Назначьте полное обследование.

Проведите обоснование диагноза.

Острое начало заболевания,наличие выраженных катаральных симптомов с обильной экссудацией, изменение в ротоглотке, увеличенных периферических лимфоузлов всех групп, гепатоспленомегалия, развитие пленчатого конъюнктивита, результаты иммунофлюоресценции, позволяют выставить диагноз: "Аденовирусная инфекция".

Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией глаза.

При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка фибринозная, не снимается, переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения. Наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Назначьте лечение.

- Постельный режим на весь острый период болезни;

- Диета соответственно возрасту, богатая витаминам;

- Этиотропная терапия: лейкоцитарный человеческий интерферон, виферон, анаферон детский, нормальный человеческий иммуноглобулин.

- Учитывая ранний возраст ребенка, наличие слизисто-гнойного отделяемого, лейкоцитоза и нейтрофилеза в ОАК следует назначить антибиотик (аминопенициллины, цефалоспорины в возрастной дозировке, в/м, 5-7 дней);

- Для лечения конъюнктивита: 0,5% флореналевая или 0,25% оксолиновая мазь (закладывают за веки х 3 раза в день), в конъюнктивальный мешок закапывают - 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (в конъюнктивальный мешок и носовые ходы) 3-4 раза в день;

- При малопродуктивном кашле применяют препараты с отхаркивающим действием: микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум;

- При повышении Т выше 38,5^о С – физические методы охлаждения, парацетамол 10 мг/кг веса, литические смеси.

Когда ребенок может быть выписан из стационара?

Выписка больного возможна при купировании всех клинических симптомов заболевания, нормальных анализах крови и мочи.

Задача № 52

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Грипп, типичный, тяжелая форма.

Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, болей в мышцах, рвоты, скудных катаральных явлений, наличие геморрагического и гипертермического синдромов, данные эпидемиологического анамнеза и объективного обследования позволяют поставить диагноз: грипп, типичный, тяжелая форма.

Назначьте обследование.

- Мазок из носоглотки на респираторные вирусы (РИФ)

- ПЦР

- ИФА крови – определение IgM и IgG к вирусу гриппа

- РТГА крови на определение титра а/т к вирусу гриппа в парных сыворотках

- Анализ крови

- Анализ мочи

- Кал на я/г и соскоб

Лечение.

- этиотропная терапия (тамифлю, арбидол или ремантадин в возрастной дозировке в течение 5 дней)

- противогриппозный донорский иммуноглобулин 0,15-0,2 мл/кг в/м однократно, возможно повторное введение препарата через 12-24 часа

- гипертермия: парацетамол, ибупрофен. При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (обтирание 50% спиртом, холод к магистральным сосудам). При “белой гипертермии” (спазм сосудов) необходимо согревание: грелки, ножные ванны и введение спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин)

- судороги: 0,5% раствор седуксена до 1 года – 0,3-0,5 мл; 1-7 лет – 0,5-1,0 мл; 8-14 лет – 1,2 мл в/м, в/в; реланиум 1% р-р 0,3-0,5 мг/кг массы тела; при повторном приступе судорог – ГОМК 50 мг/кг разовая доза

- сердечно-сосудистая недостаточность: в/в 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина; 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона в возрастной дозировке

- антибактериальная терапия (цефалоспорины, макролиды, аминопенициллины)

- симптоматическая терапия (сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие микстуры).

Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?

Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных).

Задача № 53

Поставьте клинический диагноз.