Представляю (ем) следующую информацию:

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 10Следующая ⇒

1. Организационно-правовая форма______________________________________________

2. Виды экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (код ОКВЭД):

2.1. основной вид, указанный в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей______________________________________________________________

2.2. дополнительный вид (второй по значимости) __________________________________

2.3.фактически осуществляемые виды экономической деятельности _____________________________________________________________________________

3. Размер уставного капитала ___________________________________________________

3.1. Учредители:

- Ф.И.О. (наименование) их количество;

- дата (ы) рождения, паспортные данные, адрес (а) места регистрации,

- образование учредителя (ей) (для юридического лица) или индивидуального предпринимателя с указанием учебного заведения, квалификации, специализации;

- опыт работы каждого учредителя (для юридического лица) или индивидуального предпринимателя с указанием места работы, периода работы, занимаемой должности;

- номинальная стоимость доли каждого учредителя в уставном капитале (в руб.) и размер доли (в %);

- контактные телефоны и электронная почта______________________________________

4. Показатели по численности работников и оплате труда:

- фактическая численность работников;

- среднесписочная численность работников (без внешних совместителей);

- среднемесячная начисленная заработная плата работников, руб.

5. Информация об уплате налогов в бюджеты всех уровней и отчислениях во внебюджетные фонды – всего, в том числе в федеральный бюджет, в местный бюджет на дату подачи конкурсной заявки, руб. ________________________________________________________

6. ИНН/КПП_________________________________________________________________

7. Банковские реквизиты_______________________________________________________

8. Местонахождение (включая индекс):

8.1. По адресу регистрации ____________________________________________________

8.2. По фактическому адресу ___________________________________________________

9. Почтовый адрес (в случае если отличается от места нахождения)___________________

10. Контактные телефоны (с указанием кода города), факс___________________________

11. Контактное лицо: Ф.И.О., должность _________________________________________

12. Адрес электронной почты __________________________________________________

13. Веб - сайт (при наличии) ____________________________________________________

14. Расшифровка фактически произведенных затрат на реализацию бизнес – проекта

(не менее 15% от суммы гранта) на дату подачи Конкурсной заявки, руб.:

15. Подтверждаю (ем) информацию по основным критериям оценки:

16. Подтверждаю (ем) достоверность информации о соответствии следующим условиям Получателя гранта:

Дополнительная информация, которую Вы хотели бы сообщить__________________

Последовательность размещения документов в Заявлении - анкете должна соответствовать последовательности, определенной в подпункте 4.2. настоящего Порядка.

Даю (ём) согласие на:

- обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;

- получение у третьих лиц и у Заявителя (Получателя) документов и информации в рамках проведения Конкурсного отбора и реализации бизнес – проекта;

- осуществление выездных обследований места реализации бизнес-проекта с фотофиксацией на предмет соответствия фактического ведения мною предпринимательской деятельности поданному бизнес-проекту;

- осуществление Департаментом экономики и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей, использования и порядка предоставления гранта.

Обязуюсь (емся) при принятии положительного решения о предоставлении мне гранта (субсидии) в течении 3 (трех) календарных лет после его получения представлять в Департамент экономики города Севастополя отчетность о выполнении бизнес – проекта, об использовании средств гранта и анкету Получателя поддержки.

Несу (ём) ответственность за недостоверность представленных сведений и документов, повлекших неправомерное получение гранта, в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством города Севастополя.

Уведомлен (ы) о том, что не подписание мною Договора о предоставлении гранта в течение 10 (десяти) рабочих дней с даты опубликования информации о результатах отбора в сети «Интернет» на официальном сайте Правительства Севастополя: http://sevastopol.gov.ru/ означает мой односторонний добровольный отказ от получения гранта, утрату юридической силы положительного решения Комиссии о предоставлении гранта и аннулировании моей Конкурсной заявки.

Ознакомлен (ы) и согласен (ны) с условиями настоящего Порядка, и представляю (ем) документы в составе Конкурсной заявки согласно описи (приложение к Заявлению - анкете).

Руководитель субъекта

малого предпринимательства

(индивидуальный предприниматель) _______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (при наличии) ______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М. П. (при наличии)

«____»_______________201___ г.

Дата регистрации заявления: «_____»_________ 20____ г.

Регистрационный № ________

(заполняется ответственным лицом Департамента экономики, принявшим заявление)

Должность

ответственного лица

Департамента экономики ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение

к Заявлению-анкете на участие в Конкурсном отборе на предоставление гранта

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману