Переломы венечного отростка локтевой кости

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

Перелом венечного отростка локтевой кости встречается сравнительно редко и составляет около 1 % всех переломов предплечья.

Механизм повреждения – падение на согнутый локтевой сустав.

Диагностика. При осмотре определяется припухлость, а позже – и кровоподтек на передней поверхности локтевого сустава. Контуры локтевой ямки сглажены. Максимальное сгибание предплечья ограничено из-за резких болей, пронация и супинация не нарушены. В области венечного отростка (внутренняя половина локтевой ямки) пальпация выявляет локальную болезненность. При смещении в полость сустава отломок (обычно небольшой) венечного отростка может давать клинику «блокады» и резкого ограничения сгибания предплечья.

Радиологическое исследование. Для определения окончательного диагноза, помимо рентгенограмм в двух стандартных проекциях, обычно необходима дополнительная рентгенограмма в косой (³/₄) проекции, в неясных случаях – компьютерная томография.

Догоспитальная помощь. Даже небольшой костный фрагмент, сместившись в полость сустава, может привести к грубым нарушениям его функции.

Поэтому при подозрении на перелом венечного отростка проводят иммобилизацию косыночной повязкой или транспортной шиной и направляют пострадавшего в стационар для проведения детального обследования.

Лечение. Перелом венечного отростка без смещения лечат консервативно. На руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90–100°, накладывают гипсовую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Предплечью придается среднее между супинацией и пронацией положение. Иммобилизацию проводят в течение 3 – 4 нед, трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 нед.

В случаях ущемления в полости сустава или значительного смещения фрагментов венечного отростка показана операция: мелкие отломки, мешающие движению в суставе, удаляют, а крупные подшивают к ложу или фиксируют винтами с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3 – 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6–-8 нед.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Классификация. Различают переломы головки лучевой кости без смещения, ее краевые переломы с незначительным (не более 1 мм) и значительным смещением, а также оскольчатые переломы со смещением.

Механизм повреждения – непрямой (падение на вытянутую руку, вследствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча).

Диагностика. При осмотре локтевой ямки определяется припухлость, более выраженная над проекцией плечелучевого сочленения. При пальпации выявляют локальную болезненность, усиливающуюся при движении. Активные движения ограничены и болезненны (наиболее ограничено разгибание, особенно болезненна ротация предплечья кнаружи). Головка лучевой кости не участвует в пронации и супинации. Нагрузка по оси этой кости болезненна.

Радиологическая диагностика. Рентгенография в двух проекциях обычно достаточна для уточнения диагноза.

Лечение. При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20° лечение консервативное – на 2 – 3 нед накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча в положении сгибания в локтевом суставе до 90– 100° и среднем между супинацией и пронацией положении. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 нед.

При переломах шейки со смещением и наклоном головки более 20° показана репозиция. В случае неудавшейся закрытой репозиции отломков показана операция: открытое вправление головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей и внешняя иммобилизация в течение 2 – 3 нед. Если конгруэнтность суставных поверхностей восстановить не удалось (не вправляется головка лучевой кости, перелом многооскольчатый, произошла импрессия головки), головку лучевой кости или ее фрагменты удаляют. Перелом более '/₃ суставной части головки со смещением также является показанием к ее удалению. После операции на 10–15 сут. накладывают гипсовую лонгету в положении, среднем между супинацией и пронацией предплечья, при сгибании в локтевом суставе до 90°. Затем начинают постепенную разработку движений в суставе. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.

Осложнения. При переломах головки лучевой кости нарушается ее кровоснабжение, и при отсутствии адекватной репозиции и иммобилизации может развиться асептический некроз. В то же время длительная иммобилизация локтевого сустава приводит к стойким контрактурам.

При лечении переломов проксимального отдела костей предплечья следует избегать тепловых процедур форсированных насильственны; движений и массажа области локтевого сустава, так как все это способствует развитию параартикулярных оссификатов и контрактур.

Алгоритм диагностики переломов проксимального отдела костей предплечья представлен в табл. 1, алгоритм лечения – на рис. 6.

Таблица 1. Алгоритм диагностики переломов проксимального отдела предплечья

Рис. 6. Алгоритм лечения переломов проксимального отдела костей предплечья

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману