Особенности эпидемиологического наблюдения за икр, имп и индп

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 7Следующая ⇒

ЭН за инфекциями ИКР, ИМП и ИНДП проводится с использованием изложенных выше принципов и подходов. Для расчета стратифицированных показателей, в зависимости от типа инфекции, используются различные знаменатели, учитывающие длительность действия факторов риска (инвазивных устройств):

• при оценке инцидентности ИКР, связанных с постановкой сосудистых катетеров, используется количество сосудистых катетеро-дней;
• при ИМП – количество мочевых катетеро-дней;
• при пневмониях, ассоциированных с искусственной вентиляцией легких – количество ИВЛ-дней.

Градация рекомендаций при проведении ЭН за ИКР

Градация рекомендаций при проведении ЭН за ИМП

Градация рекомендаций при проведении ЭН за внутрибольничными пневмониями

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Поскольку в отделениях реанимации новорожденных большую роль как источников инфекции играют не только пациенты с манифестными формами инфекций, но и пациенты, колонизированные госпитальной микрофлорой, то большое значение приобретает проведение микробиологического мониторинга. Микробиологический мониторинг требует обследования пациентов не только по клиническим показаниям, но и в рутинном порядке. В рутинном порядке обследуются пациенты, у которых имеются инвазивные устройства. Материалами для исследования являются:

- кровь (при наличии центрального катетера)

- смыв из трахеобронхиального дерева (если пациент интубирован)

- желудочное содержимое (если у пациента установлена назогастральная трубка или желудочный зонд)

- моча (если у пациента катетеризирован мочевой пузырь)

Другой клинический материал исследуется только по клиническим показаниям.

Целесообразно микробиологическое обследование новорожденных при поступлении, через 3 суток после поступления и далее через каждые 7 дней. При поступлении обследуются все пациенты, которые поступили в отделение из других отделений, как данного лечебного учреждения, так и других, в том числе и акушерских. В дальнейшем обследование проводится на 4 сутки пребывания в отделении и далее каждые 7 дней всех пациентов с инвазивными устройствами.

Эффективный анализ данных микробиологического мониторинга предусматривает оценку динамики колонизации конкретного пациента, ежедневную оценку ситуации в отделении, оценку ситуации за определенные промежутки времени.

Для оценки места инфицирования пациента (вне отделения или в период пребывания в отделении) применяются следующие критерии: к инфицированию в отделении относятся все случаи выделения микроорганизмов от пациентов в посевах, взятых позднее, чем на 3 сутки с момента поступления в ОРИТ. Не учитывались как колонизация выделение из кала E.faecalis, E.faecium, S.epidermidis, E.coli, так как эти микроорганизмы являются нормальными коменсалами кишечника.

Выявление инфекций проводится с использованием стандартных определений случая. Для проведения эпидемиологической диагностики о каждом пациенте необходимо собирать следующие данные:

- № истории родов/болезни

- Возраст/Дата рождения

- Дата поступления в больницу/ОРИТ

- Дата выписки/перевода из родильного дома/отделения/ОРИТ

- Исход (жив, умер)

- Местоположение (отделение, № палаты, поста и т.п.)

- Масса тела при рождении

- Акушерский стационар (родильный дом), откуда поступил ребенок

- Данные микробиологических обследований

- Пациент колонизирован/инфицирован: локализация

- Занос микроорганизма/инфекции – инфицирование в период пребывания в отделении

Знаменатель для расчета показателей должен учитывать длительность применения инвазивных устройств. С этой целью ежедневно должны собираться следующие данные:

- количество пациентов в отделении

- количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

- количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд

- количество пациентов, у которых стоит центральный катетер

- количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер

В отделениях для новорожденных все эти факторы должны учитываться для разных весовых категорий. Данные собираются обо всех пациентах, находящихся в отделении, вне зависимости от того, имеется ли у них инфекция или нет.

Таблица 2

Месяц ±± Год ±±±± Отделение _________________________

Масса тела при рождении: 1 – до 1000 г, 2 – 1001-1500 г, 3 – 1501-2500 г, 4 – 2501-3500 г, 5 – более 3500

ПМК - постоянный мочевой катетер, ПВК - периферический венозный катетер, ЦВК - центральный венозный катетер, ЦАК - центральный артериальный катетер, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, НГТ - назо(оро)гастральная трубка, ТПП - тотальное парентеральное питание

Ежедневный учет факторов риска позволяет рассчитать соответствующий знаменатель за любой требуемый промежуток времени. Знаменатели для расчета показателей за определенный период получаются путем сложения ежедневных данных.

В отделениях для новорожденных все эти факторы должны учитываться для разных весовых категорий.

Приложение 1

СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП

· 1.ИНФЕКЦИЯ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ)

ПОВЕРХНОСТНАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА

Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции

и

Вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза[2]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
• Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из поверхностного разреза
• По крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры и хирург намеренно открывает рану, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты^[3]
• Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

1.2 ГЛУБОКАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА

Глубокая ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата^[4] или в течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией

и

Вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза^[5]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

· Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства

· Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты^[6]

· При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза

· Диагноз глубокой ХРИ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

1.3 ИОХВ ОРГАНА/ПОЛОСТИ

ИОХВ органа/полости должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата^[7] или в течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией

и

инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции ^[8]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

· Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости

· Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости

· При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость

· Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

2. ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА

2.1 ЛАБОРАТОРНО ПОДТВЕРЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

Критерий 1:

Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма

и

Микроорганизмы, выделенные из крови, не связаны с инфекцией иной локализации[9]

Критерий 2:

У пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова[10] в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки

· Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова^[11] хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии

· Положительный результат исследования крови на антиген^[12]

и

признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации.

2.2 КЛИНИЧЕСКИЙ СЕПСИС

Клинический сепсис должен удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

У пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотензия (систолическое давление £ 90 мм) или олигурия (£ 20 см³/час)

и

Микробиологическое исследование крови не проводилось или в крови не обнаружены никакие микроорганизмы или антигены

и

Нет явной инфекции другой локализации

и

Врач назначает лечение сепсиса.

3. ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония должна удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

Критерий 1:

У пациента отмечаются хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального исследования грудной клетки

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

· Обнаружение микроорганизмов в посеве крови

· Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии[13].

Критерий 2:

Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

· Обнаружение микроорганизмов в посеве крови

· Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии

· Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей

· Диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

· Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии.

3.2. ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
(бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии)

Трахеобронхиальные инфекции должны удовлетворять следующему:

У пациента не имеется клинических или рентгенологических признаков пневмонии

и

У пациента имеются по крайней мере два из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), кашель, вновь появившаяся гнойная мокрота или увеличение ее продукции, хрипы, тяжелое дыхание

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем глубокой трахеальной аспирации или при бронхоскопии

· Обнаружение антигена в секретах дыхательных путей

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США