Антибактериальные средства в лечении пневмоний.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 23Следующая ⇒

Таблица 1. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных

Примечание:*Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, роситормицину, азитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (C. pneumoniae, M. Pneumonia);

** Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию внебольничной пневмонии (C. Pneumonia,M. Pneumonia),однако следует учитывать высокий(>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.

Таблица 2. Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии.

У амбулаторных больных

У госпитализированных больных

Критерии достаточности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии: температура < 37,5 °С; отсутствие интоксикации; отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту); отсутствие гнойной мокроты; количество лейкоцитов в крови < 10х 10⁹ /л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%; отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. При наличии клинических и эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 дней.

При выборе антибактериального препарата у беременных при пневмонии необходимо помнить следующее:

• ОТНОСИТЕЛЬНО БЕЗОПАСНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ГРУППА В)

• ПЕНИЦИЛЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, АЗТРЕОНАМ, МЕРОПЕНЕМ, КЛИНДАМИЦИН,ЭРИТРОМИЦИНЫ,

• АЗИТРОМИЦИН

• ТОКСИЧНЫ, НО ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕВОСХОДЯТ РИСК (ГРУППА С)

• ИМИПЕНЕМ/ЦЕЛАСТИН, ФТОРОХИНОЛОНЫ, ТИНИДАЗОЛ, ВАНКОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН,

• СУЛЬФАНИЛАМИДЫ,ЛЕВОМИЦЕТИН

• ВЫСОКИЙ РИСК (ГРУППА D)

ТЕТРАЦИКЛИНЫ, АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Но необходимо отметить, что при развитии тяжелой пневмонии у беременных токсичность препарата для плода не имеет значения и выбор препарата для лечения пневмонии должен определяться необходимостью для проведения адекватной терапии для матери.

Госпитализированные больные

Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных представлены в табл.3.

Таблица 3 Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных больных.

Примечания: * При подозрении на инфекцию, вызванную Р.aeruginosa препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем). Эти ЛС можно применять в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами II-III поколений. При подозрении на аспирацию следует назначать: амоксициллин + клавулановая кислота, цефоперазон + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам, карбапенемы. **Рекомендованный режим дозирования левофлоксацина — 500мг 2 раза в сутки.

***Рекомендованный режим дозирования спарфлоксацина — 400 мг в первый день 1 раз в сутки, последующие дни по 200 мг 1 раз в сутки.

У госпитализированных пациентов целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика до завершения полного курса антибактериальной терапии [14].

При легком течении пневмонии у госпитализированных больных допускается сразу назначение антибиотиков внутрь.

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводитьсячерез 48-72 ч после начала лечения. Рекомендации по смене режима антибактериальной терапии в случае его неэффективности приведены в табл.3.

Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. При наличии клинических и эпидемиологических данных о микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 дней. При стафилококковой этиологии внебольничной пневмонии, а также внебольничной пневмонии, вызванной грамотрицательными энтеробактериями, продолжительность терапии должна составлять от 14 до 21 дня.

Сохраняющаяся инфильтрация при контрольной рентгенографии не может служить показанием к продолжению антибиотикотерапии. Вместе с тем длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и ренгенологической симптоматике пневмонии необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как рак легкого, туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др.

В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно осуществлять следующие исследования: общий анализ крови — на 2-3-й день и после окончания антибактериальной терапии; биохимический анализ крови — контроль через 1 нед при наличии изменений в первом исследовании; исследование газового состава крови (при тяжелом течении) — ежедневно до нормализации показателей; рентгенография грудной клетки — через 2-3 нед после начала лечения (перед выпиской из стационара); при ухудшении состояния пациента — в более ранние сроки.

Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток; при стафилококковой пневмонии сроки антибактериальной терапии - 14-21 день. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных лекарственных средств.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии