Функциональные классы РА (международная классификация ACR,

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

1991г.):

• I – полностью сохранены А, Б, В.

• II – сохранены А, Б, ограничены В.

• III – сохранены А, ограничены Б, В.

• IV – ограничены А, Б, В.

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.п.

Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и т.п. с учетом пола и возраста.

В –профессиональная деятельность:работа,учеба,ведение домашнегохозяйства (для домашних работников) с учетом пола и возраста.

В 2007 году в Институте ревматологии РАМН разработан проект новой клинической классификации ревматоидного артрита с учетом современных представлений об этом заболевании. В ней выделены следующие разделы:

1. Основной диагноз:

• РА серопозитивный;

• РА серонегативный;

• Особые клинические формы (синдром Фелти, ревматоидная болезнь легкого, ревматоидный васкулит, РА с вовлечением других органов и систем, болезнь Стилла у взрослых, ревматоидный бурсит, ревматоидный узелок);

• Недифференцированный артрит (моноартрит, олигоартрит, полиартрит).

2. Клиническая стадия:

• Ранняя стадия: длительность болезни менее 2 лет;

• Развернутая стадия: длительность болезни более 2 лет;

• Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более при наличии выраженной деструкции мелких (III-IV) стадия и крупных суставов, наличии осложнений.

3. Активность болезни:

• 0 = ремиссия (DAS28 <2,6);

• 1 = низкая (DAS28 2,6-3,2);

• 2 = средняя (DAS28 3,3-5,1);

• 3 = высокая (DAS28 >5,1).

4. Системные проявления:

• ревматоидные узелки;

• полинейропатия, множественный полиневрит;

• кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);

• синдром Рейно;

• генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия;

• плеврит (сухой, выпотной);

• фиброзирующий альвеолит (диффузный интерстициальный легочный фиброз);

• перикардит (сухой, выпотной);

• гломерулонефрит (по данным биопсии почки);

• синдром Фелти;

• синдром Шегрена;

• эписклерит, склерит.

5. Инструментальная характеристика:

• Наличие эрозий (с использованием ренгенографии или МРТ): o неэрозивный;

o эрозивный;

• Рентенологическая стадия по Штейнброкеру:

o Стадия I (ранняя): отсутствие деструктивных изменений при

рентгенологическом исследовании, могут отмечатся рентгенологические признаки остеопороза;

o Стадия II (умеренная): рентенологические признаки остеопороза с незначительной деструкциейсубхондральной кости или без нее, может быть небольшая деструкцияхряща, отсутствие суставных деформаций при возможном ограничении объема движений в суставе, атрофия прилегающих мышц, возможны изменения

внесуставных мягких тканей (узелки, тендовагинит);

o Стадия III (тяжелая): рентгенологические признаки деструкции хряща и кости наряду с остеопорозом,деформация суставов,в частности, подвывихи, ульнарная девиация или переразгибание, без фиброзного или костного анкилоза, выраженная мышечная атрофия, возможны изменения внеуставных мягких тканей (узелки, тендовагинит);

o Стадия IV (терминальная): в дополнение к критериям III стадии наличие фиброзного или костного анкилоза.

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллинировые антитела:

• АЦЦП – позитивный;

• АЦЦП – негативный.

7. Функциональный класс:

• I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;

• II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;

• III– сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;

• IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

8. Осложнения:

• остеонекроз;

• остеопороз;

• туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);

• генерализованная амиотрофия (кахексия);

• вторичный амилоидоз;

• вторичный артроз;

• подвывих в атланто-аксиальном суставе.

Лечение

Цели лечения пациентов с РА:

1. предотвратить или замедлить прогрессирование деструктивных процессов в суставах и обусловленных ими функциональных нарушений;

2. добиться ремиссии РА;

3. уменьшить выраженность симптомов артрита и системных проявлений;

4. улучшить качество жизни пациентов;

5. увеличить продолжительность жизни пациентов с РА.

Большое значение для эффективной терапии имеет обучение пациента с целью достижения максимально возможного комплаенса, т.е. приверженности пациента проводимому лечению. Пациент должен быть информирован о своем заболевании, о прогнозе, необходимости длительного лечения под контролем ревматолога. Пациент с РА должен знать, какие лекарственные препараты он принимает, и в каких дозировках, какое воздействие оказывают эти препараты на основные клинические проявления болезни, как вести себя во время обострения болезни и каким образом избегать факторов, способных вызвать обострение заболевания. Кроме того, пациент должен быть информирован о проявлениях побочных действий используемых им лекарственных препаратов, а также о том, что в этой ситуации необходимо немедленно обратиться к ревматологу. Женщины детородного возраста должны быть информированы о необходимости контрацепции, особенно при приеме цитостатических препаратов. Планирование и ведение беременности должно осуществляться под контролем ревматолога и гинеколога. Приветствуется посещение пациентом школы больного РА.

Пациентам с РА необходимо придерживаться сбалансированной диеты

с включением в пищу полиненасыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и кальция (мясо, рыба, молочные продукты). Пациенты с ожирением должны придерживаться гипокалорийной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения. Употребление алкоголя на фоне лечения цитостатическими препаратами недопустимо. Пациенты с РА должны быть обучены стереотипной двигательной активности в зависимости от существующих у них функциональных нарушений. Полезными являются занятия лечебной физкультурой. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или

нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет ревматолог и ортопед.

Физиотерапевтические процедуры не обладают доказанной эффективностью при РА и не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озокерит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение РА. Наиболее оправдано применение таких процедур, как локальная лазерная терапия, криотерапия, фонофорез лекарственных средств. Бальнеотерапия радоном и сероводородом показана только у пациентов в стадии ремиссии.

Санаторно -курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.

Медикаментозное лечение

Для лечения РА используют следующие группы лекарственных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

1.1. неселективные ингибиторы циклооксигеназы;

1.2. селективные ингибиторы циклооксигеназы -1;

1.3. преимущественно селективные ингибиторы циклооксигены-2;

1.4. селективные (специфические) ингибиторы циклооксигеназы-2;

1.5. селективные ингибиторы циклооксигеназы-3.

2. Глюкокортикоиды;

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП):

3.1. синтетические БПВП;

3.2. биологические БПВП.

4. Новые средства для лечения РА: системная энзимотерапия;

5. Лечение остеопороза.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности