлена лейкоплакия.

При проведении общего анализа крови отклонений в уровне гемоглобина, количества лейкоцитов и абсо­лютного количества лимфоцитов выявлено не было. В частности, общее количество лейкоцитов состав­ляло 4,9х10⁹/я, а количество лимфоцитов — 1,8хЮ⁹/л. На консилиуме было принято решение провести ана­лиз крови на наличие антител к ВИЧ-1. Результаты иммуноферментного анализа и иммуноблотинга были положительными (таблица 3-17). Повторный анализ также дал положительный результат. При более подробном исследовании иммунного статуса было обнаружено повышение уровня сывороточного IgA, а также значительное снижение абсолютного количества CD4+ лимфоцитов.

Результаты биопсии, взятой из поражённых участков кожи, выявили изменения, характерные для саркомы Капоши. Учитывая всё вышеизложенное, пациенту был поставлен диагноз синдрома приобретённого иммунодефицита, причиной которого явилась ВИЧ-инфекция.

Пациенту немедленно было начато комбинирован­
ное лечение антиретровирусными препаратами, а
также с профилактической целью был назначен курс
антибактериальной терапии. Состояние пациента в
течение 12 последующих лет оставалось стабильным
и в настоящее время он получает высокоактивную
антиретровирусную терапию.__________________

Таблица 3-17. Иммунный статус пациента с саркомой Капоши

3.5.2. Синдром приобретённого
иммунодефицита

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — клиническое проявление терминальной фазы ВИЧ-инфекции. По данным Национального Института Здоровья США только в 2004 году было зарегистрировано 5 миллионов новых случаев зараже­ния ВИЧ-инфекцией. Таким образом, общее количес­тво инфицированных людей на Земле составляет около 50 миллионов человек. Примерно 70% от общего числа инфицированных составляет население субэкватори­альных районов Африки.

ВИЧ-инфекция сопровождается развитием цело­го спектра патологических состояний. В начальный период заболевания у некоторых лиц развивается ост­рый гриппоподобный синдром, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов и развитием лихо­радочной реакции. Прогрессирование заболевания сопряжено с развитием инфекционных осложнений и возникновением опухолей, что и является, в боль­шинстве случаев, причиной смерти у данной группы лиц. У некоторых больных развиваются деменция, аутоиммунные заболевания и процессы атрофии орга­нов и тканей (например, головного мозга). В странах Африки (в отличие от большинства стран Европы и США) количество случаев заражения ВИЧ-инфекций у лиц мужского и женского пола практи­чески одинаково, что является серьёзной проблемой в связи с опасностью внутриутробного инфицирова­ния плода. До введения современных методов тера­пии ВИЧ-инфекции прогноз заболевания был крайне неблагоприятным. С момента внедрения высокоак­тивной антиретровирусной терапии (HAART) прогноз существенным образом улучшился. Тем не менее, про­ведение HAART не в состоянии полностью элими­нировать вирус из организма, и направлено лишь на замедление прогрессирования заболевания и профи­лактику осложнений.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

У ВИЧ-инфицированных людей вирус присутствует во всех тканях, включая экзосекреты и продукты выде­ления (сперма, слизистые секреты, грудное молоко, слюна, моча, экскременты). Следует подчеркнуть, что роль каждого из вышеназванных секретов в передаче вирусной инфекции различна. Наибольшее эпидеми­ологическое значение имеют сперма, влагалищный секрет, кровь и грудное молоко.

Иммунодефициты 93

Один из основных путей передачи ВИЧ-инфекции — половой. Вероятность инфицирования при гомосексу­альных контактах выше, чем при гетеросексуальных. Большое значение в распространении ВИЧ-инфекции имеет парентеральный путь передачи вируса, имею­щий значение при переливании крови и препаратов, изготовленных из крови или сыворотки ВИЧ-инфи­цированных людей. Наркоманы, использующие общие шприцы, также входят в группу риска по паренте­ральному заражению ВИЧ-инфекцией. Подобный путь заражения имеет место и в условиях стационара при неправильной обработке инструментария и матери­ала, используемого многократно. Так как в развитых странах всех доноров, сдающих кровь, предварительно обследуют на наличие инфекций, передаваемых парен­теральным путём (в первую очередь, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С), парентеральный путь пере­дачи ВИЧ-инфекции в результате переливания крови или её компонентов сведён к минимуму. Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции (во время беременности или в перинатальном периоде) является основным фактором инфицирования детей. Следует отметить, что инфицирование детей, рождённых от ВИЧ-инфи­цированных матерей, вовсе не обязательно и по неко­торым данным не превышает 20%. Вертикальный путь заражения ВИЧ-инфекцией может осуществляться также в период кормления ребёнка грудным молоком ВИЧ-инфицированной матери. Однако этот путь пере­дачи не доказан и, как утверждает ряд исследователей, передача вируса в подобных случаях происходит не с молоком, а с кровью (например, при стоматите у ребён­ка и травме соска у матери).

Диагностика ВИЧ-инфекции ребёнка и матери основы­вается на обнаружении РНК вируса (методом полиме-разной цепной реакции) и вирусных антигенов (с помо­щью ловушечного ИФА на антиген р24). Семейным парам рекомендуют совместно проходить обследова­ние: супруге — для предотвращения инфицирования ребёнка вертикальным путем, а супругу — для исклю­чения возможности инфицирования в «период окна» (ранняя фаза инфицирования, характеризующаяся отсутствием в сыворотке антител к ВИЧ-1). Зарегистрированы случаи сероконверсии (обнару­жения антител к вирусным белкам ВИЧ-1) у меди­цинских работников. В данном случае главным путём инфицирования является парентеральный. Доказательств того, что вирус иммунодефицита человека может передаваться через укусы насеко­мых, столовые приборы и общие предметы обихода, не существует.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте