Хирургия бойынша ситуациялық есеп

жАЛПЫ МЕДИЦИНА ФАКУЛьТЕТіНің 4 КУРС СТУДЕНТТЕРІНЕ –ӨНДІРІСТІК ТӘЖІРИБЕ БОЙЫНША 2015-2016 -0ҚУ ЖЫЛЫНА АРНАЛҒАН СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

1# 24 жастағы адам, ауырғанынан кейін бір тәуліктен соң жалпы әлсіздік, бас айналуы, жүрек айнуымен ауруханаға жеткізілді.

Әскерде болғаннан бері өзін аурумын деп есептейді, көктемгі және күзгі мезгілдерде оқтын-оқтын «ашыққанда» эпигастрий аймағында ауру сезімі мазалайтын. Өз бетінше емделіп жүрген. Соңғы ауруының өршуі екі апта бұрын эпигастрий аймағы ауырып бастаған, альмагель қабылдаған соң ауруы басылған. Осыдан екі күн бұрын үлкен дәреті қара май тәрізді болғанын байқаған. Обьективті жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісі мен шырышты қабаттары бозарған, пульсі минутына 96 рет, ритмі дұрыс, АҚ 110/70 мм.сн.бағ. Іші кеппеген, пальпация жасағанда эпигастрий аймағы және ішінің оң жағы аздап ауырсынады. Ішек перистальтикасы жақсы, нәжісі қара түсті. Қанында Эр 2,1х10/л, Нв – 95г/л.

Диагноз:Он екі елі ішектің ойық жарасы К25.2

Диагностикасы:қарау, ЖҚА, БХ, ЖЗА, контрасты рентген, ФГДС, он екі елі ішектің рН – метриясы, құсық массасын, нәжісті және қанды Helicobactery pylori – ға тексеру

Емі:диета – 1 стол,

1 ші қатарлы Стандартты емдеу схемасы

Протон помпасының блокаторы (омепразол 20мг) + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг немесе метронидазол 500мг

әр препаратты күніне 2 рет 7 күн бойы.

Егер жара тыртықталмаса ФГДС – ке түсіре отырып 2 ші қатардағы стандартты препараттарды тағайындаймыз.

Протон помпасының блокаторы (омепразол 20 мг) күніне 2 рет + де – нол 120мг күніне 4 рет,

1. секрецияға қарсы препараттар, протон помпасының ингибиторлары (омепразол, париет, нексиум); Н2 гистамин рецепторларының блокаторлары (фамотидин, ранитидин, циметидин); холинолитики (гастроцепин).
2. Висмут препараттары (денол, викалин, викаир).
3. антибактериальді препараттар (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин)
4. прокинетиктер (тримедат, церукал, мотилиум).
5. антацидті препараттар (алмагель, маолокс, фосфолюгель).
6. гастропротекторлы препараттар (вентер).
7. анальгетиктер (баралгин, анальгин), спазмолитиктер (дротаверин)

2#

Науқас М., 20 жаста, стационарға түспес бұрын оң жақ мықын аймағында ауру сезімі 5 күн бұрын бірінші рет пайда болған. Тексеру барысында дене температурасы 37,6 ºС. Пальпация жасағанда оң жақ мықын аймағында дөңгелек пішіндес, қозғалыссыз, өлшемі 7,0х5,0см, орташа ауырлықтағы түзіліс анықталды. Жалпы қан анализінде Эр 2,4 х 10¹²/л, Нв – 125 г/л. Лейкоцитттер-18,5х10⁹/л

Диагнозы: жедел аппендицит, аппендикулярлы инфильтратпен асқынған.

4. Лабораторлы диагностика, ректалды және қынаптық тексеру, УДЗ, құрсақ қуысының КТ, ирригография (скопия), колоноскопия  биопсиямен.

5. тығыз  инфильтрата сатысында- консервативті ем, ал абсцедирлеуші сатысында  – шұғыл оперативті ем қолданылады.

кешенді  консервативті емге: қатаң төсектік режим, диета,кең спектрлі антибиотиктер(гентамицин, ампициллин, цефтриаксон, дене қызуы қалпына келген соң физиоем, қабынуға қарсы терапия, емдік клизмалар,  иммуностимуляторлар.

Н. И. Пирогов бойынша құрсақтан тыс әдіспен абсцессті жарады, бұ арқылы инфекцияның құрсақ қуысына түсуінің алдын алуға болады. іріңдікті санациялағннан кейін оның қуысына тампон немесе дренаж қояды.

3#

40 жастағы әйел кісі, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Бір жыл бұрын науқасқа жедел аппендицитке байланысты операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды. 

Диагнозы:құрсақ қуысының спайкалы ауруы, ішектің спайкалы өтімсіздігі

2. ішек пассажыныңбұзылысын анықтау және спайканын орнын анықтау мақсатында құрсақ қуысын УДЗ, құрсақ қуысы ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасы, Шварц және Шальков сынамасы, диагностикалық лапароскопия.

3. клиникасына, ішек пассажының бұзылысының дәрежесіне ,зерттеу нәтижелеріне байланысты емдеу тактикасы тағайындалады.. Консервативті емге: диета, физиопроцедуралар, ГБО гидрокортизон, лидаза және антигистаминді препараттар курсы. Хирургиялық емге:ашық немесе лапароскопиялық  адгезиолизис, интестинопликация.

сигма тәрізді ішектің отадан кейінгі спайкалы жедел өтімсіздігі (острая послеоперационная спаечная непроходимость сигмовидной кишки)

Диагностика:қарау (ішектің сырт көзге көрінетің перистальтикасы), пальпация (Шиман - Данс симптомы оң), Валь симптомы оң перкуссия (Кивуль симптомы оң); аускультация Скляров симптомы оң (шолпыл шуылы), Спасокукоцкого симптомы оң (шум падающей капли), Мондор симптомы оң, Обуховский симптомы, Цеге – Мантейфеля симптомы оң; 

Контрасты рентген (Клойбер тостағаншалары); ирригоскопия, колоноскопия, іш қуысының УДЗ.

Емі:консервативті ем: назогастральді зонд немесе назоинтестинальді зонд, сифонды немесе тазалаушы клизма, су электрлік балансты қалпына келтіру (инфузионды терапия: Рингер ерітіндісі, Физиологиялық ерітінді, глюкоза 5%), гемодинамиканы қалпына келтіру үшін (полигюкин, реополиглюкин), белоктық балансты қалпына келтіру үшін (СЗП, альбумин), ішек перистальтикасына әсер ету үшін атропин, прозерин. Хирургиялық ем (радикальная или паллиативная операция).

4#

48 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Үш жыл бұрын науқасқа асқазанындағы ойық жараның перфорациясына байланысты операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды. Сол жақ мықын аймағы мен шатының үстінде перитонеальді белгілері әлсіз оң. Тік ішекті саусақпен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақтағы нәжіс қалыпты түсті. Қан анализінде: Лейкоциттер – 16,2 х 10/л, Эр – 3,4 х 10/л, СОЭ 24 мм/сағ.

Диагнозы: жедел тоқ ішек өтімсіздігі, тоқ ішектің ректосигмоидты бөлімсыінің немесе сол жақ фаланганың обтурациясы

Дифференциалды диагностика: созылмалы атоникалық колит, копростаз, тоқ ішектің псевдообструкциясы, мегалоколон, сигма тәрізді ішектің бұралуы, спецификалық емес ойық жаралы колит.

2. құрсақ қуысы ағзаларының жалпы шолу  рентгенографиясы, УДЗ, Монтейфель сынамасы, шұғыл ирригография, колоноскопия.

4. Инфузиялық-спазмолитикалық терапия, тазартқыш клизма,емдік колоноскопия. ем нәтижесіз болғанда 6-12 сағаттан кеш емес уақытта шұғыл лапаротомия.

5. В зависимости от интраоперационной находки используют одно- двух- и трехмоментные методы операций. Во всех случаях главным моментом оперативного пособия является ликвидация кишечной непроходимости и сохранение жизни больного. На современном этапе при опухолях правого фланга толстой кишки используется правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом и, в случае необходимости, – проксимальной разгрузочной илеостомией. При обтурационном раке левого фланга толстой кишки рекомендуется выполнять первичную радикальную резекцию с терминальной колостомией (типа Гартмана). В случае неоперабельности – наложение перманентной колостомы проксимальнее обструкции.

сигма тәрізді ішектің отадан кейінгі спайкалы жедел өтімсіздігі (острая послеоперационная спаечная непроходимость сигмовидной кишки)

Диагностика:қарау (ішектің сырт көзге көрінетің перистальтикасы), пальпация (Шиман - Данс симптомы оң), Валь симптомы оң перкуссия (Кивуль симптомы оң); аускультация Скляров симптомы оң (шолпыл шуылы), Спасокукоцкого симптомы оң (шум падающей капли), Мондор симптомы оң, Обуховский симптомы, Цеге – Мантейфеля симптомы оң; 

Контрасты рентген (Клойбер тостағаншалары); ирригоскопия, колоноскопия, іш қуысының УДЗ.

Емі:консервативті ем: назогастральді зонд немесе назоинтестинальді зонд, сифонды немесе тазалаушы клизма, су электрлік балансты қалпына келтіру (инфузионды терапия: Рингер ерітіндісі, Физиологиялық ерітінді, глюкоза 5%), гемодинамиканы қалпына келтіру үшін (полигюкин, реополиглюкин), белоктық балансты қалпына келтіру үшін (СЗП, альбумин), ішек перистальтикасына әсер ету үшін атропин, прозерин. Хирургиялық ем (радикальная или паллиативная операция).

5#

54 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын перитонитке байланысты науқасқа операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды. Сол жақ мықын аймақта ауру сезімді, қозғалмайтын түзіліс анықталады. Тік ішекті саусақпен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақтағы нәжіс қалыпты түсті. Қан анализінде: Лейкоциттер – 18,4х10/⁹л, Эр – 3,4х10/¹² л, СОЭ 24 мм/сағ.

Құрсақ қуысының рентгенограммасында ішек ілмектерінің кеңеюі анықталады.

Диагнозы:сигма тәрізді ішектің отадан кейінгі спайкалы жедел өтімсіздігі (острая послеоперационная спаечная непроходимость сигмовидной кишки)

Диагностика:қарау (ішектің сырт көзге көрінетің перистальтикасы), пальпация (Шиман - Данс симптомы оң), Валь симптомы оң перкуссия (Кивуль симптомы оң); аускультация Скляров симптомы оң (шолпыл шуылы), Спасокукоцкого симптомы оң (шум падающей капли), Мондор симптомы оң, Обуховский симптомы, Цеге – Мантейфеля симптомы оң; 

Контрасты рентген (Клойбер тостағаншалары); ирригоскопия, колоноскопия, іш қуысының УДЗ.

Емі:консервативті ем: назогастральді зонд немесе назоинтестинальді зонд, сифонды немесе тазалаушы клизма, су электрлік балансты қалпына келтіру (инфузионды терапия: Рингер ерітіндісі, Физиологиялық ерітінді, глюкоза 5%), гемодинамиканы қалпына келтіру үшін (полигюкин, реополиглюкин), белоктық балансты қалпына келтіру үшін (СЗП, альбумин), ішек перистальтикасына әсер ету үшін атропин, прозерин. Хирургиялық ем (радикальная или паллиативная операция).

6#

52 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ауру сезімі белдемелі түрде белге берілетін эпигастрий аймағындағы қатты ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет құсуына байланысты жеткізілді. Бірнеше күн алкогольдік ішімдік қабылдаған.

Жағдайының ауырлағанын майлы және қуырылған тамақ ішумен байланыстырады.

Обьективті: науқас арық, дене бітімі дұрыс. Кіндік айналасы және ішінің бүйір бетіндегі терісі мәрмер түстес. Пульсі минутына 100 рет. Тілі ылғалды, жабындымен қапталған. Іші кебіңкі, жұмсақ, эпигастрий және оң жақ қабырға асты ауырсынады. Сол жердің бұлшық еттері ширыққан. Перитонеальді симптомдар анықталмайды. Қан анализінде: Лейкоциттер – 12,4х10/⁹л, Эр – 3,4х10/¹² л, Нв-154г/л. ЭТЖ- 24 мм/сағ. Зәрінің диастазасы – 512 бірл.

Диагнозы: созылмалы рецидивті панкреатит өршу сатысы. МКБ10- К86.0

2. ФГДС, УДЗ, компьютерлі томография.

жалпы қан анализі (ЖҚА – лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған, ЖЗА – зәрдің диастазасы, БХ – амилаза жоғарылайды),зәр  диастазасы.

4. Консервативті Емі:диета – 0 стол (3 күн бойы), диета 5 по Певзнеру, ауру сезімін басу үшін наркотикалық және наркотикалық емес анальгетиктер:анальгин, баралгин, промедол, фентанил. Протеолиздік ферменттің ингибиторлары: гордокс, контрикал. Панкреатиттің экскреторлық қызметін тежеу үшін цитостатиктер, су – элоктролиттік балансты қалпына келтіру үшін инфузионды терапия (рингер ерітіндісі, реамбрин, натрий хлориді 0,9 пайыздық). Тамақтың эвакуациясын жақсарту үшін спазмолитиктер (но – шпа, папаверин, платифиллин).

7#

Перфоративті аппендицитке байланысты операция жасалынған науқаста динамикада іштің жоғарғы оң жақ жартысында ауру сезімі және қалтырау пайда болды. Қан талдамасында лейкоцитоз 18,0х10⁹/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Құрсақ қуысының УДЗ-де диафрагма астындағы кеңістігінде шектелген сұйықтықты түзіліс анықталған.

Диагнозы:Диафрагмаастылық абсцесс

Диагностикасы:УДЗ, құрсақ қуысының КТ, рентгенологиялық зерттеу

Емі:диета – стол  антибиотикотерапия (кең спектрлі антибиотиктер: цефтриаксон, цефепим, амоксиклав, тиенам, ванкомицин), витаминдік терапия, дезинтоксикациялық терапия (дисоль, трисоль)

нақты диагноз қойылғаннан кейін абсцессті жару және дренаждау қажет. абсцессті мүмкіндігінше экстраперитоналды және экстраплевралды жару қажет, себебі перитонит және плевра эмпиемасының алдын алу мүмкіндігі жоғары.

8#

38 жаста науқаста алкогольдік ішімдік қабылдағаннан кейін ішінің жоғарғы жағында қатты ауру сезімі пайда болған, ауру сезімі жауырынға беріледі, бірнеше рет құсқан. Жалпы жағдайы ауыр. Бет терісі гиперемияланған, құрғақ. Өкпесінде тынысы қатаңдап, сол жағында әлсіреген. Пульсі минутына 120 рет, АҚ 150/90 мм.сн.бағ. Тілі құрғақ, өңезделген. Ішінің көлемі үлкейген, жоғарғы жағы тыныс алуға шектеулі түрде қатысады, эпигастрий аймағы ауырсынып сол жердің бұлшық еттері қатайып, ішастардың тітіркену белгісі оң. Ішек перистальтикасы естілмейді. Үлкен дәреті болмаған. Ультрасонография жасағанда ұйқы безінің көлемі ұлғайған, шеттері тегіс емес, жоғарғы шағылысу ошақтары анықталады. Шарбы май қалтасында 100мл сұйықтық анықталады. Өт қабы өзгермеген. Холедохтың көлемі қалыпты. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады.

Диагнозы: жедел деструктивті панкреатит (панкреонекроз). Ферментативті перитонит. МКБ10- К86.0

3.жалпы қан анализі ЖҚА – лейкоцитоз, СОЭ жоғарылаған, ЖЗА – зәрдің диастазасы, БХ – амилаза жоғарылайды, биохимиялық қан анализі,  амилаза,зәр  диастаза. УЗИ, КТ, ФГДС.

4. По основным направлениям консервативной терапии острого панкреатита.

5. Оперативное лечение (малоинвазивное, традиционное):

— неэффективность полноценной консервативной терапии, не позволяющей купировать гемодинамические нарушения и ПОН,

— инфицированный ПН и /или панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит,

— превалирование на 50% масштаба некроза поджелудочной железы по данным КТ

— ангиографии или распространение некроза по забрюшинному пространству (стадия Е).

Емі:диета – 0 стол (3 күн бойы), диета 5 по Певзнеру, ауру сезімін басу үшін наркотикалық және наркотикалық емес анальгетиктер:анальгин, баралгин, промедол, фентанил. Протеолиздік ферменттің ингибиторлары: гордокс, контрикал. Панкреатиттің экскреторлық қызметін тежеу үшін цитостатиктер, су – элоктролиттік балансты қалпына келтіру үшін инфузионды терапия (рингер ерітіндісі, реамбрин, натрий хлориді 0,9 пайыздық). Тамақтың эвакуациясын жақсарту үшін спазмолитиктер (но – шпа, папаверин, платифиллин).

(дренаж)

9#

68 жастағы ер адамда диетасы бұзылған соң ішінің жоғарғы бөлігінде кенеттен ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жауырынға беріледі, өтпен бірнеше рет құсқан, дене температурасы 37,6 көтеріліп тоңып қалтыраған. Но-шпаны ішкен соң ауру сезімі басылған. Бір тәуліктен кейін дене терісі сарғайып, ішіндегі ауырсыну сақталған.

Объективті: Жалпы жағдайы орташа. Терісі мен склерасы сарғайған. Пульсі минутына 90 рет. АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Тілі ылғалды, өңезделген. Іші аздап кепкен, жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады. Перитонеальді симптомдар анықталмайды. Өт қабы пальпацияланбайды. Лейкоциттер 10,2 х 10/л, қандағы билирубин 60мкмоль/л. Құрсақ қуысының УДЗ-өт қабы 4,5х3,6см. қабырғасы 0,3см. Өт қабында конкременттер жоқ. Холедох кеңейген ішінде 1,5см. дейін конкремент анықталады.

Диагнозы: 1.жедел  холецистит. Механикалық сарғаю (холедохолитиаз). МКБ10-К81.0

3. Клинический анализ крови, билирубин, печеночные пробы, фибриноген, ПТИ, амилаза, общий анализ мочи, диастаза мочи. ФГДС, УЗИ. ЖҚА, ЖЗА, БХ – билирубин, сілтілі фосфатаза, АЛТ,АСТ, гаммаглутамилтрансфераза, УДЗ, ЭРХПГ, холангография, КТ

4. Купирование болевого синдрома (блокада, спазмолитики, в/в капельницы, анальгетики) при неэффективности операция по срочным показаниям (холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха – малоинвазивными или обычными технологиями).

Емі:хирургиялық ем – холедохотомия. РХПГ, лапароскопия. Консервативті – антибиотикотерапия (кең спектрлі антибиотиктер (екі спектрлі антибиотик ампициллин + тетрациклин; ампициллин + ципрокс). Инфузионды терапия (полиглюкин, реополиглюкин). Интраоперационная холангиография, Т - образный дренаж Кера, Г – образный дренаж Вишневского

Асқынуы:обтурациялық сарғыштану, панкреатит, екіншілік билиарлы цирроз.

10#

34 жастағы әйел адам, хирургтың амбулаторлы қабылдауына келді. Сол балтырының медиальді бетіндегі, санның ортаңғы және төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Ауру осыдан үш күн бұрын балтыры тұсында пайда болып, кейін уақыт өте санына тараған. Дене температурасы 37,5 ⁰С жоғарылап, жүруін қиындатқан.

Қарап-тексергенде кеңейген сол жақ үлкен тері асты венасы бойымен терісі қызарған, вена бойын пальпация жасағанда қатты бау сияқты ауыратын түзіліс анықталады. Шап аймағын пальпация жасағанда ауру сезімі анықталмайды. Аяқ басы мен балтырдың ісінуі жоқ

Диагнозы:1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варикотромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.

2. Триада Вирхова — изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки

6. При сегментарном тромбофлебите на голени – консервативное лечение амбулаторно, при первичной локализации тромбоза на бедре консервативное лечение и наблюдение в стационаре, при восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке с возможным одномоментным удалением ствола тромбированной вены и последующим решением вопроса об устранении варикозного синдрома.

11#

43 жастағы ер адам, абсцесспен асқынған оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясымен ем алып жатыр. 2 сағат бұрын науқастың жағдайы күрт нашарлап – кеудесінің оң жақ жартысында қатты ауру сезімі пайда болып, тыныс алуы қиындаған. Жалпы жағдайы ауыр. Дене температурасы – 39,2 С. Терісі мен шырышты қабаттары көгерген. Тыныс алу жиілігі минутына 30 рет, тынысы беткей. Оң жағында перкуторлы дыбысы және тынысы жауырынның ортасына дейін әлсіреген. Перкуторлы дыбыстың жоғарғы жағында плевраның үйкелген шуылы естіледі.

Диагнозы:плевропневмония экссудативті плевритпен асқынған.

Диагностикасы:ЖҚА, ЖЗА, БХ, рентген

Жалпы қарау, аускультация: плевраның үйкеліс шуы естіледі. Пальпация: перкуссия: оң жағында және жауырынның ортасына дейін әлсіреген. Плевра қуысының пункциясы. Режим – төсектік. Емі – 15 стол.

Емі:плевра қуысының пункциясы антисептиктерді қолданумен. антибиотикотерапия (кең спектрлі антибиотиктерді қолдану). антигистаминдік терапия. Десенсибилизациялық және қабынуға қарсы препараттар. Иммунитетті көтеру. Витаминотерапия. Консервативті ем көмектеспесе хирургиялық ем: лобэктомия немесе сегментэктомия. (долевая резекция). 1. жедел оң бөліктік пневмония, жедел оңжақ өкпенің абцессімен асқынған

рентгенография, томография, бронхоскопия, исследование мокроты. компьютерная томография, плевральная пункция, торакоскопия

5. Основными принципами лечения являются интенсивная борьба с инфекцией, адекватное дренирование гнойника (через бронх, через грудную стенку), повышение сопротивляемости организма, коррекция метаболических нарушений, детоксикация. При абсцессе легкого с бронхоплевральным свищом и эмпиемой плевры производится одномоментная плевропневмонэктомия или лобэктомия с плеврэктомией и декортикацией остающейся части легкого. В последние годы широко внедрены в клиническую практику бронхоскопические и торакоскопические методы лечения данного заболевания

6. Частыми осложнениями являются бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной стенки, легочное кровотечение, метастатический абсцесс головного мозга, септикопиемия, амилоидоз. Переход в хронический абсцесс наблюдается в 20 % случаев

12#

Науқас Е., 22 жаста, іштің барлық аймағындағы ауру сезіміне, ауыз құрғауына, лоқсуға шағымданып түсті. Аурудың басталуын биіктіктен құлаумен байланыстырады. Мәжбүрлі жартылай отырған қалпы назар аудартады. АҚ 80/50мм.с.б. Пульс минутына 112 рет. Іші кенеттен қатайған, барлық аймағында ауру сезімі анықталады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде — эритроциттер- 2,2х10¹²/л. Гемоглобин- 86г/л.

Диагнозы:Іштің жабық жарақаты Гемоперитонеум. Ішкі қан кету. Ішкі ағзалардың жыртылуы?

Диагностикасы:жалпы қарау, пульс АҚҚ өлшеу, кеуде қуысының аускультациясы. Іш қуысының пальпациясы мен перкуссиясы ЖЗА,ЖҚА, БХ, рентген. лапароскопия. 

Емі:қатаң төсек режимі, диета - стол. Суық қою, қан тоқтату, гемостатиктерді қолдану (викасол, АКК). Оперативті ем, жыртылған мүшені тігу.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности