Шкала оценки вероятности кровотечения HAS-BLED

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

▷ Похожие статьи

Зависимость дозы варфарина от полиморфизма генов.

Полиморфизм гена цитохрома P 450, метаболизирующего варфарин (CYP2C9). К замедлению биотрансформации варфарина приводит носительство так называемых медленных аллельных вариантов CYP2C9*2 и CYP2C9*3. Это приводит к повышению концентрации препарата в плазме крови, что обуславливает применение низких поддерживающих доз варфарина.

Выделено две группы гаплотипов в промоторной зоне гена, кодирующего VKORС1. У больных с генотипом АА, имеется снижение экспрессии гена, кодирующего VKORС1, как следствие низкое содержанию VKORС1 в гепатоцитах. Таким пациентам приходится применять низкие дозы непрямого антикоагулянта. При генотипе ВВ наблюдается повышение экспрессии гена, кодирующего VKORС1, что приводит к необходимости применять высокие дозы варфарина.

Рекомендации FDA по величинам поддерживающих доз варфарина в зависимости от носительства
полиморфизмов CYP2C9 и VKORC1.

Подбор дозы варфарина при обычной чувствительности к нему

Подбор дозы варфарина при высокой чувствительности к нему.

Подбор дозы варфарина при низкой чувствительности к нему.

Взаимодействие лекарственных препаратов с варфарином

Содержание вит. К⁺ в некоторых продуктах питания (мкг/100 г)

ФП и ИБС

Оценка риска инсульта у больных с ФП по шкале CHA₂DS₂-VASc

Больные с ФП и стабильным течением ИБС

Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после планового ЧКВ

Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после ОКС

Новые оральные антикоагулянты

Новые антикоагулянты

В настоящее время для профилактики инсульта у больных с ФП созданы новые оральные антикоагулянты – прямые ингибиторы тромбина, так называемые “гатраны” (дабигатрана этексилат) и ингибиторы фактора Ха, так называемые, “ксабаны” (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, бетриксабан).

Дабигатран (Прадакса)

-150 мг/сут

-при высоком риске кровотечения по шкале HAS-BLED и необходимости приема антикоагулянтов, варфарин может быть заменен на дабигатран в дозе 110 мг/сут.

Ривароксабан (Ксарелто)

По предварительным данным, ривароксабан в дозе 20 мг/сут (при СКФ 49 – 30 мл/мин – 15 мг/сут) у больных с неклапанной ФП и факторами риска тромбоэмболических осложнений в исследования ROCKET-AF оказался по меньшей мере сопоставим с варфарином по влиянию на риск инсульта или системных тромбоэмболий, также по частоте крупных кровотечений.

Выбор антикоагулянта

НОА: клинические преимущества:

1.Быстрое начало действия (2 ч) и прекращение действия

2.Относительно короткий период полужизни (5-17 ч)

3.Предсказуемый и линейный дозо-зависимый ответ

4.Низкое влияние других препаратов и характера принимаемой пищи

5.Отсутствует взаимодействие с остеокальцином и Gla-протеином (витами К-зависимый, имеющий важную роль в костном метаболизме)

6.Селективное, обратимое ингибирование свободного тромбина и тромбин-связанного фактора Xа

7.Лучше приверженность к терапии (пероральное применение, нет необходимости в рутинном лабораторном мониторинге).

Ривароксабан:

Эффективность сопостаувима с варфарином; нет повышенного риска крупных кровотечений, но реже интракраниальные и фатальные кровотечения!!!

Дабигатран:

110 мг: ниже частота крупных кровотечений, частота инсультов/системной эмболии такая же как у варфарина

150 мг: ниже частота инсульта/системной эмболии, но такая же частота крупных кровотечений

Апиксабан против АВК

Лучше варфарина в профилактике инсульта или системной эмболии, вызывает меньше кровотечений и имеет ниже смертность.

Дабигатран противопоказан при ИБС.
Ксабаны противопоказаны при пороках.

При клапаннных фибрилляциях можно только ВАРФАРИН!

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры