Надежда Дмитриевна Лакосина, 21 страница

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 81 из 98Следующая ⇒

Возникновение маниакально-депрессивного психоза в позд­нем возрасте свидетельствует об ухудшении прогноза в связи с за­тяжным течением, резистентностью к терапии и неполным выхо­дом из болезненного состояния.

26.2. Этиология и патогенез

До настоящего времени этиологические факторы развития маниакально-депрессивного психоза неизвестны, однако выяв­лено несколько закономерностей в развитии этого заболевания. К ним относятся наследственное предрасположение, биохимиче­ские и биологические изменения в организме, возраст, пол и кон­ституционные особенности. Этим факторам придается то или иное значение в различных предположениях развития заболева­ния, но в единую гипотезу они пока не объединяются.

Наследственному фактору придавалось большое значение еще Фальре и Э Крепелином Риск заболевания маниакально-депрес­сивным психозом у сибсов и дизиготных близнецов составляет 20—25%, у монозиготных — 66—96%, в связи с этим высказывает­ся предположение о доминантной передаче болезни с эффектом одного гена и его неполной пенетрантностью (Kallmann F). Су­ществует точка зрения, что именно пол определяет эту пенетрант-ность и именно у больных женщин. Высказывается гипотеза, что возможна связь сцепления генов, участвующих в развитии аф­фективных психозов, с Х-хромосомой (Вартанян М.Е.).

Патогенез маниакально-депрессивного психоза связан с нару­шением синаптическои передачи в системе нейронов гипоталаму­са и других базальных отделов мозга, которые связаны с формиро­ванием таких особенностей психики, как бодрствование, скорость психических реакции, фон настроения, аффективные состояния. В центре внимания оказывались аминовые системы дофамина, нора-дреналина, фенилэтиламина и серотонина. Возникновение де­прессии пытались объяснить нехваткой нейромедиаторов (норад-реналина и серотонина) в синаптических щелях. Это соответство-

Глава 26. Маниакально-депрессивный психоз                                                                                                                                                                                                                                                                    381

вало ингибированию обратного захвата нейромедиаторов трицик-лическими антидепрессантами. Однако постепенно выяснилось более сложное и комплексное действие антидепрессантов, нельзя было не учитывать роль пре- и постсинаптических рецепторов и активность других ферментов, в том числе моноаминоксидазы.

Результаты биохимических исследовании при маниакально-депрессивном психозе противоречивы. По-видимому, основное биологическое нарушение состоит в дезинтеграции комплексно­го взаимоотношения центральных систем, связанного со сдвига­ми и количественными отклонениями циркадных ритмов биоген­ных аминов и их метаболитов (Заидель К , Убельхак Р.).

26.3. Дифференциальный диагноз

Для маниакально-депрессивного психоза характерны присту­пообразное течение (в виде фаз), полное восстановление психи­ческого здоровья между приступами и отсутствие изменений лич­ности после многократных приступов болезни. Каждый приступ характеризуется четкой связью и единством как психопатологи­ческих, так и вегетативно-соматических нарушений с явным пре­обладанием симпатикотонии В отличие от маниакально-депрес­сивного психоза при периодической (рекуррентной) шизофрении чаще обнаруживается несоответствие как между аффективными, двигательными и идеаторными расстройствами, так и вегетатив­но-соматическими, при которых не наблюдается преобладания симпатикотонии

При маниакально-депрессивном психозе чаще обнаруживает­ся наследственное предрасположение у родителей или близких родственников наблюдаются либо отчетливые приступы болезни, либо субклинические колебания настроения. Для этого заболева­ния характерны сезонный характер приступов с учащением их весной и осенью и суточные колебания настроения во время при­ступов, более отчетливые при депрессивных состояниях (в утрен­ние часы депрессия бывает наиболее выражена, к вечеру состоя­ние несколько улучшается).

26.4. Распространенность

Достоверных данных о распространенности маниакально-де­прессивного психоза нет. Это объясняется тем, что в поле зрения психиатров попадают только те больные, которые нуждаются в госпитализации, и разная частота этого заболевания свидетельст­вует о диагностических разногласиях и различиях в понимании границ маниакально-депрессивного психоза.

Частота маниакально-депрессивного психоза среди населения колеблется в пределах 0,07—7,0%. Состояния, относящиеся к это­му заболеванию, наблюдаются у 0,5—0,8% населения.

382                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Часть III. Частная психиатрия

Женщины заболевают маниакально-депрессивным психозом чаще, чем мужчины: среди больных 60—70% женщин, но при би­полярном течении заболевания преобладают мужчины.

Болезнь может начаться в любом возрасте, но наиболее часто в зрелом и позднем.

26.5. Прогноз

Прогноз при маниакально-депрессивном психозе в целом бла­гоприятный, так как фазы болезни заканчиваются полным восста­новлением здоровья, социального статуса и трудоспособности.

При затяжных фазах и при значительном сокращении светлых промежутков прогноз ухудшается. Это наблюдается и при конти­нуальном течении, при котором наблюдается переход из одной фазы в другую без светлых промежутков.

Для оценки прогноза имеет значение возраст, к которому отно­сятся начало заболевания, клинические проявления первой фазы. Отмечено, если первая фаза маниакальная, то статистически под­тверждается монополярное течение с несколькими фазами

При рано начавшемся заболевании с монополярными мания­ми к 50—60 годам может наступить выздоровление, при монопо­лярных депрессиях это наблюдается реже, но частота фаз в пожи­лом возрасте уменьшается. Прогноз при биполярном течении ху­же, реже наблюдается выздоровление.

У больных, страдающих маниакально-депрессивным психо­зом, сравнительно часто наблюдаются соматические осложнения, у них обнаруживаются гипертоническая болезнь и диабет.

26.6. Лечение и профилактика

Лечение. Лечение при маниакально-депрессивном психозе как в маниакальной, так и в депрессивной фазе комплексное и состо­ит из биологической терапии, социо- и психотерапии.

Депрессивные состояния. Выбор лекарственных средств зави­сит от выраженности фазы, характера депрессивного состояния и дополнительных симптомов, осложняющих течение депрессии. Г.Я.Авруцкий считает, что наличие депрессивной фазы независи­мо от ее клинических особенностей требует интенсивного приме­нения антидепрессантов трициклического ряда [имизина (мели-прамина) и амитриптилина] с быстрым увеличением суточных доз до 200—250 мг, которые считаются достаточными, чтобы оста­новить развитие депрессивной фазы.

При менее тяжелых депрессиях целесообразно применять антидепрессанты ингибиторы обратного захвата серотонина: флюоксетин (прозак, продеп), флювоксамин.

У пожилых больных предпочтение отдается антидепрессантам с наи­меньшими побочными проявлениями, азафен, герфонал, людиамил.

Глава 26. Маниакально-депрессивный психоз                                                                                                                                                                                                                                                                   383

При безуспешной терапии антидепрессантами рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ) в течение 6—8 се­ансов Показанием к проведению ЭСТ являются тяжелые депрес­сии со ступорозными состояниями, отказами от еды, быстрой по­терей массы тела и тяжелые ажитированные депрессии с упорны­ми суицидальными мыслями и тенденциями.

При депрессиях с преобладанием идеи самообвинения целесооб­разно сочетание амитриптилина с этаперазином, трифтазином, при адинамических депрессиях — с небольшими дозами нейролептиков.

Депривация сна применяется при лечении депрессивных со­стояний, больные полностью лишаются сна на 24 или 48 ч. Пред­полагают, что при депривации сна ночной ацидоз задерживает экскрецию серотонина и его концентрация сохраняется на высо­ком уровне всю ночь, с чем связывают улучшение настроения.

При длительном и безрезультатном лечении больных с де­прессивными состояниями антидепрессантами (резистентные формы) показана резкая отмена препаратов. За 2—3 нед до от­мены увеличивают дозы препаратов с обязательным использо­ванием препаратов холинолитического действия: трицикличес-ких антидепрессантов, корректоров, хлорпротиксена и других нейролептиков.

Одномоментная отмена психотропных препаратов сопровож­дается своеобразным соматоневрологическим симптомоком-плексом, получившим название синдрома отмены: различные на­рушения сна, соматовегетативные и неврологические расстройст­ва, тошнота и рвота, анорексия, потливость, экстрапирамидные изменения, повышение мышечного тонуса, тремор, акатизия. Эти расстройства наиболее выражены к 3—4-му дню и к концу не­дели редуцируются Для купирования вегетативных расстройств используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда, при выраженных экстрапирамидных нарушениях назначают пираце-там в суточной дозе до 2400 мг (циклодол назначать не рекомен­дуется, так как это может уменьшить эффект отмены). В некото­рых случаях для преодоления резистентного к терапии течения применяют повторные отмены препаратов.

Маниакальные состояния. Терапия маниакальных состояний должна быть комплексной и включать назначение нейролептиче­ских препаратов и солеи лития.

До сих пор одним из наиболее эффективных препаратов при лечении маниакального состояния является аминазин, который оказывает выраженное седативное влияние на двигательное и идеаторное возбуждение Аффективные расстройства подверга­ются редуцированию вторично. Дозы аминазина варьируют от 100 до 600 мг/сут, в комбинации с пипольфеном — 150 мг/cyi.

384                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Часть III. Частная психиатрия

Принято считать, что введение в практику производных бути-рофенона (галоперидол) — это новый этап в лечении маниакаль­ных состояний Для купирования маниакального состояния реко­мендуется при пероральном применении до 100 мг/сут, при внут­римышечном — 20— 40 мг/сут

Для купирования маниакальных и гипоманиакальных состоя­нии применяется клопиксол 20—40 мг/сут и другие нейролепти­ки: риспиридон, тизерцин, сонапакс, лепонекс, неулептил.

Большой успех влечении маниакальных состоянии имело вве­дение солей лития При применении их в отличие от нейролепти­ков поведение упорядочивалось не за счет седативного эффекта, а за счет влияния на саму манию, с редуцированием ее проявлений.

Соли лития действуют медленнее, чем нейролептики (эффект от применения карбоната лития наступает к 5—10-му дню, оксибу-тирата лития — к 2—5-му дню), поэтому рекомендуется начинать лечение с нейролептиков, постепенно присоединяя соли лития.

Лечение карбонатом лития рекомендуется начинать с 0,8 г/сут, постепенно повышая дозу за 4—5 дней до 1,6—2 г/сут. Эффект те­рапии обусловлен достаточной концентрацией лития в плазме крови Концентрация определяется утром натощак и должна быть при поддерживающей терапии 0,6—0,8 ммоль/л, при купировании маниакального состояния она может быть выше 1,2 ммоль/л, в ря­де случаев доходя до 1,6 ммоль/л в крови. Появление стойкой тош­ноты и литиевого тремора после продолжительного приема лития указывает на передозировку и требует снижения дозы.

Для парентерального введения существует единственный оте­чественный препарат оксибутират лития (растворимая в воде соль). В ампулах по 2 мл 20% раствора содержится 400 мг оксибутирата лития. Препарат является активным психотропным средством. Он обладает антиманиакальными свойствами лития и транквилизиру­ющим действием гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК)

Начинать терапию целесообразно с небольших доз (800—1200 мг/сут), постепенно увеличивая их на 400—800 мг до достижения клинического эффекта. Концентрация лития в крови не должна превышать 0,8—1,0 ммоль/л.

При лечении маний и депрессий применяется карбамазепин (финлепсин, тегретол) Терапевтический эффект наступает быст­ро Применяются дозы 600—1000 мг/сут. Концентрация 6—12 г/л обычно достаточна для получения терапевтического эффекта.

Профилактика. Применение лекарственных препаратов для профилактики фаз маниакально-депрессивного психоза зависит от характера течения заболевания, монополярного или диполярного. При монополярном течении с депрессивными состояниями при­меняют антидепрессанты в качестве поддерживающей или профи-

Глава 26. Маниакально-депрессивный психоз                                                                                                                                                                                                                                                                     385

лактическои терапии Профилактическая терапия трициклически-ми антидепрессантами предотвращает депрессивные приступы

Профилактическая терапия солями лития эффективна при наличии маниакальных приступов и реже — депрессивных, по­этому при преобладании депрессивных фаз рекомендуется соче­тание солеи лития с небольшими дозами амитриптилина.

Применение лития с целью профилактики начинается с небольших доз — 300—600 мг/сут с постепенным повышением до 900—1200 мг/сут. Концентрация лития в крови должна быть 0,6—0,8 ммоль/л.

В последние годы для профилактики фаз маниакально-де­прессивного психоза используются некоюрые антиконвульсан-ты: финлепсин (тегретол), конвулекс. Блаюдаря хорошей перено­симости, достаточной эффективности не только при биполярных аффективных расстройствах, но и при монополярных периодиче­ских депрессиях предпочтение отдается финлепсину.

Финлепсин вначале назначают в дозе 0,2 r/сут, затем постепен­но ее увеличивают до 0,6—0,8—1,2 г. Считается, что финлепсин оказывает такое же профилактическое действие, что и соли лития

26.6.1. Лечение и профилактика маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков

Многие авторы отмечают, что большинство детей достаточно хорошо переносят лечение психотропными препаратами и в свя­зи с быстрым выведением лекарств из организма для достижения терапевтического эффекта необходимы значительные, превыша­ющие средневозрастные, дозы лекарств.

При лечении депрессивных состояний у детей чаще пользуют­ся антидепрессантами с седативным действием. Для активизации ребенка применяют паразидол, эгланид, ноотропы, малые дозы амитриптилина. В связи с тем, что у детей часто отмечаются доба­вочные симптомы, используются малые дозы нейролептиков и транквил изаторы.

Для лечения маниакальных и гипоманиакальных состояний применяются нейролептики антиманиакального действия: гало-перидол, тизерцин, сонапакс, неулептил, лепонекс в сочетании с терапевтическими дозами солей лития.

Для профилактики аффективных доз у детей используются препараты солей лития, которые в большинстве случаев эффек­тивны при монополярных маниакальных состояниях и биполяр­ных фазах, но, как и у взрослых, оказываются неэффективными при периодических и затяжных депрессиях.

В результате проведенных исследований выявлены сроки, не­обходимые для проведения профилактической терапии у детей, ес­ли болезнь дебютировала до 10-летнего возраста, то профилактиче­ская терапия литием может быть прекращена по миновании пубер-

386                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Часть III. Частная психиатрия

татного возраста и после наступления юношеского возраста, если манифестные аффективные расстройства возникли в пубертатном. При имеющихся соматических противопоказаниях к приме­нению солей лития для профилактики используется финлепсин, однако, как отмечается при длительных исследованиях, для до­стижения эффекта требуются сравнительно большие дозы этого препарата.

26.7. Экспертиза

Трудовая экспертиза Во время приступов (фаз) болезни боль­ные нетрудоспособны и нуждаются в активном лечении в стацио­наре или амбулаторно. При затяжных фазах или континуальном течении возникает вопрос о переводе больных на инвалидность Вне приступов трудоспособность восстанавливается.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Решения судебно-психи-атрической экспертизы зависят от клинических проявлений аф­фективных состояний. В маниакальном состоянии больные могут совершать различные необдуманные поступки: уход с работы, рас­торжение и заключение брака, обмен квартиры, переезд в другой город и т.д При гневливой мании возможны агрессивные дейст­вия, конфликты, сопровождающиеся оскорблением окружающих и квалифицирующиеся как хулиганские действия, в связи с кото­рыми больных привлекают к уголовной ответственности Вопрос о вменяемости определяется тяжестью аффективных расстройств, достигающих или не достигающих психотического уровня.

В депрессивной фазе больные могут совершать суицидальные попытки, носящие характер расширенных самоубийств. Возмож­ны самооговоры депрессивных больных, обусловленные бредо­выми идеями самообвинения.

При совершении общественно опасного действия в период аффективной фазы психотического уровня больные признаются невменяемыми в отношении инкриминируемого деяния и на­правляются для лечения в психиатрическую больницу

При судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе возникает вопрос о признании недействительным того или иного гражданского акта, совершенного больным в психоти­ческом состоянии. Для правильной экспертной оценки весьма важно оценить начало фазы, ее глубину и выраженность во время совершения гражданского акта. Если психические нарушения на­блюдались на непсихотическом уровне, то совершенная сделка не теряет юридической силы (Боброва И.Н.).

Больные, страдающие маниакально-депрессивным психозом, признаются негодными к прохождению военной службы.

Глава 27. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

27.1. Систематика психических расстройств позднего возраста

В последние десятилетия увеличилось абсолютное количество психически больных позднего возраста и вырос их удельный вес по отношению к общему числу психически больных всех возраст­ных групп, что преимущественно обусловлено увеличением сред­ней продолжительности жизни, ростом доли пожилых и престаре­лых в общем населении (Штернберг Э Я., Концевой В А ) Высо­ки показатели распространенности психических расстройств в старших возрастных контингентах населения. Поданным отечест­венных и зарубежных авторов, от 10 до 25% всех лиц старше 60—65 лет страдают психическими нарушениями различной тяжести.

Психические расстройства, выявляемые улиц позднего возра­ста, неоднородны в клиническом и в этиопатогенетическом отно­шении Их принято распределять на две группы.

К первой группе относятся психические расстройства, развива­ющиеся в более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или повторно возникающие после начала старения, а также пси­хические заболевания, впервые возникшие в позднем возрасте, но не специфичные для него, способные развиваться в различные периоды жизни. В эту группу входит большинство клинико-нозо-логических форм психической патологии: шизофрения, маниа­кально-депрессивный психоз, эпилепсия, психопатии, олигофре­нии, психогенные заболевания, психические расстройства, обус­ловленные соматическими болезнями, инфекциями, черепно-мозговыми травмами, алкоголизм, токсикомании и наркомании.

Вторую группу составляют психические расстройства, преиму­щественно или всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением.

Вторая группа включает функциональные психические расстрой­ства позднего возраста, сенильные и пресенильные деменции и пси­хические нарушения, обусловленные церебрально-сосудистой пато­логией — мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Комплекс факторов, связанных со старением, оказывает су­щественное влияние на клинические проявления и динамику психических заболевании первой группы и играет ведущую роль в этиологии и патогенезе психических расстройств второй группы. Среди этих факторов наиболее существенны следующие:

—             нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом;

—              разнообразные функциональные и структурные изменения всех систем и органов, обусловленные старением;

388                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Часть III. Частная психиатрия

—              накопление соматических болезней и возрастных недугов;

—                            особая социально-психологическая ситуация, в которой оказывается стареющий человек (прекращение трудовой деятель­ности, сужение социальных связей, одиночество в результате смерти близких, невозможность удовлетворения многих интере­сов и потребностей, трудности самообслуживания вследствие возрастных недугов, старческой немощности);

—              психологическое старение, изменения характера, наступаю­щие в ходе инволюции (снижение эмоционального фона, обедне­ние интересов и смещение их в сферу физического и материально­го благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недо­верчивость, недостаточная активность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуально-мнестических функций).

Высокая распространенность психических расстройств в стар­ших возрастных контингентах населения, этиопатогенетическое и клиническое своеобразие психических расстройств пресениума и старости, особенности терапии психически больных из старших возрастных групп способствовали выделению особого раздела психиатрии — геронтологической психиатрии. К настоящему вре­мени геронтологическая психиатрия в значительной мере сложи­лась как в научном, так и в организационном отношении. Созда­ны различные формы специализированной психиатрической по­мощи больным позднего возраста: геронтологические отделения в психиатрических больницах, геронтологические кабинеты при психоневрологических диспансерах, дома-интернаты для лиц по­зднего возраста, страдающих психическими расстройствами.

27.2. Клинические проявления

27.2.1. Функциональные психические расстройства позднего возраста

Разграничение психических расстройств позднего возраста на органические и функциональные возможно лишь с оговорками, так как основой последних служат в значительной мере необрати­мые биологические изменения, связанные со старением. Вместе с тем поздние возрастные психические расстройства, которые при­нято относить к функциональным, отличаются от психических расстройств органической природы возможностью их полной или частичной редукции и отсутствием выраженного психического дефекта или слабоумия в исходе заболевания.

Функциональные психические расстройства позднего возрас­та в одних случаях носят непсихотический характер и относятся к области пограничной психиатрии (климактерические неврозопо-добные состояния), в других достигают психотического уровня (функциональные психозы позднего возраста).

Глава 27. Психические расстройства позднего возраста    389

27.2.1.1. Климактерические неврозоподобные состояния

Климактерический период играет существенную роль в разви­тии, обострениях и рецидивах различных форм психической па­тологии. Он нередко способствует возникновению первых или повторных приступов периодической и приступообразно-прогре-диентной шизофрении, фаз маниакально-депрессивного психо­за, декомпенсации психопатий, обострений неврозов, выступая при этом в качестве провоцирующего фактора или измененной биологической почвы. Вместе с тем климакс нередко становится непосредственным источником невроюподобных расстройств, являясь ведущим этиопагогенетическим фактором.

К климактерическим неврозоподобным состояниям относят клинически сходные с неврозами нервно-психические расстрой­ства, которые обусловлены нейроэндокринными и другими био­логическими изменениями, наступающими в ходе патологичес­кого климакса.

В общемедицинской практике эти расстройства традиционно обозначаются понятием «климактерический невроз». Такое на­звание неправомерно, поскольку речь идет о психических расст­ройствах, вызванных биологическими влияниями, а не пережива­нием личностью стрессовой ситуации.

Климактерические неврозоподобные нарушения являются составной частью климактерического синдрома наряду с много­образными соматоэндокринными сдвигами.

Клиническая картина, динамика и прогноз. Климактерические неврозоподобные расстройства, как правило, развиваются посте­пенно. Их возникновение часто совпадает с началом патологиче­ского климакса. Таким образом, эти расстройства относятся к ранним признакам патологического возрастного криза.

Климактерическим неврозоподобным состоянием свойствен­ны полиморфизм и изменчивость проявлений. Наиболее типич­ны следующие симптомокомплексы, которые обычно сочетаются в разных пропорциях.

Астеновегетативныи синдром характеризуется повышенной утомляемостью при умственном и физическом напряжении, соче­танием неустойчивости и истощаемости внимания с многообраз­ными вегетативными дисфункциями Особенно характерны так называемые приливы, т.е. короткие повторяющиеся вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущений жа­ра, озноба, сердцебиений, головокружения. В более тяжелых слу­чаях бывают обмороки. Приливы — почти обязательный признак климактерических неврозоподобных расстройств и обычно зани­мают центральное место в их клинической картине. Кроме того, типичны лабильность артериального давления и пульса, колеба-

390                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Часть III. Частная психиатрия

ния аппетита, усиление или ослабление полового влечения, раз­нообразные нарушения сна с кошмарными сновидениями.

Эмоциональные расстройства преимущественно выражаются в крайней изменчивости настроения с быстрыми маломотивиро­ванными переходами от тревоги и уныния или раздражительнос­ти к неумеренной веселости и экзальтации. Нередко возникает неглубокая, но субъективная тягостная депрессия.

Сенестопатически-ипохондрические нарушения часто входят в структуру климактерических неврозоподобных состоянии. Мно­гообразные мучительные ощущения с неопределенной, меняю­щейся локализацией сопровождаются чрезмерными опасениями за здоровье, которые иногда приобретают навязчивый характер.

Истероподобныерасстройства проявляются жалобами на спаз­мы в горле, внутреннее дрожание, ощущение слабости, «ватности» в руках или ногах, затруднения в речи при волнении Эти жалобы сочетаются с повышенной обидчивостью, капризностью, эгоцен­тризмом, театральностью поведения, приступами рыданий

Если один из перечисленных симптомокомплексов домини­рует, выделяют астенический, депрессивный, ипохондрический или истерический варианты климактерических неврозоподобных расстройств.

Существенная клиническая особенность этих расстройств — приступообразный характер симптомов, значительные колебания их выраженности.

Часто картину неврозоподобных нарушений дополняют тревож­но-пессимистические переживания, которые отражают психологи­ческие проблемы климакса (начавшееся увядание, неблагоприятные изменения внешности, снижение сексуальной привлекательности).

Течение и прогноз климактерических неврозоподобных со­стояний относительно благоприятны У основной массы больных климактерические неврозоподобные нарушения продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет и завершаются выздо­ровлением. У некоторых больных неврозоподобные расстройства климактерического генеза отличаются особой длительностью. Они закрепляются, привносят патологические изменения в ха­рактер и, таким образом, приводят к патологическому развитию личности Возможен переход климактерических неврозоподоб­ных нарушений в инволюционный психоз (Ильина В Н.). Наи­большие стойкость и выраженность присущи неврозоподобным расстройствам, обусловленным искусственным климаксом.

27.2.1.1. Рубрификация в МКБ-10

Климактерические неврозоподобные расстройства следует от­носить к разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства». Специальной рубрики для психичес-

Глава 27. Психические расстройства позднего возраста   391

ких нарушений климактерического генеза не предусмотрено. Их можно кодировать как «Непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями», включая в разные рубрики, в зависимо­сти от синдромальнои характеристики

Диагноз. Распознавание климактерических неврозоподобных состоянии основано на возникновении в возрасте 40-55 лет нерв­но-психических нарушении невротического уровня, в картине которых существенное место принадлежит своеобразным вазове-гетативным приступам — «приливам». Учитываются параллельное нарушение периодичности менструального цикла и другие сома­тические признаки климакса

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману