С конституционально-аллергическим диатезом

· борьба за исключительно грудное вскармливание;

· исключение аллергизирующих продуктов из диеты матери (см. Приложение № 6);

· при частично грудном и искусственном вскармливании ребенка исключить коровье молоко, заменяя его адаптированными молочными смесями на основе высоко гидролизованного белка или на основе изолята соевого белка (см. Приложение № 6);

· кисломолочные продукты используют в период расширения безмолочного рациона;

· назначение гипоаллергенной диеты (см. Приложение № 6);

· ведение пищевого дневника;

· одномоментное введение в рацион не более одного пищевого продукта;

· ограничение жиров и белков животного происхождения;

· особенности введения продуктов и блюд прикорма:

− с 5 месяцев – творог: вводится при необходимости;

− с 5 месяцев – масло растительное;

− с 5,5 месяцев – масло сливочное (топленое);

− с 5,5 месяцев – фруктовое пюре: яблочное, сливовое, светлая черешня; исключаются фрукты красного, оранжевого и желтого цветов;

− с 6 месяцев – соки: яблочный из зеленых и белых сортов, сливовый, светлые сорта крыжовника, брусничный, клюквенный, черничный соки; желательно да­вать свежеприготовленными, но не консервированными;

− первый прикорм вводится с 5,5-6 месяцев в виде безмолочных серых каш, приготовленных на отва­рах из овощей, фруктов, на сыворотке из-под творога, воде, на соевой смеси или гидролизате; преимущественно используются крупы: греча, пшено, рис, яч­невая, перловая, кукурузная; не рекомендуются – манка, овес, толокно;

− второй прикорм вводится с 5-6 месяцев в виде овощного пюре, преимущественно используются: кабачки, патиссон, зеленый горошек, фасоль, капуста белокочанная, картофель (вымоченный 12-15 часов в воде);

− не рекомендуется применять: морковь, свеклу, баклажан, тыкву, цветную капусту, томаты;

− с 6 месяцев – желток яйца: только при наличии индивидуальной переносимости, и вне обострения клиники кожных проявлений;

− с 6 месяцев – введение мясных продуктов: рекомендуются нежирная свинина, крольчатина, нежирная говядина, конина;

− исключить использование: бройлерных кур, телятину, баранину;

− при приготовлении бульонов – используются только вторичные;

− при использовании рыбы – только морские сорта в возрасте старше года;

− при введении мучных продуктов использовать подсохшие сухарики и на ужин – галетное печенье.

− с 8-9 месяцев возможно использование 2го овощного или овоще-крупяного блюда (кабачок + рис, цветная капуста + греча).

3. Медикаментозная терапия:

4. Местная (наружная) терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения. Целью ее являются:

o подавление признаков острого воспаления кожи,

o устранение сухости кожи,

o профилактика и устранение вторичного инфицирования,

o восстановление поврежденного эпителия,

o улучшение барьерных функций кожи.

Используются:

· Наружные глюкокортикостероиды:

o У детей до 6 месяцев жизни применяют препараты только слабой активности (гидрокортизона ацетат), а у детей старше 6 месяцев используют топические средства: адвантан, локоид, элоком, обладающие минимальными побочными эффектами – применяются 1 раз в день, короткими курсами от 3–5 до 14–21го дня.

o Абсолютными противопоказанием для назначения кортикостероидов (КС) является поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых поражениях (угри, розацеа, ряд грибковых заболеваний) КС могут вызвать ухудшение.

o Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого КС, не должна превышать 20% поверхности тела.

o У детей, особенно раннего возраста, желательно использовать топические КС с минимальной проникающей способностью в кожу (эмульсия, лосьон, крем).

o Побочные эффекты: атрофия кожи в виде диффузного истончения эпидермиса и телеангиэктазии, пурпура, гипопигментация, гипертрихоз, замедление репаративных процессов кожи, присоединение или обострение инфекционных заболеваний кожи бактериальной, вирусной, грибковой этиологии, контактный дерматит аллергический или иритантный.

· Наружные средства (пасты и мази), содержащие окись цинка, нафталан, деготь, ихтиол – применяются с первых месяцев жизни, при легком и среднетяжелом течении КАД

· При минимальных проявлениях КАД для снятия воспаления и устранения кожного зуда целесообразно применение местных антигистаминных средств (0,1% фенистил–гель).

· Нестероидные препараты с питательным и репаративным действием (Элидел, Скин–кап, Топи–крем, Дардия и др.). препараты линии «Скин-кап», Элидел (пимекролимус), Топи–крем, Дардия и др. Они применяются в течение 10-14 дней.

· Ежедневно применяют питательные и увлажняющие средства для ухода за кожей (крема, содержащие пантенол) с использованием средств для повышения барьерной функции кожи.

· Нужно постоянно помнить, что кожа ребенка с КАД требует постоянного ухода. Очень важным элементом ухода за кожей таких пациентов является устранение или уменьшение ее сухости, причиняющей множество неудобств, как больному ребенку, так и его родителям. Для этого необходимо проводить следующие мероприятия:

o Обеспечить купание, для чего необходимо пользоваться нехлорированной прохладной водой, желательно прошедшей очистку с помощью специальных фильтров.

o В качестве очищающих средств использовать специально разработанные для сухой раздраженной кожи продукты, обогащенные растительными и/или животными жирными кислотами, аминокислотами. Они восстанавливают физиологическое значение рН кожи и при этом не нарушают целостность липидного слоя эпидермиса.

· При осложнениях КАД бактериальной инфекцией (везикулопустулез, псевдофурункулез, стафилокковое импетиго, фолликулит, фурункулез, гидраденит, стрептококковое и щелевидное импетиго, эктима, рожистое воспаление, язвы, паранихии):

o Наружная терапия применяется при всех формах бактериальной инфекции кожи. При поверхностных пиодермиях ограничиваются обычно местным лечением, а при распространенных и глубоких пиодермиях назначаются системные антибактериальные средства (чаще антибиотики широкого спектра действия) и наружное лечение.

o Наружная терапия проводится также с учетом активности и распространенности воспалительного процесса.

o В острый период при наличии экссудации и мокнутия у детей с КАД показано использование примочек и влажно-высыхающих повязок с антисептическими и противовоспалительными средствами (0,1% растворы риванола или фурацилина,1-2% раствор резорцина,0,25% раствор нитрата серебра, свежеприготовленная заварка чая, а также из средств лечебной косметики – лосьон Сителиум). Применение таких примочек и повязок вызывает сужение сосудов, способствует элиминации экссудата и деструктивных элементов тканей с поверхности кожи, ограничивает экссудацию, уменьшает воспаление, болевые ощущения и зуд.

o Затем производится тушированиеэрозивных поверхностей и трещин анилиновыми красителями,2% раствором перманганата калия и наложением паст или мазей,содержащих топические антибактериальные средства (линкомицин,бактробан,фузидиновая мазь).

o Однако использование монотерапии при осложненном течении КАД только местными антибактериальными средствами подавляет размножение бактерий, но создает благоприятные условия для активизации грибковой флоры, способствует сенсибилизации кожи и обострению аллергического воспаления. Поэтому лучше использовать комбинированные препараты, содержащие антибактериальные средства, и топические кортикостероиды, которые обеспечивают более выраженный терапевтический эффект при осложненных инфекцией формах КАД и обладают стероид-сберегающим эффетом. К таким комбинированным препаратах относятся Целестодерм В с гарамицином, Фузикорт, Фузидин Г.