Принципы диетотерапии при сахарном диабете.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 23Следующая ⇒

1. Диета №9 (на 300 ккал больше по сравнению с энергетической ценностью диеты до беременности за счет увеличения доли белка)

2. Необходимо следить, чтобы прибавка в весе составляла 1-2 кг в первом триместре, затем 350-400 г в неделю, в целом 10-12 кг за всю беременность.

3. Кетонурия, как правило, возникает при недостаточной калорийности пищи и ее необходимо всячески избегать, т.к. имеются данные, что она может привести к неврологической патологии у плода.

4. При тошноте и рвоте рекомендуется перейти на жидкую пищу.

5. требуются обычные для женщин без диабета добавки железа, кальция и фолиевой кислоты.

Потребность в инсулине больных СД

в различные сроки беременности:

1. До 16 недели беременности потребность в инсулине снижается на 10-20% всутки.

2. С 16-18 недели до 34-36 нед. потребность постепенно увеличивается до 1,5-2 ед на кг массы тела. У беременных выражен синдром «утренней зари» - подъем гликемии с 4-10 ч., который требует дополнительную подколку простого инсулина в 6ч 2-3 ед и/или введение продленного инсулина в 6ч и в 23ч,

3. Перед родами может снижаться потребность в инсулине на 4-8 ед/сут.

4. После родов в течение 2-3 нед. потребность в инсулине резко снижается на 50% и более в связи с резким снижением инсулинорезистентности и началом лактации, в последствие восстанавливается.

Инсулины рекомендуемые для ведения беременности у больных СД

Прим. Беспиковые (Лантус и Левемир) официально не рекомендованы во время беременности, могут быть использованы при желании женщины.

Терапевтические цели при сахарном дибете 1 и 2 типа

Прим.: При ретинопатии 2 и 3 стадии рекомендуется придерживаться менее жестких критериев компенсации, которые указаны в скобках.

Алгоритм ведения пациентов с сахарным диабетом

Осложнения, развивающиеся во время беременности

У матерей с СД

} Декомпенсация СД (на фоне гипергликемии выкидыши, гипоксия или внутриутробная гибель плода в 3 триместре при гликемии более 8,3 ммоль/л)

} Гестозы первой и второй половины беременности

} Артериальная гипертензия беременных

} Пиелонефрит и другие виды инфекции

} Многоводие

} Преждевременные роды

} Аномалии родовой деятельности

} Травматизм во время родов

} Родоразрешение путем операции кесарева сечения (25%)

} Послеродовые осложнения

} Гипогалактия

} Возникновение и прогрессирование поздних осложнения СД:
– ретинопатии
– нефропатии
– невропатии
– макроангиопатии (ИБС)

} Материнская смертность

РОДЫ

} Родоразрешение следует планировать на 38 неделю беременности при весе плода более 3800-4000 г..

} При удовлетворительной компенсации диабета, весе плода менее 3800 г на 38 нед., отсутствии акушерской патологии не требуется досрочной госпитализации и родоразрешения больной.

} Необходим мониторинг плода и амниоцентез.

} Индукцию родов проводят при помощи в/в введения синтоцинона и/или амниотомии, если планируются обычные роды.

} При затянувшихся родах (более 10ч) или при наличии осложнений, макросомии может производиться операция кесарева сечения. Это происходит примерно в 25% случаев

} При несвоевременном излитие околоплодных вод, родовозбуждении назначается а/б терапия (ампициллин 0,5-1,0г 4р/д в/м или в/в, макролиды).

Ведение родов

} Уровни гликемии поддерживать в пределах 5,0-7,0 ммоль/л

} У больных СД 1 типа продолжать вводить продленный инсулин 2 р в день в прежней дозе (в 6ч и 23ч)- не отменять

} Контроль гликемии каждые 2 ч.:

} При гликемии ниже 5,0 ммоль/л дополнительно 10 г глюкозы (рассасывать в полости рта) или 5% раствор глюкозы 200 мл в/в

} При гликемии более 8-9 ммоль/л дополнительно р-р 4% калия хлорида 10 мл на 200 мл физ.р_ра,

} При гликемии более 9 ммоль/л дополнительно 2 ед простого инсулина.

} После родов снизить дозу продленного инсулина на 30-50% и при восстановлении обычного питания вводить короткий инсулин по 2-6 ед перед едой под контролем гликемии (на период в среднем с 1-10 день после родов),

} При преждевременных родах потребнось в глюкозе может увеличится. Использование в терапии больной сальбутамола для предотвращения преждевременных родов или стероидных гормонов требует повышенных доз инсулина.

} При диабете 2 типа (если ранее вводился инсулин более 10 ед.): введение продленного инсулина накануне вечером, дальнейшие рекомендации аналогичны 1 типу

} При ГСД и СД 2 типа если потребность в инсулине была менее 4-10 ед в сутки поддержки инсулином в родах чаще всего не требуется

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США