Для врачей интернов и клинических ординаторов

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 14Следующая ⇒

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

(для студентов старших курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов;

Для врачей интернов и клинических ординаторов

Года обучения)

Оглавление

Введение …………….……………………………….……………… 5

Тема занятия 1. Основы клинической биохимии.

Значение лабораторных исследований для клиники.

Понятие о чувствительности, специфичности,

вариабельности лабораторных тестов....................……..…………. 8

Тема занятия 2. Патобиохимия эндогенной интоксикации

как типового патологического процесса, значение ее своевременной диагностики в клинике….……………….……….. 18

Тема занятия 3. Патобиохимия окислительного стресса

как типового патологического процесса, значение

для клиники ……..…………...…………..………………………… 32

Тема занятия 4. Патобиохимическая характеристика и

лабораторная диагностика сахарного диабета и состояний

с нарушенным гомеостазом глюкозы……………….……….....…. 45

Тема занятия 5. Патобиохимия заболеваний щитовидной

железы, нарушение обменных процессов в организме при гипертиреозе и гипотиреозе …………………..……………..……. 73

Тема занятия 6. Биохимические аспекты гомеостаза

Кальция, магния и фосфора, диагностика нарушений

их баланса в организме …………………………………………..…87

Лабораторные показатели..………………..………………….… Список сокращений ………………………..…………..…...…...

Таблица 1.1. Основные функции биохимических исследований для клиники.

Мониторинг проводится в клинике, так как важной сферой применения биохимических анализов является контроль развития и течения заболевания, оценка эффективности лечения. Для этого должен быть найден соответствующий показатель, например при сахарном диабете – концентрация глюкозы в крови. Биохимические тесты выявляют осложнения, к которым может приводить лечение (например, гипокалиемия вследствие применения диуретиков), и широко используются для скрининга возможной токсичности лекарственных препаратов, особенно при испытаниях новых лекарств.

Скрининг все шире используется в медицине, так как биохимические анализы широко используются для выявления субклинической стадии болезни. Наиболее известным примером является массовое обследование всех новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз, проводимые во многих странах, включая Россию, Великобританию, США. Определение "биохимического профиля" с помощью наборов биохимических тестов (часто именуемых "батареями"), которое выполняется с помощью многоканальных автоматических анализаторов.

Примеры заболеваний, для которых проводятся лабораторные скрининговые исследования:

1) Фенилкетонурия. Биохимическая основа фенилкетонурии (ФКУ) — нарушение нормального гидроксилирования фенилаланина с образованием тирозина, связанное с дефектом фенилаланингидроксилазы. В этих условиях фенилаланин, поступающий с пищей и образующийся при распаде тканевых белков, не превращается в тирозин и накапливается в крови. Блокада основного пути превращения приводит к активации альтернативных путей — образованию фенилпировиноградной, фенилмолочной, фенилуксусной кислот и усиленной экскреции их солей с мочой, а также фенилэтиламина, миндальной и гиппуровой кислот. Одновременно из-за недостаточности фермента снижается содержание тирозина в плазме. Задержка умственного развития детей при ФКУ, по-видимому, связана с тем, что накапливающийся фенилаланин тормозит транспорт тирозина через биологические мембраны, с одной стороны, другой, дефицит тирозина. В итоге, сокращается образование нейроактивных производных тирозина (тирамин, октопамин, катехоламины) и меняется нейромедиаторная активность мозга. Избыток фенилаланина тормозит транспорт в мозг не только тирозина, но и других аминокислот, что вызывает на рушение баланса аминокислот, синтеза белка и нейромедиаторов в нервной ткани.

Скрининговые тесты: проба с треххлористым железом (в присутствии кетокислот) моча окрашивается в зеленый цвет, проба с 2,4-динитрофенилгидразином (если проба положительна, окраска от желтой до оранжево-коричневой). Чувствительность этих проб не высока — они становятся положительными, если уровень фенилпировиноградной кислоты превысит 0,2 мг/мл (что для новорожденного уже опасно). Наиболее чувствительный метод диагностики — микробиологический тест Гатри, но и этот тест может быть отрицательным (хотя он обнаруживает фенилаланин в концентра­ции 4 мг/100 мл) на протяжении первых трех дней жизни ребенка, что при наличии отягощенного анамнеза требует повторения пробы. Тест Гатри может быть положительным у недоношенных детей и детей, родившихся с низкой массой тела (но не больных ФКУ). Причина — транзиторная задержка развития системы окисления тирозина. В этой ситуации повышение со­держания фенилаланина вторично по отношению к блоку в обмене тирозина. Повышение уровня фенилаланина в крови наблюдается, также при дефиците биоптерина и дигидроптеридинредуктазы (биоптерин — предшественник тетрагидробиоптерина, являющегося коферментом фенилаланингидроксилазы).

2) Врожденный гипотиреоз является достаточно тяжелой и распространенной патологией. Без необходимого лечения у больных детей развивается кретинизм — состояние, характеризующееся очень низким уровнем развития интеллекта, нарушением роста и моторных функций. Лечение (заместительная терапия Т₄) просто и эффективно, но оно должно быть начато как можно раньше после рождения, как только поставлен достоверный диагноз. Скрининговый метод заключается в опреде­лении концентрации ТТГ в капиллярной крови, взятой на карту на 6-8-й день жизни. В это же время проводится скрининг на фенилкетонурию. Тироксин матери проходит через плаценту и может оказывать влияние на гипофизарно-тиреоидную систему ребенка в течение короткого промежутка времени после рождения.

Гипо- и гипертиреоз (особенно первый) являются распространенными заболеваниями у лиц старшего возраста, их общая распространенность составляет примерно 5 %. Поскольку оба заболевания могут развиваться у пожилых людей незаметно и атипично, предпринимаются попытки проводить скрининг этих состояний в популяции. На практике, однако, влияние других заболеваний на результаты тестов делает эту задачу довольно трудной. Более того, в то время как имеются данные, что слегка повышенная концентрация ТТГ в сочетании с тиреоидными аутоантителами указывает на увеличение риска развития клинически выраженного гипотиреоза в будущем, наличие одного из этих отклонений может не являться фактором риска.

Вопрос о различиях получаемых показателей лабораторных исследований. При наличии результата предыдущего анализа клиницист может сравнить результаты и решить, являются ли различия между ними значимыми. Решение будет зависеть от точности метода как такового (его воспроизводимости) и от естественной биологической вариабельности.

Аналитическая вариабельность – типичные значения стандартных отклонений для повторных измерений, выполняемых с помощью многоканального автоматического анализатора на одной пробе сыворотки с концентрациями в пределах нормальной области.

Биологическая вариабельность – средние значения стандартных отклонений для повторных измерений, выполняемых через недельные интервалы в группе здоровых индивидов в течение 10 недель.

Вероятность того, что различие между двумя результатами аналитически значимо при уровне р < 0,05, равна аналитическому стандартному отклонению, помноженному на 2,8. Однако чтобы решить, является ли аналитическое изменение клинически значимым, необходимо учесть естественную биологическую вариабельность. Влияние аналитической и биологической вариабельности можно оценить, если рассчитать общее стандартное отклонение (SD):

SD = sqrt (SD_a² + SD_b²)

где SD_a и SD_b — стандартные отклонения для, со­ответственно, аналитической и биологической вариабельности. Если разница между двумя резуль­татами теста более чем в 2,8 раза превосходит SD для данного анализа, можно считать это различие клинически значимым; sqrt – корень квадратный.

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1.1

Мужчина, 21 год, впервые диагностирован сахарный диабет и гипертензия. Сделан анализ на содержание креатинина в сыворотке крови. Результат: 115 мкмоль/л. Спустя 6 месяцев оба состояния хорошо контролировались. Был выполнен повторный анализ. Лабораторные данные.

Содержание креатинина в сыворотке: 128 мкмоль/л.

Пациент был встревожен кажущимся возрастанием содержания креатинина, но врач не был уверен в его значимости. Аналитическая вариабельность креатинина – 5,0 мкмоль/л, биологическая вариабельность креатинина – 4,1 мкмоль/л.

1) Насколько значимо изменение уровня креатинина?

2) Необходимо ли проводить коррекцию лечебных мероприятий?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи:

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2.1

Больной М., 26 лет, поступил в ожоговое отделение на 4-й день после ожога пламенем II—III Б степени 40% поверхности тела, из них 35% глубоких ожогов. Ожог верхних дыхательных путей I степени. Состояние больного тяжелое. Температура 37,8°С, озноб, тахикардия до 120 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Больной не вступает в контакт, бре­дит. Отмечается выраженная мышечная дрожь и парез кишечника.

Инфузионная терапия и стимулированный диурез эффекта не дают. С целью дезинтоксикационной терапии больному проведена операция плазмафереза с возмещением 1,5 л свежезамороженной плазмы крови.

Лабораторные данные до операции. Эритроциты 3,1 х10¹²/л, Нв — 105 г/л, лейкоциты — 11,4 х10⁹/л, СОЭ — 28 мм/ч.

Данные биохимических исследований: глюкоза крови 7,2 ммоль/л, мочевина — 5,2 ммоль/л, креатинин — 70 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови — 48 г/л, МСиНМэр — 0,9 ед. экст., МСиНМпл — 0,6 ед. экст., МАО — 6,8 мкмоль/(л-ч), ДАО — 3,8 мкмоль/(л-ч). Коэффициент МАО/ДАО = 1,7.

Через сутки после операции плазмафереза лабораторные данные: эритроциты — 3,4х10¹²/л, Нв = 108 г/л, лейкоциты – 10,6 х10⁹/л, СОЭ — 14 мм/ч.

Данные биохимических исследований: глюкоза крови - 6,8 ммоль/л, мочевина — 5,0 ммоль/л, креатинин — 60 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови — 56 г/л, МСиНМэр — 0,7 ед. экст., МСиНМпл — 0,15 ед. экст., МАО — 9,4 мкмоль/(л-ч), ДАО — 2,6 мкмоль/(л-ч). Коэф­фициент МАО/ДАО = 3,6.

Соответствует ли состояние больного указанным лабораторным данным? Как можно по ним оценить эффективность проведенного плазмафереза? Следует ли планировать повторную операцию плазмафереза? Что в качестве критерия (помимо состояния больного) следует взять для принятия решения?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 2.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи:

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.1

Женщина, 49 лет, доставлена в ожоговое отделение, где проведена операция по пересадке кожи.

Биохимические показатели в крови и плазме: быстрой вспышки хемилюминесценции – 2,107 усл. ед., активность каталазы снижена на 10%, активность супероксиддисмутазы снижена на 50 %, уровень SH-групп снижен на 45 %, коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов равен 7,8 ОЕА.

Имеются ли у больной дисбаланс в системе про-/антиоксиданты? Насколько выражены процессы свободнорадикального окисления в тканях? Какому показателю индекса Франка должны соответствовать данные лабораторные изменения? Какая вспомогательная терапия может быть назначена для ускорения регенерации поврежденных тканей и предупреждения осложнений?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи (внеаудиторное выполнение):

На сахарный диабет

В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:

1. нормальное содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);

2. содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;

3. уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета, который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.

Таблица 4.1 Показатели уровня глюкозы,

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.1

Зная, что заболевания щитовидной железы часто встречаются у пожилых людей, семейный врач назначил тесты функции щитовидной железы пожилой женщине, госпитализированной с тяжелым целлюлитом ноги, возникшим как осложнение инфекции вросшего ногтя.

Лабораторные данные.

Сыворотка: ТТГ - 0,1 мЕ/л;

сТ₄ - 8,0 пмоль/л;

сТ₃ - 2,0 пмоль/л

Пациентку успешно ле­чили по поводу инфекции, и перед выпиской были повторно сделаны тесты функции щитовидной железы: концентрация ТТГ в сыворотке — 6 мЕ/л, сТ₄ — 12 пмоль/л и сТ₃ — 4,7 пмоль/л.

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов? С чем связано изменение показателей уровня гормонов щитовидной железы в процессе лечения? Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.2

Девушка, 24 года, физиотерапевт, обратилась к врачу с жалобами на повышенную влажность кожи, мешающую ей во время работы. Также ее беспокоили появившаяся выпуклость глаз и снижение массы тела, хотя аппетит не изменился. При осмотре обращали на себя внимание пульс (92 удара в мин в состоянии покоя) и несколько увеличенная щитовидная железа.

Лабораторные данные:

Сыворотка: ТТГ - < 0,1 мЕ/л;

сТ₄ - 34 пмоль/л;

сТ₃ - 12 пмоль/л

Изотопное сканирование показало увеличение щитовидной железы с равномерно повышенным захватом. В сыворотке в высоком титре обнаружены аутоантитела к пероксидазе щитовидной железы и тиреоглобулину.

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов? Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза? Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.3

Вскоре после выпускных экзаменов у студентки медицинского университета появились расстройства сна, тахикардия с ощущением перебо­ев в области сердца; она также заметила, что кисти рук стали теплыми и влажными. Ее лечащий врач был уверен, что все симптомы связаны с волнением во время экзаменов, но все-таки решил взять кровь для определения функции щитовидной железы.

Лабораторные данные:

Сыворотка: Т₄ - 165 нмоль/л;

сТ₄ - 24 пмоль/л;

Т₃ - 2,9 нмоль/л

Эти результаты были сочтены неоднозначными, был выполнен тест с ТРГ:

ТТГ в сыворотке: 0 мин - 1,2 мЕ/л;

20 мин - 5,4 мЕ/л;

60 мин - 3,1 мЕ/л

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.4

Служащий был вынужден обратиться за медицинской помощью из-за появления странностей в своем поведении. Он отметил снижение умственных способностей, появление нерешительности. В последнее время вынужден отказаться от ежедневной игры в волейбол, объясняя это "отсутствием энергии для игры". Раньше он раздражал своих коллег просьбами открывать окна в помещении даже в холодную погоду, а теперь не возражает, если окна все время закрыты. Изменился и его внешний вид — кожа стала землистого цвета, волосы грубыми и потерявшими блеск, При физикальном обследовании выявлены брадикардия и медленная релаксация четырехглавой мышцы. Зоба у пациента не обнаружено.

Лабораторные данные:

Сыворотка: ТТГ - >100 мЕ/л

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов?

Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.5

Женщина-бизнесмен, 55 лет, участвовала в скрининговой медицинской программе, проводившейся ее компанией. Программа предусматривала, в том числе оценку функции щитовидной железы. Лабораторные данные:

Сыворотка: ТТГ - 8 мЕ/л; сТ₄ - 12 пмоль/л;

Через 6 месяцев концентрация ТТГ в сыворотке увеличилась до 29 мЕ/л, а сТ₄ была 9 пмоль/л.

Оцените состояние больной на основании клинической картины и лабораторных анализов? Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза? Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5.6

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении эндокринологии):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи:

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.1

Женщина, 51 год, была обследована после двух приступов мочеточниковых колик; на рентгено­грамме выявлены кальцийсодержащие конкременты. Больная также жаловалась на запоры, хотя пе­ристальтика кишечника была в норме. Иных нару­шений при физикальном обследовании не обнару­жено.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 2,95 ммоль/л

фосфат 0,70 ммоль/л

иммунореактивный ПТГ 150 нг/л

мочевина, альбумин и ЩФ без изменений

Рентгенограммы костей В пределах нормы

Определите, имеются ли у данной больной нарушения минерального обмена и уровень возможных регуляторных нарушений?

Оцените выраженность патобиохимических сдвигов и возможности их биохимической коррекции?

Какие дальнейшие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.2

Женщина, 56 лет, была направлена в больницу для удаления катаракты; жалоб на самочувствие, кроме ухудшающегося зрения, не было. 20 лет на­зад она перенесла тиреоидэктомию по поводу мультинодулярного зоба. Проведено обычное предоперационное обследование.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 1,60 ммоль/л

фосфат 2,53 ммоль/л

альбумин 44 г/л

щелочная фосфатаза 76 МЕ/л

Определите, имеются ли у данной больной нарушения минерального обмена и уровень возможных регуляторных нарушений? Оцените выраженность патобиохимических сдвигов и возможности их биохимической коррекции? Какие дальнейшие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.3

У пожилой женщины, у которой отмечались снижение массы тела и нарушения всасывания, связанные с амилоидозом тонкого кишечника, были выявлены остеомаляция и гипокальциемия. При парентеральном питании, содержащем необ­ходимые количества кальция и витамина D, состо­яние гипокальциемии сохранялось.

Лабораторные данные:

Магний сыворотки 0,35 ммоль/л

Объясните возможные механизмы развития данного патобиохимического состояния?

Определите возможные пути коррекции имеющихся нарушений минерального обмена?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.4

У мужчины, 38 лет, во время отдыха в Испании развились жажда и полиурия без каких-либо иных симптомов. Вернувшись домой, он проконсульти­ровался у семейного врача. Анализ мочи глюкозурии не выявил.

Лабораторные данные:

Сыворотка: кальций 3,24 ммоль/л

фосфат 1,20 ммоль/л

щелочная фосфатаза 90 МЕ/л

мочевина 10,0 ммоль/л

креатинин 150 мкмоль/л

Пациент был госпитализирован для обследова­ния.

Определите возможные биохимические механизм развития данного состояния у пациента?

Какие причины могли стать причиной развития данных патобиохимических изменений у больного?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 6.5

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи:

(значения лабораторных показателей приведены в соответствии с данными, представленными в учебнике «Биохимия»/Под ред. Е.С. Северина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003).

Содержание химических элементов в нестимулированной слюне здоровых взрослых

Список сокращений

HbA1с – гликозилированный гемоглобин (gluconic hemoglobin - glycoprotein),

АЛТ – аланинаминотрансфераза (L-alanine aminotransferase),

АСТ – аспартатаминотрансфераза (L-aspartate aminotransferase),

БАК – биохимический анализ крови (biochemical analysis of blood),

БВХЛ – быстрая вспышка хемилюминесценции (fast flash of chemoluminescence),

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization)

ДАО – диаминооксидазы (diamine oxidase),

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота (desoxyribonucleic acid),

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт (alimentary system),

ИОР – истинно отрицательные результаты (is true negative results),

ИПР – истинно положительные результаты (is true positive results),

ИФ – индекс Франка (index Franca),

ИЭИ – индекс эндогенной интоксикации (index endointoxication),

КОМБэр – коэффициент окислительной модификации биомолекул

эритроцитов (factor of oxidative modification biomolecules of erythrocytes),

КЩС – кислотно-щелочное состояние (acid base balance),

ЛВП – липопротеины высокой плотности (high-density lipoproteins),

ЛНП – липопротеины низкой плотности (low-density lipoproteins),

ЛОР – ложноотрицательные результаты (is wrong negative results),

ЛПР – ложноположительные результаты (is wrong positive results),

МАО – моноаминооксидазы (monoamine oxidase),

МСиНМ – молекулы средней и низкой массы (molecule of average and low weight),

НАД – никотинамидадениндинуклеотид (nicotinamide adenine dinucleotide),

НАДФ – никотинамидадениндинуклеотидфосфат (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate),

ОА – общий анализ (integrated analysis, total analysis),

ОПН – острая почечная недостаточность (acute renal insufficiency),

ОС – окислительный стресс (oxidative stress),

ПОЛ – перекисное окисление липидов (peroxidation lipids),

ПТГ – паратиреоидный гормон (parathyroid hormone),

РНК – рибонуклеиновая кислота (ribonucleic acid),

мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота (messenger ribonucleic acid),

СД – сахарный диабет (diabetes mellitus),

СМП – среднемолекулярные пептиды (average molecular peptide),

СОЭ – скорость оседания эритроцитов (sedimentation rate),

Т₃ – трийодтиронин (3,3’,5’- triiodo-L-thyronine),

rТ₃ – обратный трийодтиронин (reverse Т₃),

сТ₃ – свободный трийодтиронин (free Т₃),

Т₄ – тироксин (L-thyroxine),

сТ₄ – свободный тироксин (free L-thyroxine),

ТБК – тиобарбитуровая кислота (2-thiobarbituric acid),

ТБЧ – тиобарбитуровое число (thiobarbituric number),

ТРГ – тиреотропинрилизинг-гормон (thyrotropin releasing hormone),

ТСГ – тироксинсвязывающий глобулин (thyroxine-associated globulin),

ТТГ – тиреотропный гормон (thyroid-stimulating hormone),

УЗИ – ультразвуковое исследование (diagnostic ultrasound, ultrasonic research),

ФАД – флавинадениндинуклеотид (flavine adenine dinucleotide),

ФАРЗ – ферменты антирадикальной защиты (enzyme’s activity of the anti-radical defense),

ФКУ – фенилкетонурия (phenylketonuria),

ФСД – функциональная система детоксикации (functional system of detoxication),

ХПН – хроническая почечная недостаточность (chronic renal insufficiency),

ЦНС – центральная нервная система (central nervous system),

ЭКГ – электрокардиография (electrocardiogram),

ЭТ – эндотоксикоз (endointoxication),

ЭТС – эндотоксические субстанции (endotoxic substation)

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

(для студентов старших курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов;

для врачей интернов и клинических ординаторов

Года обучения)

Оглавление

Введение …………….……………………………….……………… 5

Тема занятия 1. Основы клинической биохимии.

Значение лабораторных исследований для клиники.

Понятие о чувствительности, специфичности,

вариабельности лабораторных тестов....................……..…………. 8

Тема занятия 2. Патобиохимия эндогенной интоксикации

как типового патологического процесса, значение ее своевременной диагностики в клинике….……………….……….. 18

Тема занятия 3. Патобиохимия окислительного стресса

как типового патологического процесса, значение

для клиники ……..…………...…………..………………………… 32

Тема занятия 4. Патобиохимическая характеристика и

лабораторная диагностика сахарного диабета и состояний

с нарушенным гомеостазом глюкозы……………….……….....…. 45

Тема занятия 5. Патобиохимия заболеваний щитовидной

железы, нарушение обменных процессов в организме при гипертиреозе и гипотиреозе …………………..……………..……. 73

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии