О. Панкреатит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Профилактика.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 65Следующая ⇒

Этиология.

Факторы:

1.механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);

2.нейрогуморальные (нарушение иннервации, метаболических функций поджелудочной железы и печени различной этиологии);

3.токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).

 Основной этиологический фактор — аутолиз паренхимы поджелудочной железы, возникающий обычно на фоне:

1.гиперстимуляции экзокринной функции

2.частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка,

3.повышения давления в вирсунговом протоке,

4. рефлюкса желчи в вирсунгов проток.

5.чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи, алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди.

Патогенез. Активация панкреатических ферментов → ферментативный аутолиз ткани железы → реактивное воспаление →

a)активация протеолитических ферментов → геморрагический панкреатит.

б)активация липолитических ферментов(фосфолипаза А и липаза) → Жировой панкреонекроз.

Патологическая анатомия.

Отечный панкреатит - обнаруживаются микроскопические очаги некроза. В связи с отеком поджелудочная железа увеличивается в объеме. У большинства больных развитие патологического процесса останавливается на этой стадии.

Прогрессирующий - развивается макроскопически заметный жировой некроз, поджелудочная железа плотная, на разрезе имеет пестрый вид из-за множественных очагов некроза. Клеточные элементы в этих очагах не дифференцируются, вокруг лейкоцитарная инфильтрация тканей, перифокальное асептическое воспаление. В очагах жирового некроза образуются глыбки кальциевых мыл (кристаллы жирных кислот). Они имеют мутный беловатый цвет (стеариновые бляшки). В брюшной полости обычно имеется мутный серозный экссудат, в плевральных полостях — сочувственный плеврит с небольшим количеством серозного выпота.

Геморрагический - поджелудочная железа увеличена, плотная, с очагами кровоизлияний вокруг мелких сосудов, багрово-черного цвета. На разрезе чередование очагов некроза темно-красного цвета с участками жирового некроза и неизмененной паренхимы, в брюшной полости — геморрагический экссудат. Висцеральная и париетальная брюшина тусклые (асептический перитонит). Тонкая и толстая кишка раздуты газом и скопившейся в просвете жидкостью.

Профилактика.

1.Диета.

2.Отказ от курения и алкоголя.

3. При ЖКБ своевременное лечение.

4. Системное диспансерное наблюдение в гастроэнтерологическом отделении, лечение амб/стац

5. Отказ от спорта.

Острый панкреатит — заболевание, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморрагического некроза.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология