Инсулинотерапия при манифестации заболевания.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 12Следующая ⇒

Все дети с впервые диагностированным СД подлежат госпитализации. Начальная доза инсулина короткого действия перед основными приемами пищи составляет 0,5–1 ЕД у детей первых лет жизни, 2–4 ЕД у школьников и 4–6 ЕД у подростков. Коррекция дозы инсулина - в зависимости от динамики уровня гликемии. При стабильном уровне гликемии дозу инсулина повышают на 50%, при нарастании повышают на 100%, при снижении уменьшают на 25–50%. Дополнительные инъекции инсулина - при выраженной гипергликемии перед 2-м завтраком, полдником, 2-м ужином, в 24, 3 и 6 ч. При стабилизации показателей гликемии – перевод на интенсифицированный режим инсулинотерапии.

Режимы введения инсулина:

- Базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим или режим множественных инъекций) – использование аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогв 1-2 раза в день;

- Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулинемии к физиологическому.

- В период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы крови.

- Интенсивная инсулинотерапия, включая режим множественных инъекций и помповую терапию, приводит к снижению частоты сосудистых осложнений.

Самоконтроль - р егулярный контроль гликемии обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня. Оптимально определение гликемии 4-6 раз в сутки.

Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови перед основными приемами пищи, постпрандиально, перед сном, перед физическими нагрузками, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования. Обучение осуществляется в Школе диабета по основным вопросам (симптомы сахарного диабета, принципы инсулинотерапии, правила подбора и коррекции доз инсулина, режим питания, подсчет углеводом, занятия спортом, поведение в случае возникновения гипогликемии, кетоацидоза, при интеркуррентных заболеваниях).

Система длительного мониторирования гликемии (CGMS) используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае наличия скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах.

Помповая инсулинотерапия. Инсулиновые помпы - мобильное электронное устройство, постоянно носимое пациентом, весом 65 - 100 г. В ней используется только один вид инсулина, в основном быстродействующие аналоги инсулина, который подается в двух режимах — базисном и болюсном.

Преимущества использования инсулиновых помп:

- индивидуальный подбор базисной скорости введения инсулина.

- возможность уменьшения скорости подачи базиса при физической нагрузке вплоть до отмены.

- расширенные возможности болюса (стандартный, пролонгированный и многоволновой болюсы).

- снижение вариабельности действия вследствие использования аналогов ультракороткого действия.

- возможность подачи малых доз инсулина с точностью до 0,01 ЕД.

- уменьшение количества инъекций.

Показания к использованию помповой терапии:

- невозможность достижения компенсации углеводного обмена, большая вариабельность гликемии в течение суток вне зависимости от уровня НbА1с,

- «феномен утренней зари»,

- снижение качества жизни,

- частые гипогликемии,

- дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине, особенно младенцы и новорожденные; не существует возрастных ограничений использования помп,

- дети с иглофобией,

- регулярные занятия спортом.

- Помпа может быть применима при любой длительности СД, в том числе в дебюте заболевания. В большинстве случаев следует осуществлять перевод на помповую инсулинотерапию не ранее, чем через 6 мес после манифестации СД, после овладения пациентами и их родителями навыками управления диабетом и наработкой определенного опыта.

Противопоказания для перевода на помповую инсулинотерапию:

- отсутствие комплаентности пациента и/или членов семьи: недостаточная обученность либо нежелание или неумение применять эти знания на практике;

- психологические и социальные проблемы в семье (алкоголизм, асоциальные семьи, поведенческие особенности ребенка и пр.)

Условия перевода на помповую терапию:

- достаточный уровень знаний у пациента и/или членов семьи;

- перевод в условиях стационара врачом, прошедшим специальное обучение по вопросам помповой терапии.

Условия прекращения помповой терапии:

- Ребенок или родители (опекуны) желают вернуться к традиционной терапии;

- Медицинские показания:

- частые эпизоды кетоацидоза или гипогликемии вследствие неправильного управления помпой;

- неэффективность помповой терапии по вине пациента (частые пропущенные болюсы, неадекватная частота самоконтроля, отсутствие корректировок доз инсулина);

- частое инфицирование в местах установки катетера.

Лечение СД1 в амбулаторных условиях

Успех ведения пациентов в амбулаторных условиях определяется не только адекватностью подобранной инсулинотерапии, но и опытом в навыках самоконтроля в домашних условиях. В первые 3-6 мес. после манифестации диабета требуется достаточно частый контакт с детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем –1 раз в 1-3 мес., в зависимости от течения диабета и появления сложностей в ведении пациента, а также для детей первых лет жизни

В основные задачи эндокринолога на амбулаторном приеме входит:

Целевые уровни углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту

(Российский консенсус 2010 г., адапт. ISPAD, 2009; ADA, 2009)

Для подбора оптимальной инсулинотерапии применяется также система продолжительного глюкозного мониторинга — CGMS (Continuous Glucose Monitoring System), которая фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 мин на протяжении 3 суток.

Для каждого ребенка должны быть индивидуально определены целевые показатели гликемии. Целевые значения должны быть повышены у детей с рецидивирующими гипогликемиями или нечувствительностью к надвигающейся гипогликемии.

Критериями компенсации СД 1 типа у детей являются:

- отсутствие жалоб и клинических проявлений СД;

- гликемия до еды 4,5-8,3 ммоль/л, после еды 6,6-10,0 ммоль/л;

- НЬ Alc< 7,5%;

- редкие легкие гипогликемические состояния.

Ведение больных сахарным диабетом при интеркуррентных заболеваниях:

- Лечение интеркуррентного заболевания проводится так же, как у детей без диабета.

- Более частый и тщательный контроль уровня глюкозы крови и кетонов в крови /моче.

- Никогда не прекращать инсулинотерапию!

- Заболевания с рвотой и диареей сопровождаются снижением уровня глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемий – снижение дозы короткого и пролонгированного инсулина на 20–50%, легкая углеводистая пища, соки.

- При развитии гипергликемии и кетоза необходима коррекция инсулинотерапии:

У пациентов на помповой инсулинотерапии временная базальная доза может быть увеличена на 20–50–100% до снижения гликемии и исчезновения кетонов в крови.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США