Бази даних пошуку і критерії включення / виключення

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 43 из 122Следующая ⇒

Для оновлення настанови був проведений новий систематичний пошук як опублікованих, так і неопублікованих РКВ. в таблиці 18 наведені електронні бази даних пошуку опублікованих досліджень (додаткову інформацію про стратегії пошуку можна знайти в Додатку 8).

6.6 РОЗГЛЯНУТІ ДОСЛІДЖЕННЯ⁴⁴

Всього 139 досліджень, пов'язаних з клінічними доказами відповідали критеріям встановленим ГРН, з наданням даних стосовно 12934 учасників. Всі дослідження були опубліковані в рецензованих журналах у період з 1979 по 2009 роки. Крім того, 95 знайдених досліджень для оновлення цієї настанови були виключені з аналізу. Чотири дослідження, включені в попередню настанову були виключені з даної оновленої настанови (див. розділ 7.2.3, розділ 8.3.1 і розділ 8.6.1). Додаткову інформацію про включені і виключені досліджень можна знайти в додатку 17b⁴⁵.

_____________________________________________________________________

⁴⁴ Тут і в інших місцях настанови кожне розглянуте дослідження надалі позначається ”дослідження ID“ за першим автором і датою публікації (якщо дослідження в друці або тільки представлене для публікації, тільки перший автор вказується). Дослідження ID у назві випадку стосується досліджень, включених в попередні настанови, а ID з великої літери відносяться до досліджень, знайдених і включених в дану оновлену настанову. Література з досліджень з попередньої настанови наведені в Додатку 18, а посилання на дослідження для оновлення наведені в Додатку 17b.

⁴⁵Додаток 17b, а також Додатки 16b і 19b містять низку досліджень (таких, як BROWN2001, CONSTANTINO2008, MANBER2008 і PASSMORE2006), які не будуть в повній версії настанови. Ці дослідження не були виключені, тому що вони, як і раніше, не відповідали критеріям для огляду, але вони не заслуговують включення в повну настанову, оскільки вони не показали жодних чітких результатів.

ПСИХОСОЦІАЛЬНІ ВТРУЧАННЯ низькоЇ інтенсивності

У цій главі розглядаються докази ефективності низки втручань низької інтенсивності, в тому числі комп'ютеризованої когнітивно-поведінкової терапії (ССВТ), керованої самодопомоги і програм фізичної активності в лікуванні депресії.

Комп'ютеризована когнітивно-поведінкова терапія

Вступ

Було розглянуто використання інформаційних технологій у проведенні психологічних методів лікування, наприклад самодопомоги по телефону (Osgood-Hynes et al., 1998), через Інтернет (Christensen et al., 2002) і комп'ютер (Proudfoot et al., 2004). Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) в даний час є основним психологічним підходом до лікування, який став комп'ютеризованим. Ранні дослідження показують, що пацієнти вважають комп'ютеризоване лікування прийнятним і показують різні ступені клінічного одужання, аналогічні тим, хто отримував лікування віч-на-віч (Selmi et al., 1990). Технологія, яка останнім часом стала доступною, призвела до розробки більш витончених комп'ютерних або інтернет-програм з КПТ. Вони стали темою оцінки технології (NICE, 2006a), яка охоплює як депресію, так і тривожні розлади. Огляд у цій настанові замінює і оновлює аспекти оцінки технології, пов'язані з депресією.

програми комп'ютеризованої когнітивно-поведінкової терапії (ССВТ) залучають пацієнта в структуровану програму допомоги, зміст якої аналогічний і заснований на тих же принципах, що й лікування, яке проводить терапевт за стандартною програмою КПТ. Прямий внесок співробітників, як правило, обмежується введенням програми, коротким моніторингом і доступністю консультації. Більшість програм, які були розроблені для лікування цілої низки депресивних і/або тривожних розладів, часто представляють собою частину програми ступінчастої допомоги. Програми відрізняються за стилем, ступенем складності і змістом.

Визначення

ССВТ визначається в цій оновленій настанові як форма КПТ, яка надається за допомогою комп'ютера або за допомогою CD-ROM, DVD або Інтернету. Вона може використовуватися в якості первинного втручання з мінімальною участю психотерапевта або як збільшення програм за участю психотерапевта, де впровадження гнучкої ССВТ доповнює роботу терапевта. В огляді для цієї настанови акцент робиться на ССВТ в якості первинного втручання, а не як засіб збільшення лікування, яке надає терапевт

7.1.2 Розглянуті дослідження⁴⁶

були включені сім РКВ з даними про 1676 учасників. Дані були доступні для порівняння ССВТ з традиційною когнітивно-поведінковою терапією, груповою когнітивно-поведінковою терапією, он-лайн психіатричною освітою, інформаційним контролем, дискусійним контролем, контролем списку очікування і звичайним лікуванням (TAU).

Одне дослідження, PROUDFOOT2004A включало популяцію зі змішаною депресією і тривогою, депресією, субпороговою депресією або тривогою. У цьому дослідженні команда з огляду і ГРН підрахували, що тільки 39% популяції відповідали критеріям важкого депресивного розладу. Крім того, щодо людей з депресією і підпороговими симптомами розподіл за різними рівнями серйозності депресії (легка, середня і важка) не був пропорційним⁴⁷. Докази, представлені тут для повного зразка і субаналіз був проведений тільки стосовно тих, хто відповідав діагностичним критеріям депресії. Важливо відзначити, що цей субаналіз вказує на ефект у людей з депресію, але результати слід інтерпретувати з обережністю, оскільки рандомізація в дослідження не була з розбивкою за діагнозом.

Дослідження WRIGHT2005 було виключене, оскільки ГРН не вважала, що втручання, яке надається, є таким же, як ССВТ в NHS (тобто, WRIGHT2005 зосереджується на ССВТ з розширенням втручання терапевта).

Резюме характеристик досліджень, включених в настанову, представлене в таблиці 19 з повними деталями у Додатку 17b, який також включає деталі виключених досліджень⁴⁸.

Клінічні докази

Докази з важливих результатів і загальна якість доказів представлені в таблиці 20 і таблиці 21. Повні профілі доказів та пов'язані з ними графіки ”форест плот“ можна знайти в Додатках 16b і 19b, відповідно.

____________________________________________________________________

⁴⁶ IDs досліджень Великими літерами стосуються досліджень включених у оновлену настанову.

⁴⁷Важка депресія: 39% були стратифіковані у групу ККПТ і тільки 33% на звичайне лікування; помірна депресія: 41% ККПТ і 56% звичайне лікування; середня депресія: 20% ККПТ і 11% звичайне лікування.

⁴⁸Для цього огляду досліджень з попередньої настанови були повторно введені в бази даних досліджень для оновлення настанови в Додатку 17b.

Таблиця 19: Резюме характеристик досліджень ККПТ

Таблиця 20 Резюме профілів доказів з ККПТ проти контролю

Таблиця 21: Резюме профілів доказів з СВВТ проти активного компаратора

Резюме клінічних доказів

Сім досліджень включали порівняння ССВТ з контрольними групами. Контрольні групи були різні: контрольний список очікування, лікування, як зазвичай, інформаційний контроль та дискусійний контроль. Два інших дослідження також порівнювали ССВТ з активним компаратором: CHRISTENSEN2004A в порівнянні з ССВТ з сайтом психіатричної освіти, а SPEK2007 порівнював ССВТ з групою CBT (надається терапевтом). Пацієнти у випробуваннях, включених в огляд, були переважно з груп легкого і помірного спектру симптомів депресії (середні початкові бали BDI від 18 до 25). Приблизно половина (53%) відповідали діагностичним критеріям, а інші не мали офіційного діагнозу.

Коли дослідження, які включали неактивну контрольну групу, аналізувались разом, результати щодо оцінки депресії в кінцевій точці вказували на значущий розмір ефекту від незначного до середнього (SMD –0,40, 95% ДІ від –0,58 до –0,22), на користь ССВТ у пацієнтів з різною тяжкістю депресивних симптомів.

Щодо ефективності ССВТ при контролі, докази були більш обмеженими. Дані двох досліджень (CHRISTENSEN2004A і SPEK2007), які порівнювали ССВТ з активним контролем, показали, що на 12 місяці спостереження ССВТ мала дуже малий ефект у зменшенні балів депресії за самооцінкою (SMD –0,02, 95% ДІ від – 0,22 до 0,17), проте, цей результат не був клінічно значущим. В одному дослідженні, PROUD-FOOT2004, повідомлялися результати ССВТ в популяції з депресією і тривогою. Результати показують, що ССВТ мала значущий невеликий/середній ефект (SMD –0,40, 95% ДІ від –0,70 до –0,11) в зниженні балів депресії за самооцінкою порівняно зі звичайним лікуванням на 3 місяці спостереження; значущий невеликий/середній ефект (SMD –0,42, 95% ДІ від –0,73 до –0,11) на 5 місяці спостереження і суттєвийсередній ефект (SMD –0,56, 95% ДІ від –0,85 до –0,27) на 8 місяці спостереження. Проте, коли були вилучені популяції зі змішаною депресією і тривогою і тільки з тривогою, суб-аналіз показав, що немає достатніх доказів, щоб визначити суттєвий вплив ССВТ (в кінцевій точці: –0,35, 95% ДІ –0,90, 0,19; на 3 місяці: SMD 0,10; 95% ДІ –0,45, 0,65, і на 5 місяці: SMD 0,39, 95% ДІ –0,21, 0,99).

Крім того, коли ССВТ порівнювали з активним контролем (психологічна освіта та групова CBT) і результати розглядали в кінцевій точці, ніяких значущих клінічних відмінностей не було виявлено.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии