Внимание. Все данные, указанные вами в анкете не будут нигде распространяться и никому передаваться. Они необходимы исключительно для организации помощи нуждающимся людям.

 МНЕ НУЖНА ПОМОЩЬ!                                                                                         

ВНИМАНИЕ! Все данные, указанные Вами в анкете не будут нигде распространяться и никому передаваться. Они необходимы исключительно для организации помощи нуждающимся людям.

Вы можете пропустить любые вопросы, не отвечая на них!

Ф.И.О.                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Дата и год рождения           /        /         г. День Ангела                                   

Домашний адрес:                                                             метро                             

Контактный телефон:                             e-mail                                       

Образование (специальность)                                                                                   

Профессия                                                                                                                                      

Семейное положение                                  Есть ли дети(сколько):                         

Ваш духовник (если есть):                                                                                                             

Имя Святого, в честь которого Вы крещены                                                                            

Давно ли Вы ходите в наш храм?                                                                                  

Вы можете отвечать на вопросы ниже выборочно

Есть ли у Вас ограничения по здоровью / инвалидность / зависимость?

Отметьте, если Вам или Вашим близким необходима какая-либо помощь по уходу:

ежедневно

несколько раз в неделю

еженедельно

~ два раза в месяц

~ раз в месяц

реже

Мытье

Прогулки

Приготовить еду

Накормить

Сходить в магазин

Патронажный уход

Другое:

Нуждаетесь ли Вы в духовном окормлении:

ежедневно

неск. раз в неделю

еженедельно

~ два раза в месяц

~ раз в месяц

реже

Приглашение батюшки на дом (требы)

Помочь добраться до храма

Чтение духовных книг, беседы, просмотры видеофильмов на духовную тематику

Принести святыни из храма (св.вода, просфоры, масло и т.п.)

Подготовка к св. Таинствам (крещение, исповедь, соборование…)

Другое:

Заполните, если Вы нуждаетесь в какой-либо другой помощи:

Помощь с перевозками (на автомобиле)                                                                                                                                                                                                                         

Уборка                                                                                                                          

Помощь с детьми                                                                                                                                                                                                                                                                          

Помощь в оформлении документов                                                                                                                                                                                                                        

Юридическая помощь                                                                                                                                                                                                                                                               

другое                                                                                                                                                                                                                                                                                             

Отметьте ниже, нуждаетесь ли Вы в каком-либо виде материальной помощи, указав необходимые уточнения:

Продукты                                                                                                                                  

Детское питание                                                                                                              

Лекарства                                                                                                                            

Одежда                                                                                                                                 

Жилье                                                                                                                                         

другое                                                                                                                                                                                                                                                                                             

Даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в анкете в целях организации социальной помощи.

Дата заполнения                                    Подпись                                  

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США