Тема: опухоли и опухолевидные заболевания яичников

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 4Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

Практическое занятие № 9

Доброкачественные опухоли яичников

Частота доброкачественных опухолей от всех новообразований яичников составляет 66.8 – 90.3%

Сложности в выявлении опухолей яичников:

1. Особенности этиопатогенеза

2. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов ранних стадий заболевания

Патогенез доброкачественных опухолей яичников:

1. Нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции (изменение гормональных взаимоотношений)

Схема возникновения опухоли

первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов → компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ → при длительном повышении секреции ФСГ в яичниках, возникает диффузная, затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов, которое может закончиться образованием опухоли

Другие теории происхождения опухолей яичников

Н.Ф.Глазунова (1975) делится на 3 группы:

· Нормальные компоненты

· Эмбриональные остатки

· Постнатальные разрастания и гетеротопии

Теория Н.Н.Аничкова (1906) и П.Э.Корицкого (1926)

Источником возникновения кистом является яичниковый покровный эпителий, который погружается в корковый слой, образуя сосочковые и железистые структуры.

Теория эмбриональных зачатков.

Согласно этой теории: недифференцированные мезинхимальные элементы остаются в яичнике с раннего периода эмбриогенеза. Под действием гормональных или иных факторов начинается дифференцировка мезинхимальных клеток с последующей их малигнизацией.

Концепция В.М.Дильмана

Развитию опухолей способствует процесс старения (повышенное выделение неклассических эстрогенов – фенолстероидов)

Гипотеза непрерывной овуляции

Согласно ей поверхностный эпителий яичника подвергается маленькой травме и воздействию эстрогенсодержащей фолликулярной жидкости, что вызывает активную пролиферацию эпителия и увеличивает риск развития опухоли яичников.

Генетические факторы.

Наблюдаются случаи рака яичников во втором поколении, даже в третьем.

В эксперименте на животных
(пересадка яичника в селезенку кастрированного животного)

ФАКТОРЫ РИСКА
ПО РАЗВИТИЮ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

· Возраст

· Место жительства

· Особенности обмена веществ и структура питания

· Физическая нагрузка

· Нарушения менструальной функции

· Нарушения генеративной функции

· Гинекологические заболевания

· Операции на органах брюшной полости

· Отягощенная наследственность по раку яичников

· Перенесенный рак молочной железы

· Гипоэхогенные включения в яичниках у женщин в постменопаузе (при УЗИ)

Факторы риска по возникновению
злокачественных опухолей яичников

· Доброкачественные опухоли.

· Объемные образования в области придатков матки.

· Хронические сальпингоофориты.

· Оперированные яичники.

· Отягощенная наследственность.

· Нарушения функции яичников.

· Кровотечения в постменопаузе.

· Рак желудка или кишечника.

· Рак молочной железы.

1. Антенатальные:

· Токсикоз беременных

· Инфекционные заболевания

· Прием некоторых лекарственных препаратов (особенно гормональных)

1. Постнатальные:

· Инфекционные (хронические вульвиты, остроконечные кандиломы и др. воспалительные процессы)

· Ограниченные пигментные пятна

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Гистологическая классификация (1973 г.)

Эпителиальные.

Опухоли стромы полового тяжа.

Липидно-клеточные (липоидно-клеточные).

Герминогенные.

Гонадобластома.

Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.

Неклассифицированные.

Вторичные (метастатические).

Опухолевидные образования

Эпителиальные опухоли

(серозная, паппилярная и муцинцинозная цистаденомы)

Встречаются у женщин старше 40 лет.

Форма опухоли небольших размеров, в основном, круглая или овальная; при муцинозной – неправильной формы плотной толстой, непрозрачной капсулой.

Гладкостенные и папиллярные. Папиллярные, делятся на инвертирующие, эвертирующие и смешанные опухоли.

КТ диагностика

В основе метода лежит математическая обработка данных о поглащающей способности тканей при прохождении через них пучка рентгеновских лучей.

КТ признаки доброкачественных и пограничных опухолей яичников:

ü четко выраженная капсула;

ü гомогенная внутренняя структура, соответствующая плотности воды (+8 +14 Ед.Н.)

ü тонкие стенки

ü по внутренней поверхности капсулы – участки с плотностью +25 +30 Ед.Н. размерами до 4х5 см (пограничны опухоли)

ü гистограмма характеризуется узким “основанием” и высоким “пиком” с плотностью около +15 Ед.Н.

Критерии злокачественности при проведении КТ:

ü неровные контуры;

ü утолщенные стенки опухоли;

ü негомогенная структура со множеством внутренних перегородок различной толщины;

ü очень широкое основание, занимающую всю горизонтальную ось и четыре – шесть невысоких пика разной плотности от +10 до +38 Ед.Н.

Магнитно - резонансная диагностика:

В основе метода лежит эффект ядерно-магнитного резонанса, т.е. избирательного поглощения различными тканями электромагнитного излучения.

Признаки эндометриоидных кист яичников на МР-изображениях являются:

ü многокамерность;

ü гетерогенная интенсивность сигнала;

ü отсутствие четких границ с прилегающими органами;

ü толстая капсула с неровными контурами.

Пункция заднего свода влагалища:

Забор материала из позадиматочного пространства для определения клеточного состава имеющейся там, даже в малых количествах, свободной жидкости.

Реабилитация после операции

ü Профилактика спаечного процесса (тщательный туалет брюшной полости, пеританизация, использование пленок или субстанций в качестве физического барьера)

ü Антибактериальная терапия

ü Физиолечение

ü Профилактика тромботических осложнений (раннее вставание, гимнастика, эластическая компрессия, введение НМГ)

ü Гормонотерапия (ЗГТ-циклопрогинова сразу после операции)

ü УЗИ - 2 раза в год в первый год после операции и раз в год в последующем при резекции яичников

ü Определение СА-125 1 раз в год после удаления одного яичника

Методы лечения

ü Консервативное

(Только при фолликулярных кистах – гормоно терапия в течение 3 месяцев: морвилон, фемаден, ригевидон под контролем УЗИ)

ü Оперативное (Лапароскопия или лапаротомия)

- Органосохраняющая операция

- Цитодиагностика при подозрении на малигнизацию

Реабилитация после операции

Профилактика спаечного процесса (тщательный туалет брюшной полости, пеританизация, использование пленок или субстанций в качестве физического барьера)

Антибактериальная терапия

Физиолечение

Гормонотерапия

Учебная карта занятия:

I. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Анатомо-морфологическая и гистологическая характеристика яичников.

2. Факторы риска развития и этиопатогенез доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

3. Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2003).

4. Клиника и симптоматика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

5. Осложнения при доброкачественных опухолях яичников (малигнизация, перекрут ножки опухоли, нагноение, разрыв капсулы, псевдомиксома брюшины).

6. Особенности течения у детей и подростков.

7. Диагностика опухолей яичников.

8. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников.

9. Клиническая классификация рака яичников по стадиям(FIGO-1985).

10. Международная классификация по системе TNM(1981).

11. Клиническое течение рака яичников в зависимости от стадии процесса и диагностика (УЗИ, исследование опухолевых маркёров, КТ, МРТ, морфологическая верификация опухоли (цито - или морфологическая)).

12. Лечение рака яичников (комбинированное и комплексное).

13. Хирургический метод лечения.

14. Химиотерапия с использованием комбинированного применения препаратов различного механизма действия. Осложнения полихимиотерапии.

15. Лучевая терапия как компонент комбинированного или комплексного лечения.

16. Гормонотерапия. Иммунотерапия.

17. Результаты лечения и прогноз.

II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.

Тесты для самоконтроля

1.По классификации ВОЗ по гистотипу к эпителиальным опухолям яичника относится:

1.Фолликулярные кисты.

2.Лютеома.

3.Серозная цистаденома.

4.Дермоидная киста

5. Гонадобластома

2.Метастазы в яичники…

1.Встречаются при раке молочной железы.

2 Встречаются. при раке тела матки.

3. Встречаются при раке кишечника.

4.Типичны для рака почек.

5. Типичны при раке печени

3.В классификации ВОЗ по гистотипу к опухолям стромы полового тяжа относятся:

1.Гранулёзоклеточная опухоль;

2.Опухоль Бреннера;

3.Андробластома;

4.Хориокарцинома

5. Серозная цистаденома

4.Симптомокомплекс, характерный для гранулёзоклеточной опухоли, включает:

1.Гиперполименорею;

2.Маскулинизацию больной;

3.Асцит;

4.Кровотечение в менопаузе;

5.Снижение либидо.

5.Анатомическая ножка опухоли яичника не включает:

1. Кардинальные связки

2.Маточную трубу;

3.Собственную связку яичника;

4.Крестцово-маточную;

5.Круглую маточную связку.

6.Операцией выбора при доброкачественной опухоли яичника в пре- и постменопаузе является:

1.Резекция яичника;

2.Удаление придатков со стороны поражения;

3.Двухстороннее удаление придатков;

4.Надвлагалищная ампутация матки с придатками;

5. Надвлагалищная ампутация матки с придатками и оментэктомия.

7.Наиболее информативным для диагностики рака яичника является:

1.Гистеросальпингография;

2.Лимфография;

3.УЗИ;

4.Пневмопельвиография;

5.Цитологическое исследование пунктата дугласова пространства.

8.Лимфогенный путь метастазирования не характерен при:

1.Цистаденокарциноме яичника;

2. Опухоли Бреннера;

3.Дисгерминоме;

4. Хориокарциноме.

5.Андробластоме.

9.Большинство злокачественных опухолей яичника составляют:

1.Серозная аденокарцинома;

2.Муцинозные цистаденокарциномы;

3.Опухоли стромы полового тяжа;

4.Тератомы;

5.Метастатические опухоли.

10. Симптомом злокачественной опухоли яичника может быть:

1.Асцит;

2.Неподвижность образования;

3.Бугристость поверхности;

4.Поражение обоих яичников;

5.Все перечисленное.

11. Объём оперативного вмешательства при I и II стадиях рака яичников:

1.Оментэктомия;

2.Двусторонняя аднексэктомия;

3. Надвлагалищная ампутация матки с придатками;

4.Экстирпация матки с обоими придатками и оментэктомия.

5. Удаление яичников

III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. Неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. Выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы (контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

IV. Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента: схема истории болезни

Вопросы по теме, выносимые на экзамены:

1. Опухоли и опухолевидные образования яичников.Классификация.Принципы диагностики и лечения.

2. Опухоли яичников у девочек и подростков.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Собрать анамнез жизни, выявить этиологические факторы, способствующие развитию заболевания, собрать анамнез заболевания.

2. Провести осмотр больной и пальпацию живота.

3. Сформулировать предварительный диагноз, составить план обследования.

4. Оценить данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

5. Обосновать диагноз и дифференциальную диагностику.

6. Сформулировать окончательный диагноз по гистологической классификации.

7. Составить план лечения.

Основная.

1. Акушерство и гинекология/перевод с англ., доп.//гл. ред. Савельева Г.М.-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997-735с.-ISBN5-88816-004-0.Obstetrics and Gynecology// Ed. by Willcam W.B. Ir. // Philadelphia, Williams & Wilkins.
2. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А.,Юровская В.П. Гинекология/Серия «Учебники, учебные пособия» - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002-576с.
3. Гинекология: Учебник для ВУЗов/под редакцией Г.М. Савельевой, В.Г.Бреусенко-3-е изд., испр.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2004-432.

Дополнительная.

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменомаузы. Практ. Руководство для врачей. / под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. с. 186-194.

2.Гуркин Ю.А.Гинекология подростков +Руководство для врачей. СПб, Фолиант,1998-560с.

3. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И.Адаши и П.Хиллард-пер. с англ. - М., Практика,2002-896с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф

Практическое занятие № 9

ТЕМА: ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧНИКОВ

Цели занятия:

Знание доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников является необходимым для практического врача, т.к. в течение длительного времени они протекают бессимптомно.

На основе знаний этиопатогенеза, гистологической классификации опухолей яичников, клиники, диагностических методов и методов лечения в зависимости от гистологического типа, научить:

• изучить гистологическую и клиническую классификацию опухолей яичников;
• клинико-инструментальной диагностике опухолей яичников;
• интерпретации данных основных и дополнительных методов исследования;
• определить метод лечения в зависимости от гистологического типа и стадии рака яичников;
• проведению профилактических мероприятий и составлению плана диспансерного наблюдения.

Базисные знания:

-анатомия половых органов, кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система яичников (кафедра нормальной анатомии, учебник» Анатомия человека» М.Т.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович, С-Пб, «Гиппократ»,1997).

-Гистологическое строение яичников (кафедра гистологии, учебник «Гистология». Учебник для ВУЗов,2-е издание, Под ред. Улумбекова Э.Г.,Челышева Ю.К. М.,ГЭОТАР-МЕД-20001-672с.

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало в 9⁰⁰, окончание в 12 ¹⁵ .

Место проведения: клиническая база кафедры – роддом ГКБ № 8 (гинекологические отделения).

Методическое и материально-техническое оснащение:

Для курации подбираются пациентки в гинекологическом отделении с диагнозом опухоли яичников.

При проведении занятия используются таблицы, методические рекомендации, тесты, ситуационные задачи, протоколы УЗИ и морфологического исследования опухоли яичников (после операции).

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

Содержание темы:

Актуальность.

Опухоли яичников чрезвычайно разнообразны по своему гистологическому строению, т.к. в формировании их принимают участие все три тканевые закладки: эндо-, экто- и мезодерма. Этиология и патогенез опухолей яичников неизвестен, однако, учитывая разнообразие этих опухолей, можно предположить мультифакториальность начала развития опухолей яичников.

Возникновение новообразований яичников в молодом возрасте обусловлено эмбрионально-генетическими нарушениями. Большое значение в этиопатогенезе злокачественных опухолей яичников придаётся роли онкогенов и опухольсупрессирующих генов. Малигнизация доброкачественных опухолей происходит под действием канцерогенов при наличии генетической предрасположенности.

В большинстве стран мира заболеваемость раком яичников занимает 2-3 место после рака шейки матки и эндометрия в структуре заболеваемости гинекологическим раком.

В России заболеваемость раком яичников занимает 7-е место в структуре онкологической заболеваемости и 3-е место в структуре заболеваемости гинекологической локализации рака. Обнаруживается возрастная закономерность частоты заболеваемости отдельными гистологическими типами злокачественных образований яичников.

Лечение рака яичников - одна из наиболее трудных задач онкогинекологии. Примернол у 70% больных диагноз ставится на поздних стадиях.

Лечение рака яичников длительное и обычно тяжело переносится. От рака яичников отмечается самая высокая летальность среди злокачественных опухолей половых органов.

Основные вопросы темы:

1. Анатомо-морфологическая и гистологическая характеристика яичников.

2. Факторы риска развития и этиопатогенез доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

3. Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 2003).

4. Клиника и симптоматика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников.

5. Осложнения при доброкачественных опухолях яичников (малигнизация, перекрут ножки опухоли, нагноение, разрыв капсулы, псевдомиксома брюшины).

6. Особенности течения у детей и подростков.

7. Диагностика опухолей яичников.

8. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников.

9. Клиническая классификация рака яичников по стадиям(FIGO-1985).

10. Международная классификация по системе TNM(1981).

11. Клиническое течение рака яичников в зависимости от стадии процесса и диагностика (УЗИ, исследование опухолевых маркёров, КТ, МРТ, морфологическая верификация опухоли (цито - или морфологическая)).

12. Лечение рака яичников (комбинированное и комплексное).

13. Хирургический метод лечения.

14. Химиотерапия с использованием комбинированного применения препаратов различного механизма действия. Осложнения полихимиотерапии.

15. Лучевая терапия как компонент комбинированного или комплексного лечения.

16. Гормонотерапия. Иммунотерапия.

17. Результаты лечения и прогноз.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману