Эпидермолитические лекарственные реакции

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

ЭПИДЕРМОЛИТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ

Эпидермолитические лекарственные реакции (ЭЛР) – острые тяжелые аллергические реакции, характеризующиеся обширными поражениями кожи и слизистых оболочек, индуцированные приемом лекарственных препаратов.

В зависимости от площади пораженной кожи выделяют следующие формы ЭЛР:

- синдром Стивенса - Джонсона – менее 10% поверхности тела;

- синдром Лайелла – более 30% поверхности тела.

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз) - токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы, характеризующееся развитием некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоением.

Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным препаратам (сульфаниламидные препараты, антибиотики, противосудорожные средства, противовоспалительные препараты, витамины, рентгеноконтрастные средства, вакцины, сыворотки и др.). Большое значение имеет наследственная предрасположенность к аллергии.

 Сроки развития синдрома Лайелла от момента начала приема лекарства, вызвавшего его, как правило, колеблется от нескольких часов до 6 – 7 суток, а иногда и позже.

Заболевание начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I—II степени. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается.

Симптом Никольского резко положительный /отмечается отслойка эпидермиса при надавливании на визуально не измененную кожу, часто с образованием пузырей/.

 Процесс может принять генерализованный характер, сопровождающийся дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим поражением нервной системы.

При лабораторных исследованиях отмечен лейкоцитоз со снижением относительного количества лимфоцитов (цитотоксический эффект на Т-лимфоциты), левый сдвиг формулы с появлением токсических форм нейтрофилов; ускоренная СОЭ; отсутствие эозинофилов.

Диагноз устанавливают при наличии крупных пузырей и положительного симптома Никольского, указании на предшествующий прием медикаментов.

Лечение: глюкокортикоиды, детоксицирующие средства (унитиол, гемодез и др.), антигистаминные препараты, гемосорбция, плазмаферез, симптоматическая терапия.

Наружно:

- аэрозоли с кортикостероидами и эпителизирующими, бактерицидными средствами (оксикорт, оксициклозоль и др.),

- водные растворы анилиновых красителей метиленового синего, генциан-виолета;

- мази 5 – 10% дерматоловая, ксероформная, солкосериловая, дипрогент, Элоком, целестодерм V на эрозивно-язвенные участки и др.

На слизистые оболочки полости рта назначают полоскания с настоями лекарственных трав (ромашки, шалфея и др.), смазывания яичным белкам для ускорения эпителизации эрозий.

Прогноз серьезный: почти 25% больных погибают, несмотря на интенсивную терапию. Ранняя диагностика и раннее начало кортикостероидной терапии улучшают прогноз.

Профилактика. Рациональная терапия, исключение полипрагмазии, учет аллергоанамнеза. Исключение самолечения больных.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману