V. Дневник динамического наблюдения

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

Дневник заполняется в дни наблюдения пациента со второго дня. Первая запись, представленная в карте по результатам опроса и оценки объективного статуса в первый день наблюдения, не дублируется. В каждой записи студент отмечает, какие изменения в жалобах, настроении и проявлениях имеются по сравнению с предыдущим днем. Сюда же следует занести, что интересовало пациента, какие новые проблемы появились или как разрешились старые, какова реакция пациента на сестринские вмешательства.

Дневник динамического наблюдения может быть представлен в виде таблицы, разработанной на цикле.

Последовательность записей в дневнике динамического наблюдения

Сон

Аппетит

Боль (с локализацией, описанием характера, отображением динамики интенсивности, причины)

Другие жалобы в соответствии с профилем патологии

Сознание.

Контакт с пациентом.

Настроение пациента.

Температура тела.

Кожные покровы – описание динамики патологических проявлений.

Слизистые – состояние слизистой губ, ротовой полости, языка. При необходимости – динамика изменений слизистой ротоглотки, глаз.

Частота пульса, дыхания, с описанием их характеристик.

Величина АД. При наличии патологии со стороны сердечно – сосудистой и дыхательной системы отражение патологии в динамике.

Описание локального статуса для хирургического профиля, для неврологического профиля – неврологического статуса и т. д. В зависимости от вида заболевания.

Физиологические отправления – со слов пациента и по результатам наблюдения. Описание характера дефекации и мочи, если проводилась визуальная оценка.

Описание вмешательств. Подготовка к вмешательствам, беседы с пациентом или родственниками, если Вы принимали в них участие.

Ваши умозаключения, если есть что добавить к записям сестринского ухода.

Пример

Дневник динамического наблюдения

Описание вмешательств. Подготовка к вмешательствам, беседы с пациентом или родственниками, если Вы принимали в них участие.

Ваши умозаключения, если есть что добавить к записям сестринского ухода.

VI. ЛИСТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ.

В данном листе должно быть описание 5 лекарственных препаратов, назначаемых пациенту.

Порядок описания лекарственных препаратов:

Название препарата (основное и коммерческое)

Фармакологическая группа

Механизм и эффекты действия

Цель назначения (показания) препарата данному пациенту

Назначенная доза, способ, особенности введения (например, до еды, после еды и т. д.)

Возможные нежелательные эффекты препарата

Приложение №13а

№ карты № палаты

Температурный лист

ФИО пациента _______________________________

Приложение №13б

Оценка состояния раны

Дата ________________________________________________________________________________

-Локализация раны ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

-Повязка: правильное положение – ДА НЕТ (подчеркнуть)

-Чистая, загрязнена (подчеркнуть), чем (указать) __________________________________________

Сухая, промокла, характер отделяемого: гной, кровь, экссудат (подчеркнуть), другое отделяемое (указать) ____________________________________________________________________________

-Удобство повязки для пациента: дискомфорт – НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть), что беспокоит (указать) ____________________________________________________________________________

-Наличие швов на ране: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть).

-Размеры раны: длина, ширина __________________________________________________________

-Глубина ____________________________________________________________________________

-Отделяемое из раны: НЕТ ЕСТЬ, мало, умеренно, много (подчеркнуть).

-Характер отделяемого: гной, кровь, экссудат (подчеркнуть), другое (указать)

_____________________________________________________________________________________

-Запах из раны: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

-Наличие некротической ткани в ране: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

-Наличие грануляционной ткани: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

-Наличие эпителизации: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

-Признаки воспаления кожи вокруг раны (отек, гиперемия, местное повышение температуры): НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть)

-Другие изменения вокруг раны: мацерация, изъявление, сыпь (подчеркнуть), другое (указать) _____________________________________________________________________________________

-Боль в области раны: НЕТ ЕСТЬ (подчеркнуть), когда возникает: постоянная, при смене повязки, при движениях, в какое время дня и другое (указать) _____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

-Характер боли (указать) ______________________________________________________________

-Интенсивность в баллах (указать) ______________________________________________________

-Другие особенности боли (указать) _____________________________________________________

-Особенности диеты _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Другие факторы, влияющие на рану (указать, если есть) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение №13в

Рекомендации по ведению дневника динамического наблюдения

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте