Патогенетические аспекты сепсиса

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

▷ Похожие статьи

В основе клинических проявлений синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) при любых критических состояниях лежит образование большого количества БАВ, таких как:

Ø Фактор некроза опухоли

Ø Интерлейкины 1 и 6

Ø Гамма-интерферон

Ø Фактор активации тромбоцитов

Ø Лейкотриены

Ø Эндотелины

Ø Колониестимулирующий фактор

Ø Простагландины

Ø Супероксидные радикалы

Ø Оксид азота

Ø Эндорфины

Ø Кинины

Ø Гистамин

Ø Тромбоксан А2

Патогенетические аспекты сепсиса

1. Выделение токсинов микробными клетками

2. Каскадное высвобождение БАВ

3. Повреждение сосудов МКЦ-русла

4. Нарушение перфузии тканей организма

5. Полиорганная недостаточность

§ В результате на сегодня имеются все основания утверждать, что в основе сепсиса лежит формирование реакции генерализованного воспаления, инициированной инфекционным агентом.

§ Именно неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие, являются причинами органно-системных расстройств. Поэтому рассмотрение сепсиса в виде системной реакции на инфекционный очаг точно отражает суть происходящих изменений.

§ Развитие отдалённых пиемических очагов — лишь один из клинических вариантов течения сепсиса, определяемый характером микрофлоры и особенностями организма больного.

Терминология (ACC/SCCM, 1992 г.):

Сепсис = инфекция+ ССВО

Тяжёлый сепсис = сепсис + ПОН

– ПОН - прогрессирующая дисфункция двух или более жизненно важных систем

Септический шок = сепсис + артериальная гипотензия

Критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа:

• температура тела выше 38оС или ниже 36оС;

• тахикардия более 90 уд/мин.;

• частота дыхания более 20 /мин или РаСО2 ниже 32 мм.рт.ст.

• число лейкоцитов более 12 х 10 9 /л, или менее 4 х 10 9/ л или более 10% молодых их форм.

Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)

Диагностические критерии сепсиса

Инфекция предполагаемая или подтверждённая, в сочетании с несколькими

из следующих критериев:

Общие критерии

Ø Гипертермия, температура >38,3°С

Ø Гипотермия, температура <36°С

Ø Частота сердечных сокращений >90/мин (>2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона)

Ø Тахипноэ

Ø Нарушение сознания

Ø Необходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 часа)

Ø Гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета

Критерии воспаления

Ø Лейкоцитоз > 12x109/л Лейкопения <4х109/л

Ø Сдвиг в сторону незрелых форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитов

Ø Содержание С-реактивного белка в крови >2 стандартных отклонений от нормы

Ø Содержание прокальцитонина в крови >2 стандартных отклонений от нормы

Гемодинамические критерии

Ø Артериальная гипотензия: АДсиста <90 мм рт. ст., АДсра <70 мм рт. ст.*,

Ø или снижение АДсист более чем на 40 мм рт. ст. (у взрослых),

Ø или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы

Ø Сатурация SаO2 >70%

Ø Сердечный индекс >3,5 л/мин/м

Познавательные статьи:



Где возникла философия и почему?

Относительная высота сжатой зоны бетона

Сущность проекции Гаусса-Крюгера и использование ее в геодезии

Тарифы на перевозку пассажиров