Экстренное родоразрешение при подозрении на предлежание плаценты

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 37Следующая ⇒

Любое кровотечение во второй половине беременности —противопоказание для влагалищного исследования без развернутой операционной.

При наличии показаний к экстренному родоразрешению необходимо:

• до 34 недель гестации проводить родоразрешение в учреждении только 3-го уровня;

• на сроке 34 недели и более возможно проведение родоразрешения в условиях акушерского стационара 2-го уровня, но только при наличии возможности трансфузии значительных объемов препаратов крови. Связаться с дистанционным консультативным центром ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Филатова».

При поступлении в стационар беременной с подозрением на предлежание плаценты и кровотечением необходимо одновременно:

• позвать на помощь свободный персонал;

• на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок;

• развернуть операционную;

• оценить величину кровопотери;

• оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, температуру тела);

• катетеризировать две кубитальные вены катетерами большого размера (G 14 или 16) (в идеальном случае должно быть произведено на этапе перевозки);

• начать инфузию физиологического раствора в объеме 3:1 к объему предположительной кровопотери;

• определить группу крови, Rh-принадлежность, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, коагулограмму;

• обеспечить наличие препаратов крови и СЗП;

• при подозрении на коагулопатию провести прикроватный тест.

При сильном и продолжающемся кровотечении срочно родоразрешить оперативным путем.

При легком или остановившемся кровотечении

• если плод живой и гестационный срок < 34 недель —консервативная тактика (начать профилактику РДС глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу);

• если плод живой и гестационный срок 34—37 недель —консервативная тактика;

• если плод живой и доношенный —подготовка к плановому оперативному родоразрешению;

• плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации —подготовка к родоразрешению (при полном предлежании — оперативным путем).

При остановившемся кровотечении в случае первоначального поступления в стационар 1-го уровня необходимо рассмотреть возможность перевода в учреждение более высокого уровня. Связаться с дистанционным консультативным центром ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Филатова»

При повторившемся эпизоде кровотечения необходимо взвесить преимущества и риски для женщины и плода при продолжении выжидательной тактики.

В случае если проведение УЗИ для подтверждения диагноза невозможно или его результат ненадежен, влагалищное исследование можно проводить только в условиях развернутой операционной.

Очередность исследования

1. Осмотреть шейку матки в зеркалах, если шейка частично раскрыта и видна ткань плаценты —диагноз очевиден.

2. Если шейка матки закрыта, осторожно пропальпировать своды влагалища: если определяется губчатая ткань, диагноз предлежания плаценты подтверждается; если пальпируется твердая головка плода, предлежание плаценты маловероятно.

3. Если диагноз предлежания плаценты по-прежнему вызывает сомнения, провести осторожное пальцевое исследование цервикального канала: если пальпируются мягкие ткани внутри шейки матки, предлежание плаценты подтверждается.

Послеродовое кровотечение (ПРК)

(PPH – PostPartum Haemorrhage)

(см. информационное письмо «Общие принципы терапии акушерских кровотечений»)

Определение

Послеродовое кровотечение — клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при КС.

Распространенность ПРК составляет около 5% всех родов. Несмотря на усовершенствование методов лечения, послеродовые кровотечения остаются ведущим фактором материнской смертности (15—25%) и тяжелой заболеваемости.

Классификация

Раннее послеродовое кровотечение —в первые 24 часа после родов.

Позднее послеродовое кровотечение —по истечении 24 часов послеродового периода.

Факторы риска

Необходимо предлагать активное ведение 3-го периода родов всем роженицам, так как это снижает риск ПРК (особенно тяжелых кровотечений объемом более 1000 мл) (уровень доказательности 1a).

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?