Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 138 из 175Следующая ⇒

Препараты магния

Основной препарат – это сульфат Мg.

Мg²⁺ - внутриклеточный ион, в основном содержится в костях, скелетных мышцах, эритроцитах.

Физиологические функции Мg²⁺.

1. Мg²⁺ входит в состав почти 300 ферментных комплексов, поэтому он является регулятором многих функций и биохимических процессов. Образует халаты с нуклеиновыми кислотами, способствует синтезу протеинов. Мg активирует Nа-К АТФ-азу, облегчает поступление К в клетку.

2. Мg²⁺ образует комплексы с фосфолипидами в клеточных мембранах, фиксирует их, снижает текучесть мембраны, уменьшая их проницаемость, т. е. поддерживает эластичность эритроцитов.

3. Участвует в регуляции освобождения медиаторов из синапсов в центральной и периферической нервной системе.

4. Активирует освобождение (секрецию) паратгормона.

Для получения резорбтивных эффектов его вводят парептально.

Фармакодинамика.

МgSО₄оказывает на центральную нервную систему в зависимости от дозы: Успокаивающее, снотворное или наркотическое действие, вызывает анальгезию. МgSО₄ – это амфотропное снотворное, т. е. угнетающее все отделы ц.н.с.

В большой дозе МgSО₄ вызывает «магнезиальный» наркоз, но с этой целью не применяется из – за малой широты терапевтического действия.

При приеме внутрь в гипертоническом растворе сульфат магния вызывает слабительный и желчегонный эффекты.

Показания к назначению.

1. Снятие судорог

2. Спазм ж.к.т., желчных путей, мочеточников

3. Гипертонический криз. Гипертоническая болезнь

4. Ликвидация и профилактика дефицита Мg (диарея, парез кишечника)

5. Совместно с препаратами К при аритмии

6. Лечение анемии (связанных с дефицитом Мg).

7. Эклампсия беременных.

8. Комплексное лечение рахита у детей (минерализация костей).

9. Лечение экссудативного диатеза ( проницаемости мембран).

При приеме внутрь.

1. Острый запор

2. Дуоденальное зондирование с целью получения пузырной желчи.

3. Как противоядие при отравлении ртутью и барием (образуются нерастворимые сульфатные соли).

Средства, стимулирующие метаболические процессы – это лекарственные препараты разных химических групп, стимулирующие обменные процессы в организме и используемые в комплексной терапии и используемые в комплексной терапии многих патогенетических состояний.

Как правило, эти средства являются вспомогательными и применяются в комплексной терапии различных патологических состояний с основными (ведущими) препаратами. Часто эти средства используются в кардиологии для стимуляции обменных процессов в миокарде, при заболеваниях печени, при гипотрофии, для стимуляции роста у детей и при лечении других заболеваний.

Спортивная медицина довольно часто обращается к подобным препаратам для ускорения адаптации у спортсменов.

Классификация средств, стимулирующих метаболические процессы:

1. Производные аденозина и гипоксантина:

- кислота аденозинтрифосфорная (фосфобион)

- фосфаден

- рибоксин

1. Препараты, участвующие в обеспечении в организме пластических процессов:

- калия орорат

1. Препараты как субстраты энергетического обмена:

- глюкоза

- натрия сукцинат

- карнитина хлорид

1. Препараты аминокислот:

- метионин

- глутаминовая кислота

1. Актопротекторы:

- глутамин

Производные аденозина и гипоксантина .

Родоначальником этой группы является препарат АТФ (фосфобион). АТФ участвует во многих обменных процессах , но особое внимание приобретает АТФ в энергетическом обмене, являясь универсальным донором энергии для функции различных органов и тканей. В 50-х годах нашего столетия стали применять АТФ в медицинской практике как лекарственный препарат. Поначалу врачи считали, что введенная из вне АТФ будет восполнять дефицит АТФ в клетках. Однако, почти сразу после инъекции, АТФ гидролизуется с образованием АДФ и АМФ. Последняя (АМФ) превращается в аденозин. АДФ проходит внутрь клетки. Из двух молекул АДФ под влиянием фермента аденилаткиназы образуется одна молекула АТФ и АМФ . Несмотря на то, что в процессе этой реакции образуется не так уж много АТФ, она все таки может включаться в энергетический обмен. Например, нарушается энергетическое обеспечение сердечной мышцы, скелетной мышцы. Как мы сказали выше, из АМФ образуется ацедозин, который воздействует на клеточную мембрану гладких мышц кровеносных сосудов сердца, мозга, где заложен так называемый аденозиновый рецептор. При взаимодействии аденозина с рецептором стимулирует образование ц-АМФ, накопление которого вызывает расширение коронарных, мозговых сосудов. Отсюда улучшается кровоснабжение и питание этих органов.

Применяют АТФ при:

- мышечной дистрофии

- дистрофии миокарда

- ИБС

Назначают в комплексе с другими средствами.

Следующий препарат их этой группы – фосфофоден

Он является как бы фрагментом АТФ и представляет собой АМФ. Фосфоден ( в отличие от АТФ) легко проникает через клеточную мембрану и активизирует там синтез АТФ. В организме фосфоден частично превращается в аденозин и участвует в аденозиновом механизме. Его используют довольно часто в кардиологии для улучшения работы сердца: сила сердечныхсокращений увеличивается, а частота – урезается, т. к. аденозин (метаболит фосфодена) уменьшает выход адренолина и других катехоламидов их депо. При введении фосфодена снижается агрегация тромбоцитов, улучшается микроциркуляция в сосудах. Эти свойства фосфодена используют для лечения тромбозов, тромбофлевита, трофических язв.

Рибоксин (инозин)

Рибоксин в отличие от АТФ, свободно проникает через клеточную мембрану без значительных затрат энергии и активно используется в синтезе нуклеотидов. При пероральном введении создаются высокие концентрации его в органах: в печени, сердце, почках, скелетных мышцах. Различают 3 аспекта действия рибоксина на метаболизм сердечной мышцы:

1) Коррекция энергетического баланса клетки миокарда за счет стимуляции биосинтеза нуклеотидов.

2) Активация некоторых реакций гликолиза, пентоза-фосфатного шунта, повышение активности ферментов цикла Кребса.

3) Рибоксин действует как метаболический вазодилятатор.

Влияние рибоксина на сердце и сосуды используется в клинике при лечении ИБС, инфаркта миокарда, миокардиодистрофии. Значительный интерес представляют последние данные о влиянии рибоксина на ЦНС. Считают, что рибоксин является эндогонным лигандом бензодиазециновых рецепторов головного мозга и оказывают седативное действие.

Вторая группа – «препараты, участвующие в обеспечении пластических процессов». Представителем является калия орорат.

Калия орорат утилизируется организмом для построения пиримидиновых оснований, входящих в состав нуклаиновых кислот. Его основные фармакологические свойства:

- анаболическое действие (усиливает синтез белка)

- улучшает процессы регенерации ткани и заживление ран

- стимулирует синтез сократительных белков миокарда

- стимулирует кровотворение

Эти качества орората калия дают возможность применять его в кардиологии: ИБС, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Применяют орорат калия также при заболеваниях печени и палчных путей как у взрослых так и у детей. У грудных детей орорат калия оказывает хорошее действие при гипотрофии: нарастает масса тела, улучшается аппетит. Имеются указания о том, что орорат калия влияет на функцию ЦНС. Пранца, молекула орората калия не проникает через ГЭБ в мозг, но эффект его на ЦНС реализуется продуктами превращения оротовой кислоты, а именно: пиримидоновыми нуклеотидами. В конечном итоге наступают:

- ноотропный и антидепрессивный эффекты

Не следует назначать калия орорат как заменитель калия хлорида аспаркам, т. е. препаратов калия!!!

Третья группа стимуляторов метаболических процессов – это препараты, выступающие как субстраты энергетического обмена: глюкоза, натрия сукцинат, карнитина хлорид.

Одним из представителей этой группы является глюкоза.

Глюкоза легко усваивается в организме и может применяться в качестве источника энергии. При парентеральном введении глюкозы в организме:

- усиливается отложение гликогена в печени

- усиливается инактивация токсинов в печени

- усиливаются обменные процессы в миокарде

В медицинской практике глюкозу вводят парэнтерально в виде:

- Изотонического раствора (4,5-5%)

- Гипертонического раствора (25-40%)

Изотонические растворы глюкозы вводят обычно капельно в вену: при обезвоживании организма, при кровотечениях, шоке.

Гипертонические растворы глюкозы вводят в вену очень медленно и однократно в объеме 20-50 мл. при следующих состояниях:

- гипокалиемия

- тяжелых инфекционных заболеваниях, когда наблюдается интоксикация организма

- при отравлениях ядами и лекарствами

- при отеке легких и мозга

- заболеваниях сердца, печени.

Серьезным противопоказанием к назначению глюкозы является сахарный диабет.

Большой интерес представляет использование различных субстратов в медицинской практике для стимуляции метаболических процессов при патологических состояниях. Например, сукцинат натрия.Известно, что сукцинат является субстратом цикла трикарбоновой кислоты и в организме способен быстро входить в реакцию фосфорилирования. Разработка лекарственных препаратов на основе сукцината натрия идет по нескольким направлениям.

Следующий препарат их группы сукцинатов энергетического обмена – карнитино хлорид.

Можно выделить основные функции карнитина в организме:

- участие в окислении жирных кислот. Здесь карнитин выступает как переносчик «активированных» жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрии к месту их окисления.

- Обеспечивает переход от состояния покоя к активности в скелетных мышцах путем регулирования соотношения: ацетил – Ко: Ко А.

Таким образом, карнитин участвует в биохимических реакциях, обеспечивающих начало мышечной деятельности и, что особенно важно, метаболически обеспечивает ее длительность. При длительных нагрузках с большим поглощением кислорода может развиться гипоксия. И для ее устранения большую роль играет повышение утилизации жиров (нежели углеводов). Именно эти уникальные биохимические функции карнитина позволяют предложить его в медицинскую практику как средство, ускоряющее обмен жирных кислот и ускоряющее гипоксию при:

- ИБС

- При миопатиях (наследственное заболевание, обусловленное ослаблением мышечной деятельлности)

- Новорожденные с низкой массой тела (гипотрофия)

- В спортивной медицине при длительных физических нагрузках .

Следующая группа стимулирующих метаболические процессы – это препараты аминокислот.

Препарат метионинявляется синтетическим аналогом незаменимой серосодержащей аминокислоты того же названия. Метионин легко всасывается их тонкого кишечника и так незаменимая аминокислота включается в ряд биохимических реакций. В результате дезаминирования метионин превращается в сукцинил-Ко А, который относится к числу соединений, богатых энергией. Он участвует в цикле Кребса и ему принадлежит ведущая роль в сохранении энергии в макроэргических связях АТФ. Метионин имеет подвижную метильную группу, которая используется для синтеза:

- холина

- фосфолипидов

- для нейтрализации нейтрального жира из печени (этот эффект называется липотропным).

Применяют метионин при заболеваниях печени (особенно когда имеется инфильтрация гепатоцитов жиром): гепатит, цирроз. Применяют метионин при токсических поражениях печени алкоголем, хлороформом, мышьяком и другими ядами. Для понижения холестерина при атеросклерозе также используют метионин.

Следующим препаратом аминокислот является глутаминовая кислота.

Каким образом глутаминовая кислота стимулирует метаболические процессы? В организме глутаминовая кислота декарбоксилируется с образованием ГАМК, которая в свою очередь (через полуальдегид сукцината) превращается в янтарную кислоту. О той роли, которую выполняет янтарная кислота, как субстракт цикла кребса, мы говорили выше.

Таким образом, глутаминовая кислота (через ГАМК) участвует в синтезе макроэргических фосфатов. Да и сама ГАМК, как вы помните из предыдущих лекций, играет существенную роль в обмене веществ головного мозга. Кроме того, глутаминовая кислота является главным, первичным продуктом усвоения неорганического азота, занимая центральное место в азотистом обмене. Азот глутаминовй кислоты участвует в синтезе аминокислот, а аминогруппа используется в тканях для синтеза ряда азотистых веществ: мочевины, глутамина. Образование глутаимна из глутаимновой кислоты и аммиака было установлено в 1935 году Кребсом. Эта реакция имеет огромное значение в устранении токсического для организма вещества – аммиака. Поскольку аммиак является наиболее токсичным веществом для мозга, то можно себе представить насколко важно участие глутаминовой кислоты в устранении излишка аммиака в ЦНС.

Повышение аммиака в мозге наблюдается при ряде нервно-психических расстройств: эпилепсии, шизофрении, полиомиелите, задержке умственного развития разной этиологии.

Назначение глутаминовой кислоты при этих заболеваниях не всегда, к сожалению, дает хороший результат, т. к. глутаминовая кислота слабо проникает через ГЭБ. А если назначить глутаминовую кислоту вместе с препаратами, «разрыхляющими» ГЭТ, т. е. усиливающими проницаемость через ГЭБ, то можно достичь значительных успехов в лечении. Так, совместное введение малых доз кофеина, усиливающего проницаемость ГЭБ, с глутаминовой кислотой приводит к довольно быстрому устранению аммиака из мозговой ткани, улучшает самочувствие больных, нормализует многие показатели обмена веществ. Широко применяется такая комбинация в детской неврологической и психиатрической практике (например, для лечения задержания развития речи у детей).

Следующая группа активаторов метаболических процессов – это актопротекторы. Актопротекторы(«акто» – движение, «протекция»- защита) – это группа средств, улучшающих показатели работоспособности в сложных условиях (например, спортивные соревнования), препятствующие утомлению и ускорению адаптации.

Сюда относятся препараты разных химических и фармакологических групп, вмешивающиеся в обменные процессы и повышающие работоспособность человека: адаптогены, ноотропы, аминокислоты, антигипоксанты и другие. При применении этих средств улучшаются показатели работоспособности человека при выполнении любых нагрузок у здоровых людей. У больных людей актопротекторы повышают адаптацию организма к нагрузкам. Например, во время родовой деятельности или после перенесенного инфаркта миокарда, когда человеку разрешают вставать с постели (ходить). Одним из представителей этой группы является гутимин.Отличительной особенностью гутимина является его способность повышать резистентность организма к кислородному голоданию благодаря снижению потребности ткани к кислороду, но одновременно повышается окислительное фосфорилирование в тканях, т. е. наступает сопряженность дыхания тканей и окислительного фосфорилирования. Понижается КПД мышц (экономия расхода О₂).

104. Плазмозамещающие растворы. Классификации. Фармакологические эффекты. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Средства для парентерального питания: классификация, показания к применению.

При больших кровопотерях (сложные операции), ожогах и отравлениях, травмах и некоторых инфекционных заболеваниях (холера), шоке и других тяжелых состояниях возникает необходимость в переливании крови.

Однако переливание крови не всегда возможно и доступно. Высокий уровень инфицирования населения вирусами (в том числе гепатотропными), стремительное распространение ВИЧ и недостаточный уровень диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека привели к повышению риска заражения больных при применении донорской крови и ее компонентов в инфузионной терапии. При массовых поражениях населения в условиях мирного или военного времени, а также во время природных или техногенных катастроф применение консервированной крови и ее компонентов весьма проблематично.

В ряде случаев, помимо донорской крови, используют плазмозамещающие растворы.

П лазмозамещающие растворы - лечебные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая развития патологических сдвигов гомеостаза.

Многие заболевания и патологические состояния (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недостаточность и др.) сопровождаются интоксикацией организма (см. главу 43).

Дезинтоксикационные средства - ЛВ, способс- твующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками.

Отдельные дезинтоксикационные средства способны связываться с токсинами и быстро выводить их из организма. К таким соединениям относят поливинилпирролидон^* и поливиниловый спирт.

Свойства и результаты применения идеального препарата для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости:

• Быстрое возмещение потери объема циркулирующей крови.

• Восстановление гемодинамического равновесия.

• Нормализация микроциркуляции.

• Длительное время пребывания в кровеносных сосудах.

• Улучшение реологии (текучести) циркулирующей крови.

• Обеспечение доставки кислорода в ткани.

• Хороший метаболизм, отсутствие накопления препарата в тканях, легкое выведение и хорошая переносимость.

• Минимальное воздействие на иммунную систему.

В настоящее время идеального инфузионного препарата, полностью заменяющего все функции форменных элементов и жидкой части крови, не существует.

Классификаций инфузионных растворов очень много (около 20). Чаще всего плазмозамещающие растворы делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.

• Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т.д.

• Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при отравлениях различной этиологии.

• Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: солевые растворы (в том числе регидратационные смеси, применяемые внутрь) и осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеке мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

• Препараты для парентерального питания. Служат для поддержания энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.

• Переносчики кислорода восстанавливают дыхательную функцию крови.

• Комплексные (полифункциональные) растворы.

В последнее время особенно активно разрабатывают комплексные препараты и вещества, способные переносить кислород.

Инфузионные растворы вводят в организм при различных патологических состояниях в значительных объемах (литры, а иногда десятки литров - при холере), поэтому они активно влияют на осмотический гомеостаз. Помимо предъявляемых к растворам для инъекций общих требований (апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений), существуют и специфические требования к свойствам плазмозамещающих растворов (изоосмотичность, изоионичность, изогидричность). Их вязкость не должна превышать вязкость плазмы крови. В зависимости от цели некоторые из этих требований могут быть нереализованы.

В организме человека осмолярность составляет одну из важнейших характеристик гомеостаза, а ее регуляция - одну из главных сторон водно-электролитного обмена.

Кровь - сложный раствор, содержащий различные молекулы неэлектролитов (мочевина, глюкоза и др.), ионы (Na^+, K⁺, Cl^-, HCO₃^- и др.) и мицеллы (белок), имеет осмотическое давление, равное сумме осмотических давлений содержащихся в ней ингредиентов. Различные растворенные в крови вещества обладают разной осмоти- ческой активностью. Основные носители этих свойств - электролиты и прежде всего ионы Na⁺ и Cl^-, хотя их массовая концентрация в крови сравнительно невелика.

Ведущую роль в поддержании осмотического гомеостаза играют ионы натрия, доля которых составляет более 90% внеклеточных катионов. Для поддержания нормального осмотического давления даже небольшой дефицит натрия невозможно заменить никакими другими катионами, так как такая замена приведет к резкому увеличению концентрации этих катионов во внеклеточной жидкости, а следовательно, к возникновению грубых расстройств жизнедеятельности организма.

Осмотическое давление, обусловленное высокомолекулярными коллоидными веществами, называют онкотическим давлением. Несмотря на значительное содержание белка в плазме крови, его роль в создании общего осмотического давления плазмы относительно мала, так как величина молярной концентрации белков вследствие их очень большой молекулярной массы также невелика. В связи с этим альбумины (концентрация 42 г/л) создают онкотическое давление, равное 0,6 мОсмоль, а глобулины и фибриноген (имеют более высокую молекулярную массу) создают онкотическое давление, равное 0,2 мОсмоль.

Суммарная концентрация растворенных в крови частиц - осмолярность крови (в нормальных условиях) представляет одну из биологичес-

ких констант. Осмолярность плазмы измеряют в миллиосмолях на литр. У здоровых людей осмолярность плазмы составляет 285?5 мОсм/л, а осмолярность крови - 300?5 мОсм/л. В норме эти показатели остаются неизменными, вследствие работы осморегуляторов.

Нарушение осмотического гомеостаза крови возникает у больных в условиях патологических состояний или искусственного кровообращения. Это обусловлено не только нарушением водно-электролитного баланса за счет исходной недостаточности кровообращения различной этиологии и патологических сдвигов внутренней среды организма под влиянием искусственного кровообращения, но и широким применением многокомпонентных инфузионных растворов различного состава и концентрации.

Переливание инфузионных растворов без учета их осмолярности и значения рН вызывает развитие осложнений. Это может привести не только к нарушению свертываемости крови, возникновению тромбозов и кровотечений, но и вызвать тяжелые повреждения внутренних органов.

Гиперосмолярные состояния возникают в результате острой и хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ожогов, сепсиса, введения маннитола.

Очень часто гиперосмотические растворы используют самостоятельно или в комбинации с другими растворами. Частое их применение приводит к увеличению потенциального риска возникновения гиперосмолярности. Быстрое болюсное введение гиперосмолярных растворов может привести организм к состоянию гиперосмолярности. Очень важно учитывать и уметь рассчитывать физиологические показатели растворов, объяснять возможные отклонения. Существуют понятия «осмолярность» и «осмоляльность».

О с м о л я л ь н о с т ь - осмотическая концентрация, определяемая количеством осмоль вещества, растворенного в 1 кг растворителя (воды).

О с м о л я р н о с т ь - осмотическая концентрация, определяемая количеством осмолей вещества, растворенного в 1 л раствора.

Для разбавленных растворов (в том числе и инфузионных), соотношение осмоляльности и осмолярности близко к единице.

Инфузионную терапию проводят под строгим контролем, своевременно корректируя лечение (в случае необходимости). Конт- роль проводимой инфузионной терапии осуществляют посредством комплексной динамической клинико-лабораторной диагностики

состояния пациента, направленной, в первую очередь, на обнаружение избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью и последующее проведение соответствующей коррекции. При этом оценивают показатели гемодинамики, водно-электролитного баланса и диуреза.

Изоосмотический раствор натрия хлорида впервые применили в 1831 году при обезвоживании организма вследствие холеры.

Раствор натрия хлорида поддерживает жизнедеятельность некоторых органов, но при значительных кровопотерях введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида вызывает изменения ионного соотношения. Возникают симптомы так называемой солевой лихорадки (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). Таким образом, изоосмотичность раствора - необходимое, но не единственное требование к свойствам плазмозамещающих растворов. Плазмозамещающие растворы должны содержать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов входят ионы К⁺, Са²⁺, Mg²⁺, Na⁺, Cl ^-, SO₄^{2 -}, PO₄^{3 -} и др.

Плазмозамещающие растворы должны обладать свойством изогидричности, т. е. соответствовать значению рН плазмы крови (7,36-7,47). Изогидричность - способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жизнедеятельности клеток и органов происходит образование кислых продуктов обмена, нейтрализуемых (в норме) буферными системами крови (карбонатный, фосфатный буфер). Изогидричности физиологических растворов достигают введением натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

При применении инфузионных растворов часто возникает необходимость в длительной их циркуляции при введении в кровяное русло. Для этого в растворы добавляют вещества, повышающие их вязкость, приближая ее к вязкости плазмы крови человека.

Для повышения вязкости растворов добавляют кровь человека, продукты белкового происхождения или синтетические высокополи- меры. Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышающие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных средств.

Из числа синтетических высокополимеров наиболее часто используют декстран - водорастворимый высокополимер глюкозы, получаемый из свекловичного сахара путем ферментативного гидролиза, т.е.

воздействием микроорганизмов - Leuconostoc mesenteroides. При этом происходит превращение сахарозы в декстран, имеющий молекулярную массу 50 000?10 000 дальтон. Из декстрана готовят полиглюкин*, реополиглюкин^*, рондекс^*, реоглюман^*.

Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания (раствор гидролизина*, гидролизат казеина^*, аминопептид^*, аминокровин^*, фибриносол^*, амикин^*, полиамин^*).

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры