Классификационные критерии ревматоидного артрита

1 крупный сустав – 0 баллов

Лабораторная диагностика

С3 0,9-1,8 г/л, С4 – 0,1-0,4

г/л), ЦИК (нормальное содержание <56 ед).

Методы оценки суставного синдрома при РА:

Основными оцениваемыми параметрами суставного синдрома при РА являются: боль или болезенность, припухлость, подвижность.

Спонтанная боль в суставах может оцениваться:

в баллах:

1. 0 баллов – боль отсуствует;

2. 1 балл – слабая боль;

3. 2 балла – умеренная боль;

4. 3 балла – сильная боль.

по степени выраженности без балльной оценки:

1. слабая боль – боль только при движении;

2. умеренная боль – боль при движении и в покое, прерывающая ночной сон только в неудобном положении;

3. сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократно прерывающая ночной сон.

по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала):

Крайняя левая точка соответствует отсутствию боли, крайняя правая – той максимальной боли, которую человек испытывал в жизни.

Пример визуально-аналоговой шкалы

Больной отмечает на отрезке перпендикуляр, длина которого соответствует выраженности боли.

Болезненность –это боль,возникающая при пальпации сустава с силойпримерно 4 кг/см². Эта сила достигатся при стандаотном надавливании на сустав большим или указательным пальцем таким образом, чтобы побелел кончик ногтевой фаланги исследователя.

Болезненность учитывается качественно:

1. 0 баллов – болезненности нет;

2. 1 балл – болезненность есть.

и количественно:

1. 0 баллов – отсутствие болезненности;

2. 1 балл – наличие слабой болезненности (пациент сообщает о болевых ощущениях);

3. 2 балла – наличие выраженной болезненности (пациент морщится при пальпации);

4. 3 балла – наличие сильной боли при пальпации (пациент стремиться

отстраниться от исследования).

Припухлость области сустава –это припухлость мягких тканей,соответствующая контуру сустава. Припухлость свидетельствует о наличии синовиального выпота. Характерным признаком припухлости является флюктуация. Вследствие припухлости ограничивается объем движения в суставе. В случае припухлости области сустава говорят о дефигурации сустава.

Припухлость может оцениваться качественно:

1. 0 баллов – припухлости нет;

2. 1 балл – припухлость есть.

и количественно:

1. 0 баллов – припухлости нет;

2. 1 балл – припухлость сомнительная;

3. 2 балла – припухлость явная;

4. 3 балла – припухлость выраженная.

Подвижность в суставах оценивается отдельно по активным(совершаемым самим больным) и пассивным (совершаемым врачом) движениям. Нормальные объемы движений в суставах в различных плосткостях представлены в специальных таблицах.

В ревматологии существуют суставные индексы – суммарные показатели выраженности болезненности и/или припухлости суставов или суставных областе (в случае объединения нескольких суставов в одну область, например, область пястнофаланговых суставов, причем в этом случае суммарную оценку проводят по максимально болезненному или припухшему суставу).

Наиболее часто используются следующие индексы:

ACR – счет болезненных суставов: оценивается68суставов,

болезненность учитывается качественно (0/1 балл).

ACR – счет припухших суставов: оценивается66суставов,

припухлость учитывается качественно (0/1 балл).

Индекс Ричи: оценивается26суставных областе(53сустава),болезненность учиывается количественно по 4-х балльной шкале. Максимальный счет 78.

Индекс Томпсона-Кирвана: комбинированный индекс,учитывающийболезненность и припухлость с учетом коэффициента размера сустава, оценивается 38 суставов.

Счет 36 суставов с качественной(0/1балл)оценкой отдельноболезненных и припухших суставов.

Счет 28 суставов с качественной(0/1балл)оценкой болезненных иприпухших суставов.

Определение функциональных возможностей пациента с РА проводится

с использованием опросников состояния здоровья (Health Assessment Questionary – HAQ; 1992), теста Ли и др.

На фоне лечения БПВП необходимо регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) определять эффективность проводимой терапии посредством оценки динамики активности воспалительного процесса. Для этих целей рекомендуется использовать индекс DAS, включающий суставной индекс Ричи, счет припухших суставов из 44 суставов, скорость оседания эритроцитов и общую оценку состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Индекс DAS вычисляется по формуле:

DAS4=0,54*√индекс Ричи+0,065*ВС+0,33*ln(СОЭ)+0,007*СЗП;

где ВС – количество воспаленных суставов, СЗП – общая оценка состояния здоровья пациентом. Значения индекса DAS4≤2,4 соответствует 1 степени активности, 2,4-3,7 – 2 степени активности, >3,7 – 3 степени.

Классификация

Современная международная классификация МКБ 10 выделяет две группы РА: серопозитивный ревматоидный артрит (М05.) и другие ревматоидные артриты (М06.).

В группу серопозитивного РА входят:

• синдром Фелти;

• ревматоидная болезнь легкого;

• ревматоидный васкулит;

• РА с вовлечением других органов и систем;

• другие серопозитивные РА;

• серопозитивный РА неуточненный.

В группу других РА включены:

• серонегативный РА;

• болезнь Стилла, развившаяся у взрослых;

• ревматоидный бурсит;

• ревматоидный узелок;

• воспалительная полиартропатия;

• другие уточненные РА;

• РА неуточненный.

Клинико-иммунологическая характеристика (2001г.):

• Ревматоидный артрит серопозитивный:

o полиартрит;

o ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хронические язвы голеней, синдром Рейно и др.);

o ревматоидные узелки;

o полинейропатия;

o ревматоидная болезнь легких;

o синдром Фелти.

• Ревматоидный артрит серонегативный:

o полиартрит;

o болезнь Стилла у взрослых.

Степени активности:

• 0 – ремиссия. Характеризуется следующими показателями: боль (по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)), см – 0; утренняя скованность – нет;

полиартрит, выраженность – отсутствует; СОЭ (скорость оседания эритроцитов) мм/час – меньше 15; С-реактивный белок – норма.

• I – низкая. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – меньше 3; утренняя скованность – до 60 мин, полиартрит, выраженность – незначительная; СОЭ, мм/час – от 16 до 30; С-реактивный белок превышает нормальный уровень не более чем в 2 раза.

• 2 – умеренная. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см – от 3 до 6; утренняя скованность – до 12 час.; полиартрит, выраженность

– умеренная; СОЭ мм/час – 31-45; С-реактивный белок превышает нормальный уровень в 2-3 раза.

• 3 - высокая. Характеризуется следующими показателями: боль (ВАШ), см

– свыше 6; утренняя скованность – в течение всего дня; полиартрит, выраженность – значительная; СОЭ мм/час – больше 45; С-реактивный белок превышает нормальный уровень более чем в 3 раза.

Рентгенологические стадии по Штейнброкеру:

• I - околосуставной остеопороз;

• IIа – стадия I + сужение суставной щели;

• IIб – стадия IIа + немногочисленные костные эрозии (до5);

• III – стадия IIб + множественные костные эрозии (более 5), подвывихи в суставах;

• IV – стадия III + костный анкилоз.

Допускается не разделять II стадию на IIа и IIб.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности