Сбор мочи на диастазу (амиллазу)

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Показание: определение количества диастазы в моче (воспалительные заболевания поджелудочной железы)

Оснащение: чистая, сухая банка 200мл, направление.

сбор мочи на бактериологическое исследование

Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.

Показание: изучение микрофлоры мочи

Оснащение: стерильная банка с крышкой, перчатки, направление.

Моча собирается до приёма антибиотиков, уросептиков при нормальном питьевом режиме.

Примечание:

Ñ в норме моча у здорового человека стерильна;

Задание № 4. Оцените результаты исследования, выводы запишите в дневник.

№ 1 Ребенок 8 лет

Количество мочи 50,0. Цвет - светло-желтый Прозрачность - полная Реакция - кислая Плотность - 1025 Белок – 3гр. Эпителий - единичные клетки. Лейкоциты - 1 -2 в п/зр. Эритроциты – 20 в п/з. Слизь в небольшом количестве

№ 2 Ребенок 5 лет

Задание № 5. Катетеризация мочевого пузыря у детей

Задание № 6. Диетотерапия

При остром постстрептококковом гломерулонефрите (ОСГН) назначают диеты № 7а, 76, 7в по Певзнеру или 3а, 36, Зс. Это - ахлоридные диеты с ограничением белка и жидкости и постепенным приближением к полноценному питанию.

Принципиальным при наличии у ребенка отеков является ограничение соли и воды. В разгар болезни при наличии олигурии и гипертонии пищу готовят без соли. Лишь на 4-5 неделе, когда исчезает олигурия, нормализуется артериальное давление, и проходят отеки, больному выдают на руки для подсаливания пищи 0,5-1 г соли в сутки, а к концу второго месяца - до 1,5-2 г в сутки. Но в течение последующих 1-2 лет ребенок должен получать соли не более 3/4 от суточной нормы.

Рекомендуются рисовые и рисово-картофельные блюда. Рис варят на молоке. В набор продуктов входят овощи (морковь, капуста, тыква и др.), ягоды (брусника, клюква, ежевика и др.), крупы, сахар, мармелад, зефир, растительное масло, бессолевой хлеб, т. е. растительные белки. Этим требованиям отвечает стол № 3с (7в по Певзнеру).

К 3-5 дню заболевания диету расширяют (1-1,5 г белка на 1 кг массы, т.е. стол № 36 (76 по Певзнеру), вводя полноценные белки за счет молочных продуктов.

К 7-10 дню при гладком течении острого нефрита белки доводят до физиологической нормы - 2,5 г/кг - стол За (7а по Певзнеру).

Расширение рациона проводят постепенно: сначала дают яйцо, затем рыбу, творог и лишь потом мясо. Длительность нахождения ребенка на диете № 7а - не менее месяца, а затем его целесообразно перевести на стол № 5а (диету следует соблюдать в течение 5 лет).

При пиелонефрите суточное количество жидкости в 1,5 раза пре­вышает возрастные потребности. Жидкость больной получает за счет арбузов, клюквенного и брусничного морса, соков, компота, минеральной воды. Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни и кабачки. В период обострения несколько дней давать молочно-растительную пищу с ограничением белка и соли, а затем перевести ребенка на стол № 5А.

Ограничение белка (при отсутствии ХПН) нецелесообразно.

Исключить из диеты острые блюда, копчения, соления, маринады.

Ограничения в диете зависят от характера солей в мочевом осадке.

Задание № 7. Неотложная помощь при острой задержке мочи

Это состояние, когда ребенок не может самостоятельно помочиться, несмотря на частые мучительные позывы и сильные боли в надлобковой области.

У детей раннего возраста боль распространяется по всему животу. Наступает парез кишечника, метеоризм, нередко отмечаются симптомы раздражения брюшины.

Задержку мочи необходимо дифференцировать от анурии; при последней отсутствуют позывы на мочеиспускание и мочевой пузырь пустой.

Неотложная помощь:

1. До катетеризации можно положить теплую грелку на область лобка или попробовать рефлекторно вызвать мочеиспускание звуком воды, вытекающей из крана.

2. Катетеризации мочевого пузыря, с обязательным соблюдением строжайшей асептики.

3. Опорожнять мочевой пузырь в этих случаях следует отдельными порциями, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты.

Задание № 8. Помощь при почечной колике

Почечной коликой называется внезапно возникший приступ интенсивных болей в поясничной области. Боль настолько интенсивна, что ребенок мечется, не может выбрать себе положение, у него возникает тошнота, рвота, нарушается мочеиспускание.

Неотложная помощь:

1. Снятии болевого синдрома.

2. Если почечная колика не сопровождается повышением температуры тела, ознобом, дизурическими симптомами (частые болезненные мочеиспускания), показаны тепловые процедуры: применение теплых грелок, теплой ванны (37-38°).

3. При отсутствии эффекта показано внутримышечное введение но-шпы, 0,1% раствора атропина, 50% анальгина или баралгина, 1% раствора димедрола, 2% раствора омнопона или промедола в возрастных дозировках.

Задание № 9. Изучите возможные проблемы пациента при заболевании органов мочевыделения

1. Отеки, связанные с задержкой жидкости в организме (Олигурия).

2. Отеки, связанные с несоблюдением диеты, обусловленные излишним потреблением жидкости, белковой пищи и соли.

3. Высокий риск инфекции, связанный с несоблюдением правил личной гигиены, санитарно эпидемиологического режима отделения.

4. Страх перед диагностической процедурой, связанный с волнением.

5. Болезненные мочеиспускания, связанные с нарушением оттока мочи.

6. Пациент, жалуется на сильный озноб, связанный с повышением температуры.

7. Пациент, жалуется на повышенное потоотделение, сухость во рту, связанное с высокой температурой (указать сколько суток).

8. Дефицит знаний о заболевании у пациента и его родителей.

9. Дефицит навыков по уходу за ребенком с данным заболеванием.

10. Пациент испытывает трудности самостоятельно раздеваться и одеваться, связанные с возрастными особенностями, строгим постельным режимом.

11. Ограничение физической активности, связанное со слабостью, болями, температурой.

12. Пациент испытывает трудности в осуществлении физиологических потребностей, связанные с возрастными особенностями, строгим постельным режимом и.т.д.

13. Дефицит общения, связанный с особенностями личности, с физическими недостатками, проживанием в сельской местности и.т.д.

Задание № 10. Курация пациента по карте сестринского наблюдения.

· собрать анамнез заболевания и анамнез жизни;

· собрать жалобы.

· провести объективное обследование.

· выделите, какие потребности пациента нарушены;

· выделите проблемы пациента: основные, приоритетные, потенциальные, поставьте краткосрочную и долгосрочные цели.

· составьте план сестринского ухода.

· отчитаться по карте.

Задание № 11. Решите ситуационные задачи.

Задача №1.

Больная поступила с жалобами на пастозность век, голеней, изменение цвета мочи (красная моча), головную боль, общую слабость, снижение аппетита. Больна около недели. Заболевание связывает с переохлаждением - промочила ноги, после чего были катаральные явления, повысилась температура, лечилась амбулаторно. Через 10 дней после простуды появились отеки век, изменился цвет мочи.

Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов, веки пастозные. В зеве гиперемия, зубы кариозные. Границы сердца расширены влево на 2,5 см., систолический шум на верхушке и в 5 точке. Пульс 120 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Диурез снижен до 500 мл. в сутки, моча цвета «мясных помоев».

1. Поставьте медицинский диагноз, обоснуйте.

2. Определите, какие потребности у пациента нарушены, обоснуйте.

3. Выделите основные проблемы, приоритетную.

4. Составьте план сестринского ухода.

Задача №2.

Больная 6 лет поступила с жалобами на распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, головную боль, тошноту, снижение аппетита, уменьшение количества мочи.

Из анамнеза: больна в течение 1 года 5 мес. По поводу данного заболевания по месту жительства в течение 10 мес. выписана в удовлетворительном состоянии. Дома состояние было удовлетворительное, но по утрам отмечалась пастозность век, периодически болела голова. После ОРВИ усилились отеки, тошнота, головная боль, стала мало мочиться.

Объективно: состояние тяжелое, отеки лица, нижних конечностей, определяется свободная жидкость в животе. Расширены границы сердца, АД 140/90 мм.рт.ст. Печень +13 см. из-под края реберной дуги. ОАМ: протеинурия 1,65 %, лейк. 3-4 в п/з, эр. выщелоченные и свежие 5-6 в п/з, цилиндры гиалиновые, зернистые до 5-6 в п/з. ОАК: Нв = 110 г/л, Er = 3,1ּ10¹² /л, ЦП 0,87, Le = 10,8∙10⁹/л, СОЭ = 60 мм/ч.

1. Поставьте медицинский диагноз, обоснуйте.

2. Выделите проблемы, приоритет, потребности.

3. Составьте план сестринского ухода.

4. Профилактика заболевания.

Задача №3.

Больной 12 лет поступил с жалобами на слабость, недомогание, изменение цвета мочи, снижение аппетита. Два года назад после скарлатины лечился стационарно по поводу нефрита. Очередное обострение связано с ОРВИ.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами. Ребенок отстает в физическом развитии (рост 138 см., вес 32 кг.). Подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков, пастозности нет. Температура тела нормальная. В зеве - гипертрофированные, рыхлые миндалины, кариозные зубы. Границы сердца не увеличены, тоны ритмичные, приглушены. Пульс 96 ударов в минут, АД 125/75 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез достаточный (800-1000 мл. в сутки), моча цвета «мясных помоев».ОАК: Нв = 111 г/л, Er = 3,5ּ10¹² /л, СОЭ = 28 мм/ч.ОАМ: белок 0,066%, большое количество эритроцитов, единичные гиалиновые цилиндры, лейкоцитов нет.

1. Поставьте медицинский диагноз, обоснуйте.

2. Выделите проблемы, приоритет, потребности.

3. Составьте план сестринского ухода.

4. Профилактика заболевания.

Задача №4.

Больная 2,5 года поступила с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, плохой аппетит, редкие мочеиспускания, сопровождающиеся беспокойством ребенка. Мать считает больным ребенка с года, после перенесенной кишечной инфекции. У девочки периодически повышалась температура, при этом катаральные явления отсутствовали, ребенок беспокоился во время мочеиспускания, мочился редко. В весе прибавляла плохо. В 2,5 года весила 10,5 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Ребенок пониженного питания. Кожные покровы очень бледные, под глазами «синева». В зеве миндалины рыхлые, гиперемии нет. Границы сердца не расширены, выслушивается систолический шум на верхушке и в 5 точке. Печень +1,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены. ОАК: Нв = 96 г/л, Er = 3,4ּ10¹² /л, ЦП 0,82, Le = 6,3∙10⁹/л, Э = 1%, п/я = 12%, с/я = 53%, лимф. = 24%, мон. = 10%, СОЭ = 24 мм/ч. ОАМ: белок 0,066%, плотность мочи 1012, лейк. 10-12 в п/з, эр. 1-2 в п/з. Биохимия: общий белок 64 г/л, альбумины 48%, глобулины 52%, остаточный азот 0,2 г/л, мочевина 0,18 г/л, креатинин сыворотки 0,08 г/л.

1. Поставьте медицинский диагноз, обоснуйте.

2. Выделите проблемы, приоритет, потребности.

3. Составьте план сестринского ухода.

4. Профилактика заболевания.

Задача №5.

Больная 11 лет поступила на обследование. В ОАМ обнаружены изменения. Из анамнеза: 2,5 мес. назад перенесла скарлатину, лечилась дома, после выздоровления анализы не сдавала. В течение 1 мес. после скарлатины испытывала недомогание. Периодически болела голова, был снижен аппетит, быстро уставала.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Отеков, пастозности лица, голеней нет. В зеве рыхлые, гипертрофированные миндалины, кариозные зубы. Увеличенные шейные л/у размером с горошину. Сердце не расширено, пульс 100 ударов в минуту, АД 115/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Печень по краю реберной дуги. Мочится достаточно, моча мутная. ОАК: Нв = 106 г/л, Er = 3,8ּ10¹² /л, Le = 10,1∙10⁹/л, Э = 4%, п/я = 8%, с/я = 54%, лимф. = 24%, мон. = 10%, СОЭ = 10 мм/ч. ОАМ: относительная плотность 1018, белок 0,066%, эр. 14-18 в п/з, лейк. 20-40 в п/з.

1. Поставьте медицинский диагноз, обоснуйте.

2. Расшифруйтезаключение лабораторных данных.

2. Выделите проблемы, приоритет. Какие потребности нарушены.

3. Составьте план сестринского ухода.

4. Профилактика заболевания.

Задача №6.

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

- отёки;

- нарушение аппетита;

- головная боль;

- слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Задача №7.

Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.

3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- частое мочеиспускание;

- лихорадка;

- снижение аппетита;

- боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью девочки о профилактике осложнений при пиелонефрите.

Студент демонстрирует технику сбора мочи для анализа по Зимницкому.

Изучив рекомендуемую литературу, ответьте на следующие вопросы:

1. Дайте определение, следующих понятий - Диурез, Олигурия, Полиурия, Анурия, Ишурия, Поллакиурия, Энурез, Никтурия, Странгурия, Дизурические расстройства.

2. Особенности забора мочи для определения суточного диуреза.

3. Как называется воспаление мочеиспускательного канала?

4. Как называется симптом «покалачивание ребром ладони или кулаком в области поясницы»?

5. Как отличить почечные отеки от сердечных?

6. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями мочевыводящей системы.

7. Назовите особенности диетотерапии при заболевании почек.

8. При объективном осмотре пациента, на что должна обратить внимание м/с.

9. Дайте определение понятий «асептика» и «антисептика».

10. Каким документом сопровождается лабораторный анализ, собранный у пациента?

11. Почему новорожденных девочек нужно подмывать спереди назад?

12. Какой анализ в диагностике болезней мочевой системы является самым информативным и почему?

13. Перечислите качественные параметры при исследовании мочи на которые должна обратить внимание м/с.

14. Для чего проводят учет выделенной и выпитой жидкости у пациентов с заболеваниями почек.

15. Для чего проводят ежедневный учет массы тела у пациентов с заболеваниями почек.

16. Что дает эффект «звук льющейся» из крана воды.

Задание №2. Заполните «Немые» графы логических таблиц «Заболевания органов мочевыделения».

Задание №11. Проведите подготовку пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ) по алгоритму.

Алгоритм действия

1. диета бесшлаковая назначается за 3 дня до исследования. Из рациона исключаются продукты, вызывающие метеоризм

2. для профилактики метеоризма в течение 3-х дней назначается фестал, активированный уголь в возрастной дозировке

3. при наличии упорных запоров накануне вечером и за 2 часа до исследования утром ставится очистительная клизма

4. для данного исследования необходимо полное наполнение мочевого пузыря, поэтому ребенок не должен завтракать, но за 2 часа до исследования необходимо выпить 0,25 – 0,5 литра жидкости

5. ребенок должен иметь при себе полотенце

Задание№12. Выписать рецепты на следующие препараты:

1. Но-шпа в ампулах;

2. Преднизолон в таблетках;

3. Фурадонин в таблетках;

4. Клафоран в ампулах.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману