Заявка на выдачу национальной лицензии водителя

РОССИЙСКАЯ АВТОМОБИЛЬНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

категории «Д», «ДК»/

НАЦИОНАЛЬНОЙ ЛИЦЕНЗИИ ЗАЯВИТЕЛЯ ( для водителей 18+ )

Заполняйте п ечатными буквами ,  о тметь т е   нужные квадра ты

1 .

Я , (ФИ)

2 . Дата рождения :

( дд .мм . г г г г )

3 .

Проживающий в :

4 . Субъект РФ:

5 .

Гражданство :

6 . Спортивное звание / разряд :

7 .

Контактный телефон :

8 . e -mail :

9 .

Открепление от РАФ в текущем сезоне не получал □

 9.1.

Физкультурно-спортивная организация:

(место прохождения спортивной подготовки)

 9.2.

Тренер (ФИО):

10 . а ) Прошу выдать мне национальную лицензию водителя категории «Д»□/ для участия в соревнованиях по автомобильному спорту в текущем году ( кроме картинга ) , включенных во Всероссийский спортивный календарь РАФ.

б ) Прошу выдать мне национальную лицензию водителя категории «ДК»□/  для участия в

соревнованиях по картингу в т екущем году , включенных в о Всероссийский спортивный календарь  РАФ.

11 . В подтверждение своей спортивной  квалификации я представляю лицензию водителя категории

«Д»□/«Д -ю»□/ «ДК»□/«ДК -ю»□/ «Е»□/«Е - ю»□ № ___________ , выданную мне в прошлом году РАФ.

(В случае наличия лицензии водителя РАФ, действующей в текущем году , лицензию необходимо сдать )

12 . Список последних соревнований , в которых я принимал участие ( подтверждается протоколами ) :

Дисциплин а

Даты проведения

Название /Статус соревнования

Место проведения

Класс , г р . , формула

Занятое место

13 . К з а явке прилагаю :

a)

Медицинский допуск :

справка по форме 086 ;

b)

Нотариально з аверенное согласие обоих родителей ( для водителей младше 18 л е т ) ;

c)

Открепление о т другой НАФ (для водителей , н е имеющих гражданства РФ , либо имеющих двойное гражданство ) .

14 . Став обладателем лицензии :

а ) Я понимаю и полностью принимаю весь риск и опасность автомобильных соревнований и обязуюсь полностью соблюдать в с е требования РАФ, к асающиеся б е зопасности .

б) Я обязуюсь соблюдать :

– Спортивный кодекс РАФ и Приложения к н ему ;

– Правила и другие регламентирующие документы РАФ , положения о соревнованиях , а также дополнения к ним .

в ) Я полностью принимаю все медицинские усилия и действия служб спасения по организации моей доставки в лечебные учреждения и другие неотложные действия , выполненные персоналом назначенным РАФ и /или Организатором соревнований , которые они сочтут необходимыми для сохранения  моего здоровья , в случае травмы , полученной в ходе соревнований , и обязуюсь возместить все расходы , связанные с этими действиями .

г ) Согласен с обработкой и хранением данных ,        ука з анных  в зая влении , исключительно в целях изготовления , оформления и контроля лицензии в течение срока е ё действия .

_ ______________________________ / личная подпись водителя / ______________________ / д а т а / Выдана лицензия к а т е гории «Д»□/«ДК»□/ № ________

15 . Ответственный за выдачу лицензии : ____________________________________________ _____

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США