Элементарная сердечно- легочная реанимация. Показания к проведению, осложнения, критерии эффективности.

↑

Стр 1 из 26Следующая ⇒

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти. Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти. Признаки клинической смерти разделяют на основные и дополнительные. Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расширение зрачков. Заподозрить отсутствие дыхания можно по неподвижности грудной клетки и передней стенки живота. Чтобы убедиться в достоверности признака, необходимо нагнуться к лицу пострадавшего, попытаться собственной щекой ощутить движение воздуха и прослушать дыхательные шумы, исходящие изо рта и носа пациента. Для того чтобы проверить наличие сердцебиения, необходимо прощупать пульс на сонных. Чтобы проверить реакцию зрачков, слегка приоткрывают веко и поворачивают голову пациента на свет. Стойкое расширение зрачков свидетельствует о глубокой гипоксии центральной нервной системы. Дополнительные признаки: изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность), отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть), отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители). Максимальное время на постановку диагноза клинической смерти не должно превышать 10 секунд. Критерии эффективности СЛР: появление пульса на крупных артериях, что обеспечивается массажем сердца, позже присоединяются самостоятельные сокращения сердца, появляется частый пульс слабого наполнения; повышение АД-до 80 мм.рт.ст; достаточная экскурсия ГК, сужение зрачков; восстановление реакции зрачков на свет; улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ); Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания. Осложнения: переломы ребер; перелом грудины; разрыв легких или сердца; травма печени.

2. Методы восстановления проходимости дыхательных путей.

Восстановление проходимости ДП является одним из первых мероприятий при реанимации. ДП могут быть непроходимо при западении языка и наличии в них механич.препятствия (рвотные массы, кровь, слизь, инород.тела и т.д.). Запрокидывание головы-Западения языка устраняют, изменяя положения головы, она должна лежать прямо, несколько запрокинутой назад. Для этого одну ладонь нужно положить на лоб, слегка запрокинуть голову назад, при этом приоткрыть рот, при этом корень языка отодвигается и открывается вход в гортань. В большинстве случаев (до 80%) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано. Очищение полости ртапроизводят, повернув голову набок. Полость рта удобнее очищать марлевым тампоном, который захватывают корнцангом или зажимом. Тампон вводят как можно глубже над языком,не травмируя слиз.оболочки, проводят от одной щеки к другой, поворачивая корнцанг вокруг оси. Процедуру повторяют, пока тампон не будет сухим. Если под рукой нет инструментов, то можно очистить полость рта куском марли или носовым платком, намотав их на один или два пальца. Если зубы стиснуты, то необходимо раздвинуть челюсти роторасширитетелем. Для отсасывания содержимого из полости рта необходимо использовать резиновую спринцовку или электроотсос. Выведение нижней челюсти. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками или за подбородок одной рукой).

3. Искусственная вентиляция легких способами «рот ко рту», «рот к носу», с помощью мешка Амбу.

Техника проведения ИВЛ методом «рот в рот»Положить свою левую руку под шею и затылок пострадавшему, а правую - на его лоб, таким образом, чтобы несколько запрокинуть голову пострадавшего назад, а пальцами правой руки зажать ему нос;Плотно охватить своим ртом рот пострадавшего и произвести выдох;Эффективность проведения ИВЛ контролируется по увеличению объема грудной клетки, которая должна расправиться в момент вдыхания воздуха в пострадавшего;После того, как грудная клетка пострадавшего расправилась, оказывающий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассивный выдох.Техника проведения ИВЛ методом «рот в нос»Правую руку положить на лоб пострадавшего и запрокинуть его голову назад;Левой рукой приподнять нижнюю челюсть пострадавшего вверх, закрывая ему рот;Охватить нос пострадавшего губами и произвести выдох.

Техника проведения ИВЛ мешком Амбу.Мешок Амбу подсоединяют к маске, которую прижимают к лицу пациента при помощи указательного и большого пальцев, а остальные пальцы и кисть кладут на подбородок, плотно фиксируя маску. Далее необходимо интенсивно сжать мешок, протолкнув воздух в легкие, и убрать маску с лица для осуществления выдоха. Данную процедуру повторяют до тех пор, пока у пациента не появится самостоятельное дыхание с частотой не менее 16-18 вдохов в минуту.

4. Техника проведения непрямого массажа сердца, прямой массаж сердца.Пострадавший должен лежать на спине на твердой и ровной поверхности. Непрямой МС осуществляет реаниматор, который располагается сбоку от пострадавшего. Обе кисти располагают параллельно друг другу, одна на другой («в замке») в нижней трети грудины. Массаж осуществляется размеренным ритмичным надавливанием (компрессией) , нужно следить, чтобы руки были разогнуты в локтевых суставах (прямыми). Глубина компрессий в среднем 4-5 см, с частотой примерно 100 в минуту, необходимо вести счёт вслух до 30, не отрывая и не меняя положение рук в течение всего цикла. Спасатель должен расположиться относительно пострадавшего таким образом, чтобы между его руками т гр.клеткой был прямой угол. При проведении компрессий используют не силу рук, а массу туловища спасателя, это существенно экономит силы и увеличивает эффективность поддержания кровообращения. Если всё делается правильно, в такт с компрессией должен появляться синхронный пульс на сонных и бедренных артериях. Прямой или непосредственный массаж производят чаще всего в операционной, если остановка сердца произошла во время операции на органах грудной или брюшной полости. Прямой МС производит врач. Гр.клетку вскрывают на уровне хрящей 4-5 рёбер слева. Сердце захватывается рукой так, чтобы 1палец находился над правым желудочком, а остальные и часть ладони – над левым. Пальцами врач сжимает сердце, имитируя его сокращения.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?