Туберкульоз сечостатевих органів

↑

▷ Содержание

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Захворювання та ушкодження сечостатевих органів».

VМатеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

• Методи діагностики урологічних захворювань?
• Основні ознаки урологічних захворювань?
• Метод і ціль двох склянкової проби?
• Стерилізація цистоскопів?
• Лікарські засоби, які застосовуються при лікуванні запальних захворювань сечостатевих органів?
• Догляд за хворими з запальними захворюваннями сечостатевих органів?
• Як і чим промивають сечовий міхур?
• Догляд за цистостомою?
• Техніка пункції сечового міхура при гострій затримці сечі?

Задачі для самоконтролю

Відповідь студента до теми

Тема № 3

«Ушкодження та захворювання кінцівок, хребта і таза.

Синдром тривалого роздавлювання»

І. Науково-методичне обґрунтування теми

Синдром тривалого роздавлювання – дуже важка травма. Постраждалі можуть померти від

Ускладнення – гострої ниркової недостатності. Дуже важливо, щоб була надана правильно і своєчасно

перша медична допомога постраждалим. А для цього майбутнім фельдшерам треба знати цю травму і

вміти надавати невідкладну допомогу.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з синдромом тривалого роздавлювання.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, лікування синдрому тривалого роздавлювання.

Вміти:

· розпізнавати, лікувати хворих з синдромом тривалого роздавлювання.

Оволодіти технікою виконання:

· надавати невідкладну допомогу і лікувати постраждалих з синдромом тривалого

роздавлювання;

· доглядати за хворими з синдромом тривалого роздавлювання.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Синдром тривалого стиснення (СТС)

/Травматичний токсикоз, Краш – синдром, синдром

тривалого роздавлювання, синдром визволення/

Розвивається в результаті порушення кровообігу частин тіла із-за тривалого (більше 4-6 годин) здавлювання м’яких тканин землею, обломками порушених домів, споруд.

Стиснення вагою свого тіла – при тривалому постійному положенні – називається синдромом позиційного стиснення.

Патогенез

1.Шокоподібні гемодинамічні реакції.

2.Токсичне ураження паренхіматозних органів (печінка, нирки).

3.Типові зміни в стисненому органі, частіше кінцівці)

В основі шокових реакцій – сильний біль.

При тривалому стисненні:

– порушення тканин – виділяються токсичні речовини (гістамін, серотонін, креатинін, міоглобін та інші біологічно активні речовини) – в судинах – тяжка інтоксикація.

Розвивається токсемія, плазмовтрата (в результаті набряку ушкодженого органу), ацидоз, випадіння кристалів міоглобіну (через 30 хвилин після визволення) в сечі, плазмі, які закупорюють отвір канальців нирок – прогресуюча ниркова недостатність – анурія – смерть.

В зоні, де йде стиснення:

• різкий набряк тканин,
• вогнищевий некроз м’язів,
• часто приєднання інфекції.

Клінічні форми

В залежності від тривалості стиснення кінцівки.

1. Легка форма (стиснення до 4 годин) Переважають місцеві зміни. Слабко виражені гемодинамічні і ниркові розлади. Симптоматика виражена нечітко.

Прогноз благодійний.

2. Середня форма – (до 6 годин). Функція нирок порушена помірно. Виражені розлади гемодинаміки відсутні.

3. Тяжка форма (більше 7-8 годин). Виражені симптоми гострої ниркової недостатності. Летальність 25-30%.

4. Крайнє тяжка форма (стиснення двох кінцівок (більше 8 годин).

Смерть наступає в перші 2 дня.

Клінічна картина СТС

1 період – Шоковий – 24-48 годин після визволення.

Період гемодинамічних розладів.

• Частий пульс, зниження АТ.
• Загальна загальмованість, слабкість.
• Повторна блювота.

В ушкодженій кінцівці

• Блідість, прогресуючий набряк.
• Крововиливи, з’являються на шкірі пухирі з серозним або геморагічним вмістом.
• Кінцівка холодна на дотик, пульсація артерій відсутня.

При тяжких формах

• Признаки гемоконцентрації.
• В крові остаточний азот, в сечі білок, еритроцити, циліндри.

Після подання допомоги наступає деяке покращення (в основному суб’єктивне) – світлий проміжок, - однак через 3-4 дня починає формуватися клінічна картина 11 періоду.

11 період – Проміжковий – 3-4, 8-12 днів – період гострої ниркової недостатності токсичного походження.

Лікування СТС

І. Загальне лікування

1. Інфузійна терапія:

- переливання поліглюкіну, реополіглюкіну, 5% розчину глюкози,

- серцеві засоби (корглікон, строфантин 0,5-1 мл),

- гормони (преднізолон, гідрокортизон 1-2 мл),

- вітаміни «С», групи «В»,

- сольові розчини, 4% розчин соди, трисамін, гемодез,

- плазми крові, білкових препаратів, желатиноль, - спазмолітики (еуфілін 2,4% - 10 мл, папаверин та інш.),

- десенсибілізуючі засоби (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегіл).

2. При збереженні сечовидільної функції нирок – форсований діурез (в/в-15 л рідини, у кінці лазикс 20-40-60 мг).

3. Екстракорпоральні методи активного виведення з організму токсинів.

А) Гемосорбція – перфузія крові хворого через колонку – детоксикатор, яка вмістить активоване вугілля.

Б) Плазмаферез – поділення крові на плазму і формені елементи центрифужним методом. Плазма хворого заміщується свіжозамороженою плазмою, а формені елементи знову вводять хворому.

В) Гемодіаліз – за допомогою апарату «штучна нирка» при гострій нирковій недостатності.

ІІ. Місцеве лікування

1.Вище місця накладання джгута:

– футлярна новокаїнова блокада поперечного січення кінцівки 0,25% розчином новокаїну – 30 мл.

Проводять двобічну колониркову, внутрішньотазову новокаїнову блокаду.

Джгут, бинт знімають після охолодження кінцівки (20-30 хвилин).

2. Холод 5-6 днів до зникнення набряку (обкладають кінцівку міхурами з льодом) з перервою 1-2 години через кожні 4-5 годин.

3. Для попередження інфекції: в/м антибіотики, сульфаніламіди.

4. Місцево пов’язки з антисептичними розчинами (діоксидин, фурацилін).

5. При значному набряку:

– фасціотомія – розтин фасцій – м’язових футлярів вдовж кінцівки («лампасні розтини»).

На рану асептичні пов’язки, тампони, змочені 10% розчином хлориду натрію.

6. Некректомія – висічення некротичних тканин.

7. Гіпербарична оксигенація кінцівки.

8. Ампутація кінцівки при розвитку гангрени. Показана рання ампутація, якщо стиснення на протязі 15 годин.

9. Профілактика правця.

10. Фізіотерапія.

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров