Термические и химические повреждения

ОЖОГИ - combustio

Ожогами называют повреждение тканей, возникшие под воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока и лучевой травмы.

В связи с этим в зависимости от причины различаются:

· термические ожоги

· химические ожоги

· электроожоги

· лучевые

Термические - вызываются огнем, горячим воздухом при пожарах, раскаленным металлом, при горячей подгонке подковы, горячими жидкостями, паром и различными зажигательными веществами и горючими смесями.

Лучевые ожоги - ультрафиолетовыми лучами, рентгеновскими и радиоактивное излучение. Их особенность - признаки появляются через несколько часов после облучения.

В зависимости от глубины и характера поражения тканей принято различать 4 степени ожога, некоторые авторы предлагают различать 5 и даже 6 степеней ожога (4 степени, но 3-а и 3-б).

Первая степень ожога характеризуется поражением эпидермиса и появлением на месте воздействия высокой температуры выраженной гиперемии с умеренным отеком кожи. Артериальные сосуды расширены и наполнены кровью. На месте ожога жгучая боль. В поверхностных слоях кожи развивается асептическое воспаление.

В первые 10-20 минут после ожога животное беспокоится, трется о предметы, лошади пытаются лечь, кататься.

Покраснение заметно только на непигментированных участках.

Если ожог вызван пламенем, то шерстный покров превращается в пористую обугленную массу, после удаления которой обнаруживается измененный тонкий слой шерстного покрова, толщиной 1-2 мм, что является характерным для ожога I степени.

На 5-7 день на обожженных участках появляется шелушение, которое заканчивается к 10-15 дню полным восстановлением кожного покрова. На месте ожога кожа и волосяной покров могут депигментируется и образуются белые пятна.

Ожог II степени сопровождается поражением всей толщи эпидермиса и частично сосочкового слоя кожи.

У животных образуются обширные отеки, кожа становится плотной, неподвижной, темно-коричневого цвета, болезненной. Часто по краю ожога выпотевает серозный экссудат в виде клейких желтовато-розоватого цвета капелек, как роса, которые засыхая образуют рыхлые корочки. Максимального развития отеки достигают через 24-48 часов.

У собак и свиней при ожоге 2-й степени образуются пузырьки различных размеров. У других животных пузыри образуются при ожоге внутренней поверхности бедра, паха, половых органов, лицевой части головы. Эти тонкостенные, легко вскрывающиеся пузыри заполнены серозной розоватого цвета жидкостью. После вскрытия пузырей обнажается сосочковый слой, самый болезненный. Болезненность при ожоге 2-й степени обычно прогрессирует до 5-го дня, а затем постепенно исчезает. К 15-20 дню некротизированный эпидермис отторгается и при отсутствии инфекции кожный покров полностью восстанавливается к 30-35 дню. Таким образом, заживление раны от ожога 2-й степени происходит без образования рубца.

Ожог III степени характеризуется поражением всей толщи кожи с разрушением потовых и сальных желез. Кожа на месте ожога становится плотной, неподвижной, холодной, нечувствительной. К концу 1-го дня, реже 2-3 дня, собирается в грубые вертикальные складки (гармошку). Складки располагаются вертикально..., не изменяют положения при движении животного. через 15-40 минут после ожога развивается отек подкожной клетчатки вначале на пораженном участке и постепенно спускающийся вниз. На 7-15-й день на пораженном участке образуются трещины кожи, из которых вначале выделяется серозный, а затем гнойный экссудат. Трещины ... и очищение протекает медленно по типу атонических язв с образованием массивного, неподвижного, бугристого келлоидного рубца и без активного хирургического вмешательства заканчивается лишь к 50-60 и даже 80 дню.

IV - обугливание тканей или органа

ПАТОГЕНЕЗ

Ожоги сопровождаются не только местными реакциями, но и общим тяжелым заболеванием, которое называют ожоговой болезнью.

При ожогах I и II степени местная реакция носит характер серозного или серозно-фибринозного воспаления и завершаются восстановлением эпителия.

При ожогах III степени воспалительная реакция носит гнойно-де ... характер и на месте ожога формируются обширные рубцы. Весь процесс осложняется развивающейся интоксикацией, инфекцией и рецепторными реакциями. Необходимо иметь ввиду, что тяжесть течения термических ожогов зависит прежде всего от степени ожога, а также и от обширности ожогового поражения кожи.

Нужно помнить и функции кожи.

Тяжелая интоксикация может возникнуть у животных даже при ожоге I степени, если будет поражено 5-10 % и более поверхности кожного покрова. При такой же площади поражения ожоги II и III степени сопровождаются тяжелыми общими явлениями.

Лошади могут погибать при поражении 10 % (1/10) всей поверхности кожи, если ожог сопровождается вдыханием горячего воздуха.

Собаки от ожогов погибают чаще, чем лошади. Чтобы судить о площади нужно знать, что ожоги

1) головы у животных составляют примерно 6 % ко всей поверхности тела

2) грудные конечности 15 %

3) тазовые конечности с крупом 22 %

дорсальная часть шеи, холка и спина - 17 %

вентральная часть шеи, грудь и живот - 20 %

(дорсальная и вентральная части приблизительно по 20 %).

Вся поверхность тела лошади - ж.в. 400 кг. - 5,425 м²

 КРС - ж.в. 400 кг. - 5,7 м²

 свиньи - ж.в. 75 кг. - 1,605 м²

собаки - ж.в. 20 кг. - 0,825 м²

Степень проявления общих нарушений кроме размера и глубины ожога зависит также от общего состояния животного, его возраста, упитанности, состояния нервной системы, реактивности организма, обусловленной содержанием и другими заболеваниями.

площадью до 5 % поверхности тела, неинфекционные ожоги, как правило, не сопровождаются изменением общего состояния животного

ПРОГНОЗ. Ожоги I степени обычно заканчиваются выздоровлением к 10-15 дню. Ожоги II, III, IV степени с охватом 50 % поверхности тела могут заканчиваться смертью. Гибель животных может наблюдаться при ожогах 1/20 (5 %) части тела, если горячим воздухом поражена слизистая носа и трахеи. Вот почему у обожженных животных, особенно при пожарах, важно исследовать органы дыхания, особенно слизистую носа.

ЛЕЧЕНИЕ: Лечат как правило животных, получивших I и частично II степени, так же животных, получивших глубокие ожоги III, IV степени на площади до 5 % поверхности тела и в отдельных случаях у ценных животных с поражением до 10 % поверхности тела.

Заболевание протекает тяжелее при локализации ожога в области головы, паха, вымени, конечностей.

Лечение при ожогах должно быть как местным, так и общим и поэтому необходимо:

1. устранить болевые раздражения и нормализовать функцию нервной системы

2. уменьшить аутоинтоксикацию организма

3. предупреждать развитие инфекции

4. способствовать отторжению коагулированной кожи и тканей

5. создать условия для регенерации тканей

6. обеспечить животных белковыми, витаминизированными кормами и создать хорошие условия содержания

При ожогах I и II степени в первое время периодически смачивают зоны поражения спиртом-ректификатом, спирт-эфиром, йодированным спиртом, 0,5 % раствором нашатырного спирта, 1 % спиртовыми растворами пиоктанина, бриллиантовой зелени. Оливков рекомендует при лечении термических ожогов обрабатывать обожженные участки тела 5% водным раствором KMnO4. Раствор готовят перед употреблением. Обожженные участки смачивают этим раствором 5-6 раз подряд посредством куска марли и корнцанга. Через 1-2 часа опять смачивают трехкратно очаги этим раствором, а в дальнейшем обрабатывают ежедневно однократно. KMnO4 уплотняет кожу, дезинфицирует ее, связывает и фиксирует токсины на раневой поверхности. Этот способ лечения можно применять при любой степени ожога.

Крупные пузыри предварительно прокалывают, срезают (некоторые в них вводят новокаин с антибиотиками). В тех случаях, когда у животных глубокие, но небольшие по площади ожоги рекомендуется производить полное иссечение пораженных тканей с наложением шва.

При обширных ожогах I и II степени со второго дня после травмы назначают мазь Вишневского, мазь Конькова (через 10-15 минут уменьшается боль), эмульсии, различные мази, содержащие антибиотики, 10 % прополисовая мазь (обезболивающее действие мази превышает действие новокаина; прополис экстрагируют в спирте 1:3, экстракт подогревали, спирт испарялся, прополис подогревали и смешивали с ланолином), фитонцидная мазь. Одновременно назначают тепловые процедуры по 30-40 минут 1-2 раза в день - соллюкс, инфраруж, фен, ...

При обширных ожогах III степени со второго дня применяют средства, ускоряющие отторжение мертвых тканей. Применяют 10-20 % салициловую мазь. Применение салициловой мази в сочетании с тепловыми процедурами ускоряют лизис мертвых тканей, размягчают их. В результате мертвые ткани легко снимаются шпателем. На 5-ый день можно провести иссечение мертвых тканей. Этим мы добиваемся быстрейшего освобождения ожоговой поверхности от мертвых тканей. На поверхность раны, ожога наносят мази, эмульсии. В месте отторжения мертвых тканей так же применяют различные мази, эмульсии.

Лечение обожженных животных обязательно должно быть комплексным и включать кроме местного лечения:

 снятие боли и устранение раздражения ЦНС

 нормализацию гемодинамики и обмена веществ

 уменьшение токсемии

 предупреждение инфекции

С целью снятия болей и предупреждения раздражения и истощения ЦНС применяют новокаиновые блокады, ганглиоблокирующие, наркотические средства. Применяют короткие, циркулярные блокады, блокаду по Мосину, паранефральную. При обширных ожогах применяют внутривенно новокаин 0,25 % 1 мл/кг. Показано применение аминазина для крупных - 0,5-1 мг/кг; для мелких - 2,5 мг/кг. Димедрол подкожно крупным - 0,3-0,5 мг/кг, мелким - 0,02-0,03 мг/кг. Эти препараты снимают возбуждение, снимается болевая чувствительность, у животного развивается сонливое состояние, которое продолжается несколько часов. Эти препараты уменьшают порозность сосудов, умеряют развитие отека, обладают антигистаминным действием. Животным назначают промедол (синтетический аналог морфия; морфия в ветаптеках нет, медики не отпускают из-за опасности наркомании - страшнее алкоголизма) в дозе крупным 0,1 мг/кг и мелким 0,2 мг/кг. Некоторые авторы рекомендуют назначать 2 раза в сутки бромистый Na 0,02-0,05 г/кг. Для уменьшения интоксикации и ... применяют 10 % раствор CaCl 100-150 мл; 4 % раствор соды (бикарбоната натрия) 100-200 мл и до 1-2 л 2 раза в день; 30 % раствор гипосульфита (тиосульфита) Na 100-200 мл 2-3 дня подряд; 40 % раствор уротропина (гексаметилентетрамина); 40 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой 300-500 мл; переливание крови или сыворотки от животных перенесших ожоговую болезнь до 1 л. Не забывать и о сердечных средствах. Хороший эффект дает внутривенное введение полиглюкина до 1,5-2 л. Оказывает благотворное влияние на ССС и до 72 часов удерживается в кровяном русле. Не забывать о кормлении и о необходимости введения в организм жидкости до 10-15 л ежедневно - с питьем, клизмой, подкожно, внутривенно. Назначение антибиотиков внутримышечно.

Активно проведенное лечение способствует очищению пораженного участка от некротизированной ткани. Для ускорения процессов регенерации на гранулирующую поверхность производят свободную пересадку небольших кусочков аутоткани (5 х 5 мм).

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Причиной химических ожогов являются кислоты, едкие щелочи, негашеная известь, бром и другие вещества. Клинические проявления ожогов зависят от свойств химического вещества, его концентрации и от продолжительности контакта с поверхностью кожи.

Ожог кислотами вызывает коагуляцию белка и сухой некроз тканей в виде плотного струпа. Эта тканевая корка образуется довольно быстро и препятствует дальнейшему проникновению кислоты в глубь тканей. При ожоге серной кислотой струп черного цвета, при ожоге азотной кислотой - желтого.

При ожогах щелочами и веществами щелочного действия образуется ... мягкий беловатый струп. Щелочи растворяют белки, омыляют жиры, поэтому они легче проникают в ткани и вызывают более глубокие поражения.

Химические ожоги заживают вяло, без ярко выраженной воспалительной реакции. Очищение ожоговой поверхности от мертвой ткани протекает медленнее, чем при термических ожогах. Со стороны общего состояния организма изменения выражены слабо или совсем отсутствуют.

При заживлении химических ожогов, особенно щелочных, образуются мощные глубокие рубцы (некоторые выводят кислотой надписи, картинки на собственном теле).

Ожоги фосфором и фосфоросодержащими веществами относят к термохимическим. Фосфор на воздухе самовоспламеняется и попав на кожу животного горит продолжительное время до полного сгорания или его удаления. Кроме того, фосфор всасывается в организм. При ожоге фосфором возникают и тяжелые общие расстройства.

ЛЕЧЕНИЕ: первая помощь при химических ожогах заключается в немедленном удалении струей воды химического вещества, а затем в нейтрализации их остатков. Кислоты нейтрализуют 5 % раствором соды (двууглекислой), можно и молоком; щелочи нейтрализуют 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты. При ожогах гудроном смолистые вещества удаляют бензином. При фосфорных ожогах горящий фосфор тушат большим количеством воды и сразу же употребляют с этой же целью хлорную известь или 5 % медный купорос. При лечении фосфорных ожогов в первое время исключают мазевые повязки, так как мазь может фиксировать фосфор на месте и усилить его всасывание.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожением называется повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры. Отморожение у животных возникает при длительном воздействии холода при ветре или при повышенной влажности атмосферного воздуха.

Участки тела со слабо развитым волосяным покровом или покрытые тонкой бесшерстной кожей наиболее предрасположены к отморожению.

Отморожению способствуют переутомление животного после тяжелой работы или больших переходов; вынужденная длительная неподвижность; понижение общей сопротивляемости организма вследствие истощения, инфекционных заболеваний, интоксикации, обильной кровопотере; наложение жгута, тугая повязка, перевязка магистральных сосудов.

Отморожению чаще подвергаются у коров - соски вымени, венчики копыт; у лошадей - мошонка, препуций; у свиней - хвост, ушные раковины, соски; у кур - гребень, сережки; у уток - плавательные перепонки.

Классификация и клинические признаки.

Различают 4 степени отморожения, кроме того выделяют ознобление- повторное действие холода (t- близкая к 0°) ведущее к реактивному воспалению кожи и выделяют общее замерзание - постепенное ослабление и прекращение кровообращения в коже, глубжележащих органах с последующим развитием анемии мозга. Затухают обменные процессы, ослабляется сердечная деятельность, дыхание, снижается t тела до + 20 и если не принять мер к согреванию наступает смерть.

В течении отморожений различают до реактивный период - действия холода и реактивный - начинается после   отмороженных тканей.

Отморожиние I степени - характеризуется побледнением кожного покрова, некоторым уплотнением кожи, понижением ее чувствительности и похолоданием пораженного участка.

После обогрева развивается незначительный отек кожи и п\к клетчатки, болезненность и застойная гиперемия. Через несколько дней наступает полное востановление тканей и наблюдается щелушение поверхностных слоев эпидермиса.

II степени- еще более возрастает спазм кровеносных сосудов и уплотнение тканей .После отогревания развивается диффузный отек тканей и п\к клетчатки , выходящий за приделы отмороженной ткани. Некроз захватывает эпидермис до базольного слоя.

Иногда образуются пузырьки. Но чаще их стенки разрушаются и образуется медленно рубцующаяся язва. Возможно развитие инфекции. Патологические изменения исчезают в течении 2-3 недель.

III степени -характеризуется некрозом всей поверхности кожи вследствие длительного действия холода. Кожа безболезненная. Холодная, твердая.

После отогревания развивается отечность тканей образуются обширные пузыри. Установить границы отморожения не возможно. Их удается установить через 2-3 недели после развития после развития демаркационного барьера.

Кожа становится темно фиолетовой и даже черной, с первых дней развивается некроз кожи. Позднее влажная гангрена глубоких тканей. Эта степень отморожения сопровождается явлениями интоксикации и высокой общей температурой тела. К влажной гангрене может присоединится тяжело протекающая инфекция.

IV степени- захватывает не только кожу, мягкие ткани но даже кости. Отмороженный орган твердой консистенции и может даже отламываться. После отогревания возникает диффузный отек и влажная гангрена отмороженных тканей. Общее состояние особенно тяжелое.

ПАТОГЕНЕЗ

Шерстный покров хорошо защищает животных о действия даже очень сильных морозов. Общеизвестно привыкание лошадей к очень низким температурам (до –40 ⁰С). Однако при ветре теплый слой воздуха на поверхности тела животного заменяется холодным, вследствие чего отнимается значительное количество тепла. Влажность повышает теплопроводность кожи, вследствие чего усиливается теплоотдача. Охлаждение вызывает у животного рефлекторный спазм кожных капилляров и артериол и мышечную дрожь (сокращение мышц), что уменьшает теплоотдачу и увеличивает теплопроизводство. При охлаждении сосуды остаются в спазмированном состоянии или же после кратковременного спазма наступает застой крови и тромбоз. Происходит десквомация сосудистого эндотелия, прекращаются активные сокращения сосудистых стенок, развиваются эндофлебиты и облитерирующие эндоартерииты.

(вопрос о причинах гибели клеток не решен

1. кусочки внутриклеточного льда

2. при медленном замораживании клетка теряет воду и легко повышается концентрация солевого раствора внутри клетки от чего они и гибнут.

Быстрое замораживание при –70 ⁰С и ниже и такое же оттаивание к гибели клеток не ведут)

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение отморожений проводят с учетом периода – дореактивный или реактивный, с учетом последствий отморожения.

В дореактивном периоде необходимо прекратить действие холода, согреть отмороженные ткани, восстановить в них кровоток и лимфообращение, предохранить от инфекции. Для этого животное переводят в теплое помещение. Применяют энергичный массаж тела или отмороженной части со спиртом, камфорным спиртом, керосином, водкой. Лучшие результаты получают от применения согревающих ванн. Для этого берут воду температурой 18-20 ⁰С и постепенно в течение 25 минут t воды доводят до 38-40 ⁰С, добавляя горячую воду. Для крупных животных делают местную ванну, замерзших поросят, телят, щенков помещают в ванну целиком. Целесообразно в ванну добавлять KMnO4 1:500 и одновременно массировать пораженный участок.

При наличии раны, кровоподтеков для отогревания используют грелки, лампу Соллюкс. Применением грелок, лампы Соллюкс не удается достичь равномерного прогревания. Подкожно вводят кофеин или камфорное масло. Внутрь осторожно заливают 30⁰ спирт с глюкозой (ветеринарный ликер). Хороший результат дают внутриаортальные вливания 0,5 % раствора новокаина.

Растирание отмороженных участков кожи снегом нецелесообразно, так как температура снега еще больше охлаждает кожу отмороженного участка. Всякое согревание при температуре ниже 10 ⁰С равносильно дальнейшему охлаждению. А раньше рекомендовали обмороженных на холоде оттирать снегом до восстановления кровообращения, а только затем вносить в теплое помещение.

Лечение отморожений после отогревания – в реактивный период. При отморожении I степени – пораженный участок смазывают йод-глицерином (йод 20 г. глицерин 60 г), спиртом или камфорным маслом и накладывают ватную повязку. Применяют спиртововысыхающие повязки с камфорным, борным, ихтиоловым спиртом. Показано облучение кварцевой лампой, УВЧ.

При отморожении II степени необходимо предотвращать развитие инфекции, повысить сосудистый тонус и ускорить регенерацию. Обмороженные участки смазывают 2 % раствором блестящей зелени на 70 ⁰ спирте, накладывают влажную спиртовую высыхающую повязку. Хорошие результаты дает мазь Вишневского. Назначают физиотерапию.

При отморожении III и IV степени лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития влажной гангрены и ускорение отторжения некротизированных тканей, на предотвращение интоксикации и инфекции. Применяют спиртовые растворы красок, растворы антибиотиков, мазь Вишневского. Антибиотики назначают внутримышечно. Хороший эффект при отмораживании дают новокаиновые блокады. Широко применяют хирургические методы лечения: рассечение, удаление мертвых тканей, ампутацию. Для ускорения рубцевания применяют мазь Вишневского, ксероформную мазь, цинк-салициловую мазь (мазь цинковая – 96,0; кислота салициловая – 4,0). Не забывать и об общем лечении, патогенетической терапии.

При гангренозных процессах применяют повязки с жидкостью:

Формалин – 50,0

Трикрезол – 50,0

Дист. вода – 100,0

       Или порошком Житнюка: ксероформ, висмут, йодоформ, норсульфазол по 10,0

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности