Рургическим подходом, оставляющие рубцы на лице.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 70Следующая ⇒

Репозицию костей носа желательно проводить в возможно более ранние

сроки. Операция бывает отсроченной при поступлении детей в отдаленный

срок после травмы, когда выражен реактивный отек мягких тканей, затрудня­

ющий диагностику, но не позже 7—10-го дня.

Осложнения. После травмы носа в детском возрасте возможны деформа­

ция наружного носа, искривление носовой перегородки, нарушение носово­

го дыхания.

ТРАВМЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Распространенность. Травматические повреждения околоносовых пазух у

детей встречаются относительно редко, но представляют большую опасность в

связи с возможностью поражения полости черепа, глазницы, крупных сосу­

дов, полости рта. Наиболее тяжелыми и опасными являются огнестрельные и

транспортные травмы.

Диагностика. Травматическое повреждение околоносовых пазух устанавли­

вается на основании результатов обследования больного.

Учитывают данные анамнеза, результаты осмотра, пальпации. Необходимо

установить, проникает ли раневой канал в околоносовые пазухи, в полость

носа, в смежные органы. С помощью пальпации определяют состояние мяг-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

ких тканей вокруг раны, плотность и болезненность инфильтрата, флюктуа­

цию при гематомах и абсцессах, крепитацию при подкожной эмфиземе и мно-

гооскольчатом переломе.

Результаты риноскопии, функциональных исследований (носовое дыхание,

обоняние), рентгенологического исследования (простая и контрастная рент­

генография, томография), лечебно-диагностической пункций околоносовых

пазух (верхнечелюстной, лобной) дополняют данные общего клинического

обследования больного.

Зондирование позволяет обнаружить костные секвестры, инородные тела, а

также определить глубину, длину, направление раневого канала (проводится

при прямолинейном направлении канала).

Определяют объем поражения околоносовых пазух, носовой полости, сине-

хии и рубцовые сращения.

Лечение. Наряду с противошоковыми и гемостатическими мероприятиями

по показаниям производится срочное хирургическое вмешательство на по­

врежденной пазухе с целью ее ревизии, удаления костных отломков и инород­

ных тел, после чего тщательно-^оематривают все стенки, накладывают соустье

с полостью носа, назначают комплексное противовоспалительное лечение.

При инородном теле в лобной или решетчатой пазухе применяют наруж­

ный хирургический подход, инородное тело из клиновидной пазухи удаляют

эндоназально.

Предпринятое в ранние сроки санирующее хирургическое вмешательство

дает возможность предупредить развитие синусита, орбитальных и внутриче­

репных осложнений, сохранить функции носовой полости и предупредить

косметические дефекты лица.

У детей все хирургические вмешательства должны быть максимально ща­

дящими.

Осложнения. Возникновение и развитие осложнений при травмах носа и

околоносовых пазух у детей зависят от характера и тяжести травмы, своевре­

менности диагностики, срока и полноценности первичной хирургической об­

работки поврежденного органа.

Частыми осложнениями тупой травмы носа становятся гематома и абсцесс

Перегородки носа.

Последствием травматического повреждения носа и околоносовых пазух, а

также вторичного воспалительного процесса могут быть синехии, неправильные

сращения костных фрагментов, сужение носовых ходов, обусловленное смеще­

нием латеральной костной стенки или рубцами; возможно полное заращены

Носовых ходов.

Проникающие ранения носа и околоносовых пазух могут сопровождаться

внутричерепными и орбитальными осложнениями.

Органические (кусочки пищи, фруктов, овощей, семена злаковых растений,

косточки плодов, куски бумаги, спички и др.).

Живые инородные тела (н а с е ш м ы е, пиявки, глисты, личинки).

Неорганические (мелкие пуговицы, бусины, камни; части пластмассовых

игрушек; куски поролона, губки, бумаги, ваты).

Металлические (монеты, кнопки, значки, шурупы, пуговицы, булавки, игол­

ки, гвозди, осколки огнестрельных снарядов и др).

Рентгеноконтрастные и неконтрастные.

- отморожения возникают вследствие воздействия низкой температуры.

Химические повреждения полости носа у детей встречаются нередко, происхо­

дят случайно при неправильном хранении концентрированных щелочей и кис­

лот. Иногда родители вместо сосудосуживающих капель по ошибке закапывают

детям в нос раствор пергидроля, нашатырного спирта, уксусной кислоты.

Лучевые ожоги.

Электрические ожоги.

Классификация. Выделяют I—IV степени поражения полости носа при тер­

Отморожения также бывают 4 степеней:

- цианоз кожи наружного носа и слизистой оболочки;

- отек с образованием пузырей;

- некроз кожи и подкожной клетчатки;

- некроз хряща.

Клиническая характеристика. При осмотре обнаруживаются гематомы, ин­

фильтраты, дефекты и баллотирующие участки отслоенной слизистой оболоч­

ки и фибрина.

Одновременно возникает ожоговая реакция слизистой оболочки задней стен­

ки глотки с саливацией, дисфагией, болью, а также рефлекторные и резорб-

тивные общетоксические явления.

Лечение. При ожогах и отморожениях проводится комплексное лечение в

условиях стационара, оно включает противоотечную, дезинтоксикационную,

противовоспалительную и местную терапию.

При химических ожогах лечение заключается в срочной нейтрализации хи­

мического вещества закапыванием в нос соответствующих растворов, в прове­

дении общей детоксицирующей и симптоматической терапии и мероприятий

по предупреждению формирования Рубцовых сужений и сращений.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Этиология. Частые носовые кровотечения и повышенная кровоточивость

слизистой оболочки у детей обусловлены особенностями кровоснабжения,

строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением

сосудов.

6-3012

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 3

Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является

сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перего­

родки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии,

ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все арте­

рии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Час­

тые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо

развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее рас­

тяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.

Общие причины носовых кровотечений обусловлены заболеваниями органов

и систем организма:

— и н ф е к ц и о н н ы е заболевания с гипертермией и интоксикацией (грипп,

корь, скарлатина, дифтерия, тиф и др.);

— болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, гемор­

рагические диатезы, иммунные гемопатии);

— тяжелая анемия и септические состояния;

— декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой

системы, почек, печени и легких:

— гипо- и авитаминозы;

— болезнь Рандю—Ослера с геморрагическим ангиоматозом и массивными

кровотечениями из легкоранимых множественных телеангиэктазий слизистой

оболочки полости носа вследствие врожденной неполноценности мезенхимы;

— гипертензия или резкое падение давления;

— общее перегревание;

— физическое напряжение, напряженный кашель;

— долгое пребывание на солнце;

— применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности

на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения;

— перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопро­

вождается сильным носовым кровотечением и ликвореей);

— нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое крово­

течение);

— возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищево­

да, желудка и нижних отделов дыхательных путей.

Среди местных причин имеют значение различные экзо- и эндогенные

факторы:

— травмы носа при ударе, падении;

— хирургические вмешательства;

— дурная привычка ковырять в носу;

— инородные тела полости носа (в момент внедрения в слизистую оболочку

и в результате длительного их пребывания с раздражением слизистой оболоч­

ки и ростом кровоточащих грануляций);

— опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангио-

фибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак,

саркома);

— острый ринит;

— хронический атрофический ринит;

— искривление перегородки носа;

Болезни носа

·

- дифтерийные и туберкулезные язвы;

- химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.

Классификация. Различают кровотечения:

первичные, обусловленные местными процессами, и симптоматические, свя­

занные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретен­

ные нарушения гемостаза и системные заболевания);

явные и скрытые (кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь

через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспири-

руется).

Клиническая характеристика. Отмечают геморрагические выделения из од­

ной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.

Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне

общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного со­

стояния при скрытых кровотечениях.

Интенсивность носового кровотечения бывает различной: от незначитель­

ного до профузного, угрожающего жизни ребенка. Дети плохо переносят кро-

вопотерю. Потеря 50 мл крови у новорожденного по последствиям и влиянию

на гемодинамику равнозначна потере 1 л крови у взрослого.

Диагностика. При носовом кровотечении диагноз ставится без особых труд­

ностей. Дети очень чувствительны к потере крови, поэтому часто повторяю­

щиеся даже незначительные выделения крови из носа требуют тщательного

обследования ребенка и соответствующего лечения.

Лечение. При носовых кровотечениях необходимо оказание неотложной

помощи, при этом степень кровопотери оценивается по общему состоянию и

3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.

Уровень гемоглобина может быть завышен вследствие сгущения крови при мас­

Сивных кровотечениях.

Кровотечение из переднего отдела перегородки носа останавливается сравни­

тельно легко и просто.

После введения в полость носа ватного тампона чаще с перекисью водорода

крыло носа прижимают к перегородке. Предварительно ребенку необходимо

придать сидячее положение для предотвращения прилива крови к голове, от-

сморкать из полости носа геморрагические сгустки, закапать сосудосуживаю­

щие капли. На переносицу и лоб накладывают холодные примочки и лед.

При более упорном кровотечении проводят ряд мероприятий: прижигают

кровоточащую зону хромовой, трихлоруксусной кислотой, 3—5% раствором

нитрата серебра инфильтрируют мягкие ткани носовой перегородки 0,5% ра­

створом новокаина. Хороший эффект дают криодеструкция, ультразвуковая

дезинтеграция и гальваноакустика. Прижигание или физическое гемостатичес-

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры