Резекция желудка по типу бильрот II

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 98Следующая ⇒

• Мобилизация желудка
• Мобилизация желудка при язвенной болезни
• Особенности мобилизации желудка при пенетрирующих язвах
• Особенности мобилизации желудка при раке
• Пересечение двенадцатиперстной кишки
• Обработка культи двенадцатиперстной кишки
• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее
• Способ Мойнигена—Мушкатина
• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60
• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах
• Способ „улитки" С. С. Юдина
• Способ погружного „капюшона" С. В. Кривошеева
• Способ Ниссена — М. С. Знаменского — А. А. Русанова
• Способ „манжетки" К. П. Сапожкова
• Размеры иссечения желудка и линия пересечения его
• Гастроэнтероанастомоз
• Способ Гофмейстера—Финстерера
• Способ Райхель—Полна

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Края раны широко разводят в стороны и приступают к осмотру желудка. Сначала осматривают антральный и пилорический отделы, а также начальную часть двенадцатиперстной кишки, затем желудок извлекают из брюшной полости и осматривают переднюю стенку его и малую кривизну. Дно, кардиальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода ощупывают рукой, введенной в левое подреберье. Для осмотра задней стенки желудка необходимо рассечь в бессосудистом месте lig. gastrocolicum.

После осмотра приступают к мобилизации желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки.

• Мобилизация желудка
• Мобилизация желудка при язвенной болезни
• Особенности мобилизации желудка при пенетрирующих язвах
• Особенности мобилизации желудка при раке
• Пересечение двенадцатиперстной кишки
• Обработка культи двенадцатиперстной кишки
• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее
• Способ Мойнигена—Мушкатина
• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60
• Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах
• Способ „улитки" С. С. Юдина
• Способ погружного „капюшона" С. В. Кривошеева
• Способ Ниссена — М. С. Знаменского — А. А. Русанова
• Способ „манжетки" К. П. Сапожкова
• Размеры иссечения желудка и линия пересечения его
• Гастроэнтероанастомоз
• Способ Гофмейстера—Финстерера
• Способ Райхель—Полна

МОБИЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДКА

• Мобилизация желудка при язвенной болезни
• Особенности мобилизации желудка при пенетрирующих язвах
• Особенности мобилизации желудка при раке

Мобилизация желудка при язвенной болезни. Отсечение lig, gastrocolicum от желудка следует начинать со средней трети большой кривизны. Для этого желудок и поперечную ободочную кишку выводят в рану и рассекают желудочно-ободочную связку в бессосудистом месте между сальниковыми ветвями желудочно-сальниковых артерий,

Пересечение желудочно-ободочной связки производят обычно ниже желудочно-сальниковых артерий с перевязкой сальниковых ветвей этих артерий. Некоторые хирурги производят перевязку желудочных ветвей аа. gastro-epiploicae dextrae et sinistrae и рассекают связку над ними. В образованное отверстие вводят изогнутый зажим и им прокалывают, а затем пережимают рядом лежащий участок связки (рис. 218). Дистальнее от первого зажима накладывают второй и пережатую часть связки рассекают. Так, небольшими участками вначале мобилизуют большую кривизну влево и вверх до верхней трети желудка, где пересекают между зажимами a. et v. gastro-epiploica sinistra (рис. 219). Все пережатые сосуды поочередко перевязывают. Таким же образом пересекают и перевязывают правую часть желудочно-ободочной связки до перехода ее на двенадцатиперстную кишку. У привратника отдельно перевязывают a. at v. gastro-epiploica dextra (рис. 220). При этом следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить и не захватить в лигатуру a. colicae mediae, которая располагается вблизи a. gastro-epiploicae dextrae. Затем мобилизуют начальную часть двенадцатиперстной кишки. Для этого рассекают передний и задний листки желудочно-ободочной связки и, оттянув пилорический отдел желудка вверх, обнажают ветви a. et v. gastro-epiploicae dextrae, идущие к начальной части двенадцатиперстной кишки. Эти ветви пересекают между зажимами и перевязывают. Поперечную ободочную кишку вместе с большим сальником опускают в брюшную полость, и оттянув желудок вверх, перевязывают несколько мелких ветвей у задней стенки двенадцатиперстной кишки, идущих от a. et v. gastroduodenalis (рис. 221).

218. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Начальный момент мобилизации большой кривизны желудка.

1 — a. et v. gastro-epiploica sinistra; 2 — lig. ga-strocolicum; 3 — a. et v. gastro-epiploiсa dextra; 4 — ventriculus.

219. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Поэтапное рассечение lig. gastrocolicum в направлении селезеночного изгиба ободочной кишки. Пересечение a. et v. gastro-epiploica sinistra.

1 — a. et v. gastro-epiploiсa sinistra; 2 — lig. gastrocolicum; 3 — a. et v. gastro-epiploica dextra; 4 — ventriculus.

220. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Пересечение a. et v. gastro-epiploica dextra.

1 — a. et v. gastro-epiploica sinistra; 2 — lig. gastro-colicum; 3 — pancreas; 4 — a. et v. gastro-epiploica dextra; 5 — ventriculus.

221. Резекция желудка по типу Бильрот II. Мобилизация желудка. Пересечение ветвей a. et v. gastroduodenalis.

1 — ventriculus; 2 — pancreas; 3 — a. et v. gastro-duodenalis; 4 — a. et v. gastro-epiploica dextra.

Закончив мобилизацию большой кривизны, приступают к мобилизации малой кривизны. Вначале пальцем или изогнутым зажимом, проведенным позади желудка, делают отверстие в бессосудистом месте малого сальника (рис. 222). Через это отверстие вводят изогнутый зажим и, захватывая отдельными участками малый сальник, рассекают его вверх и влево по направлению к кардии (рис. 223). При мобилизации малой кривизны желудка следует остерегаться повреждения добавочной печеночной артерии, которая нередко отходит от a. gastrica sinistra и направляется в толще малого сальника к левой доли печени. Пересечение указанной артерии ведет к нарушению кровоснабжения левой доли печени.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману