Различные циклы. Амплитуда. Скользящие поверхности. Средства объединения. Система двойного листка. Патология движений. Висцеральные фиксации. Связочные фиксации или птозы 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Различные циклы. Амплитуда. Скользящие поверхности. Средства объединения. Система двойного листка. Патология движений. Висцеральные фиксации. Связочные фиксации или птозы

Различные циклы

Восточная медицина очень быстро отдала себе отчет в том, что индивид, кроме своего собственного ритма, подвергается также и внешним влияниям, причем таким, которые могут изменить его состояние и адаптивность. Некоторые ритмы переживаются внутренними органами, и мы их называем биоритмами. Энергия циркулирует по телу в соответствии с циркадным ритмом, она исходит из легких между тремя и пятью часами утра, переходит из легких в толстую кишку между пятью и семью часами утра, затем в желудок и т.д., ее циркуляция заканчивается на уровне печени с одного до трех часов утра. Орган в свой час находится в полной деятельности, что проявляется не в ускорении ритма, а в увеличении амплитуды его двигательной способности.

Орган движется сам собой количественно и качественно. Существуют циркадные, пиркануальные ритмы; некоторые периоды являются более продолжительными, как, например, пубертатный период, менопауза. Наука выявила дневные изменения пика кортизола. Эти эксперименты были проведены для доказательства хронокинетики некоторых медикаментов. В лабораториях также были выявлены циркадные ритмы катехоламинов, у которых часто наблюдаются пять пиков а день. До сих пор неизвестно, где находятся часы всех этих ритмов, почему индивид умирает в точный момент? Кто вызывает роды у матери? Если есть часы, то должен быть и часовщик, как это спрашивал наш великий Вольтер?

Амплитуда

Это основной фактор хорошей двигательной способности. Она различается в зависимости от органа, переходя легко от движений около сантиметра к движениям в три раза большим.


ПОНЯТИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

В мышечно-скелетном плане моторность является результатом добровольной деятельности, вовлекающей центральную нервную систему, мышцы и кости. Мышцы мобилизуют костные структуры, соединенные между собой системой суставов. Форма этих суставов определяет оси и амплитуды этих произвольных движений.

В висцеральном плане моторность, автоматизмы и двигательная способность вызывают изменение взаимоотношений внутренних органов между собой. Как мы увидим в дальнейшем, эти движения между структурами происходят с определенными амплитудами и по определенным осям. Это привело нас к концепции висцерального сочленения, которую мы сейчас опишем.

Висцеральное сочленение в качестве общей точки со скелетным суставов обладает скользящими поверхностями и системой связок; оно отличается отсутствием моторной мышцы.

Скользящие поверхности

Скользящие поверхности висцерального сочленения состоят из серозных оболочек. Внутренний орган может быть связан с мускульной стенкой (печень - диафрагма), со скелетом (легкие - грудная клетка), с другим внутренним органом (печень - почка). Эти серозные оболочки называются:
- оболочки головного и спинного мозга для всего, что входит в нервные структуры;
- плевры для легочных серозных оболочек;
- брюшина для серозных оболочек брюшной полости;
- перикард для сердечных серозных оболочек.

Внутренние органы, объем которых изменяется в относительно значительных пропорциях, и которые перемещаются относительно соседних органов, покрыты тонкой мембраной, составленной из мезотелиума из плоских клеток: висцеральная серозная оболочка.

На уровне линии рефлекса, на уровне гилуса одного из органов эта серозная оболочках продолжается париетальной серозной оболочкой, обволакивающей стенку полости. Между висцеральным и париетальным листками существует капиллярная, щель, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Кроме своих иммунных функций, эта жидкость играет роль настоящего смазочного вещества.

Если серозные оболочки играют роль в висцеральных сочленениях суставных хрящей, то серозная жидкость играет роль синовиальной жидкости.

Таким образом, можно видеть, что любой внутренний орган покрыт серозной оболочкой, и эта серозная оболочка может "контактировать" только лишь с другим внутренним органом, причем при посредничестве естественной смазочной жидкости.

 

Средства объединения

В трех полостях туловища - плевральной полости, полости перикарда и полости брюшины - различные внутренние органы поддерживаются на месте неодинаково, а средства объединения многочисленны и многообразны; это:
- эффект тургора и межполосное давление (описанные в следующем разделе);
- система двойного листка;
- система связок;
- система мезосов;
- система сальников.
Предложенный порядок не является случайным, а соответствует значению соединяющей роли этих средств объединения.

1. Система двойного листка

Мы уже рассматривали важную роль, которую играет эта система в качестве скользящей поверхности, аналогичной двум разделенным синовиальной пленкой хрящевым поверхностям, здесь плевральная жидкость, брюшная жидкость и хрящевая жидкость. Кроме этой роли скольжения, система двойного листка имеет еще и значение укрепления в неподвижном состоянии: роль присоски. В соответствии с законом, относящимся к давлениям, эти оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому, но разделенные водяной пленкой. Эта система двойного листка существует на уровне легких, сердца, брюшины и спинномозговом уровне.


2. Система связок

С точки зрения внутренних органов система связок объединяет различные группы связок скелетно-мышечной системы. Висцеральные связки на уровне легочной и брюшной полостей являются плевральными или брюшными связками, которые связывают стенку с внутренним органом или два внутренних органа между собой. Они играют роль в поддержании на месте внутренних органов при напряжениях, требующих изменения имеющегося соотношения между внутренними органами, они борются против тяжести и поддерживают на месте орган во время больших непроизвольных и дыхательных движений. Роль связок - это укрепление в неподвижном состоянии, в основном они являются бессосудистыми. Существует очень малое количество связок, которые на самом деле обладают значительной поддерживающей ролью; можно назвать связки купола плевры, которые постоянно борются с напряжением диафрагмы и тяжестью, коронарную связку, которая является необходимой связью диафрагмы с внутренними органами, которые к ней подвешены (в частности, печень и желудок).


3. Мезосы

Мезосы существуют только в брюшной полости, это складки брюшины, очень вялые, и их роль поддержания на месте минимальна. Наоборот, сосуды и нервы находятся между двумя листками, характеризуя, таким образом, их роль в питании. Мезосы, в отличие от связок, интересуют лишь органы пищеварительного тракта: мезо - это приставка, к которой прибавляется имя части пищеварительного тракта; поэтому говорят о мезодуоденуме, мезоколоне, мезосигмоиде и т.п. Они объединяют органы брюшины.


4. Сальники

Сальники представлены только лишь в брюшной полости, похожи на мезосы и являются складками брюшины, соединяющими два элемента пищеварительного тракта между собой. Хотя они и слабы, сбоку сальники укреплены и играют свою роль в поддержании органов, к которым прикреплены, как мы это увидим ниже. Они обладают большим сосудисто-нервным значением.


Эффект тургора и межполостные давления

Основным фактором поддержания на месте внутренних органов является эффект тургора и межполостное давление.


1. Эффект тургора

Для органа является фактом занимать максимум места в полости в силу своей эластичности и сосудистой системы. Эффект тургора играет наиважнейшую роль в соединении внутренних органов. Вот почему экстрависцеральный объем плевральной полости и брюшной полости так мал и требует так мало плевральной и брюшной жидкостей. Этот эффект тургора повышает соединение между различными внутренними органами благодаря газовым и сосудистым напряжениям.


2. Межполостные давления

Межполостные давления равны в сумме внутривисцеральным — давлениям (эффект тургора). Это внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внещнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.
Эффект тургора и внутриполостное давление требуют реализации последовательности внутренних органов, относительно однородных, на которую при дыхании опирается диафрагма. Читатель прекрасно знает разрушительные эффекты гипотонии брюшных органов.


МЕХАНИЗМ ДАВЛЕНИЙ

Туловище состоит из двух полостей - грудной полости и брюшной полости, разделенных диафрагмой. Грудная полость состоит из плевральной полости, включающей в себя легкие, а брюшная полость состоит из перитональной полости, включающей в себя брюшные внутренние органы. Мы вернемся к проблеме давлений в главе, посвященной желудку, но мы приведем некоторые основные положения, чтобы знать, что полость обладает давлением меньшим, чем вторая, и что они должны разумно сожительствовать.
Рв - давление в брюшных внутренних органах,
Рп - давление в перитональной полости,
Рл - давление в легких,
Рпл- - давление в плевральной полости.

Рв > Рп > Рл > Рпл

Наддиафрагмальное полостное давление ниже поддиафрагмальным полостным давлением, поскольку перитонеальный мешок подвешен к диафрагме. Тем не менее, тяжесть существует в перитонеальной полости и борется против поднятия вверх. Если только внутренние органы, близкие к диафрагме будут чувствительны к этому эффекту; чем ниже мы опускаемся в желудок, тем больше мы затрагиваем эти эффекты. Мы увидим, например, что печень, которая обычно весит 1,5 кг, снизит свой вес на один килограмм благодаря эффектам поднимания, создаваемым этой разницей в давлениях. Эти явления объясняют, что в случае разрыва диафрагмы, именно органы брюшины мигрируют вверх.

Мы приступаем к разговору о физиологии движений и, в частности, различных анатомических структур, которые позволяют, облегчают и контролируют эту висцеральную подвижность.

Каждый внутренний орган имеет присущую ему функцию, однако для правильного выполнения ее, он должен хорошо функционировать. Все внешние движения, которые мы описали, являются хорошей адаптацией к напряжениям, которые вызывают во внутренних органах мобильность и автоматизмы. Внутреннее движение или правильная подвижность являются на самом деле лишь свидетельством хорошего состояния внутреннего органа: он находится в наилучших условиях для хорошего выполнения своей функции.

Напротив, любое нарушение движения внутреннего органа предрасполагает орган к плохой физиологии, которая выразится в функциональных нарушениях. Если общая адаптация человека к этим нарушениям неадекватна, будет затронута структура. Это уже будет структурное расстройство, при котором изменятся ткани органа, и лечение будет совсем иным. Возьмем у нашего коллеги Декота пример эквилибриста на проволоке, который делает мелкие движения вправо, влево, вперед, назад, чтобы обеспечить наилучшее равновесие. Эти маленькие потери равновесия являются причинами функциональных расстройств и постоянного поиска равновесия, что характеризует хорошее здоровье, которое не является состоянием, а поиском равновесия. Лечение должно быть легким. Ба-бах! Эквилибрист падает, - это злостное структурное расстройство. Лечение потребует более энергичной терапии.

ПАТОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЙ

Теперь рассмотрим физиологию движений. Последовательно исследуя движения, мы увидим, что они происходят по определенным направлениям и осям, присущим только им.

Любое изменение в этих движениях, будь то изменения осей или амплитуды, вызывается самим органом (подвижность) или структурами висцерального сочленения (мобильность), что означает:
- явную местную патологию с симптомами;
- местную патологию в ее начале, асимптоматическую;
- осложненную застарелую местную патологию, к которой объект хорошо адаптировался;
- патологию на расстоянии от внутреннего органа, имеющая "сочлененные" связи с ним;
- патологию структуры, имеющую сосудистые, нервные или фасциальные связи с ней.

Признав различные связи, существующие в организме, мы можем обнаружить целые цепочки нарушений. Эти цепочки, как мы это увидим ниже, могут состоять из следующих связей:
- висцеро-висцеральных,
- фацио-висцеральных,
- мышечно-висцеральных,
- костно-висцеральных,
или любой другой комбинации между внутренним органом - мышцей - фасцией - костью.

Любая патология приводит к нарушениям подвижности затронутого органа. По аналогии с патологией скелетно-мышечной системы, мы будем называть эти расстройства висцеральными фиксациями.

Висцеральные фиксации

Висцеральная фиксация - это потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности.

Мы видели, что висцеральное сочленение состоит из скользящей поверхности и средств соединения. Хотя местная причина фиксации может находиться на уровне этих структур, она может быть и в стенках самого органа. В связи с этим мы опишем:
- фиксации сочленений,
- связочные фиксации,
- мышечные фиксации.

Различают позиционные и функциональные фиксации. При функциональной фиксации это касается только функции связанных органов, а их связи остаются идентичными. При позиционных фиксациях органы теряют не только свое функционирование, но их связи изменяются, а сочленения нарушаются. Так, при опущении правой почки она теряет все свои связи с печенью - это настоящий вывих с потерей касания двух сочлененных поверхностей.


Сочлененные фиксации или спайки

Сочлененные висцеральные фиксации вызывают потерю мобильности и подвижности по причине плохого, скольжения органа по окружающим его структурам. Мы будем называть эти сочлененные фиксации спайками. Последние могут быть частичными или общими:

а) этиология: по общему правилу эти спайки являются последствиями инфекционных патологий или хирургического вмешательства;

б) патогенез: париетальная плевра и париетальная брюшина состоят из проницаемого эпителия.

Любая инфекция в зависимости от своей локализации может локально или на расстоянии вызвать абсцесс после скопления гноя. При лечении этого абсцесса он зарубцовывается, но этот рубец сопровождается спайкой между соседними тканями.

Таким образом, плеврит и перитонит вызывают спайки, которые приводят к нарушениям подвижности вили мобильности.

Любое хирургическое вмешательство на уровне грудной клетки или брюшной полости требует, к сожалению, вскрытия полости. Воздух, проникая, сушит серозные оболочки, что уже является фактором спаек. Более того, несмотря на всю свою ловкость, хирурги пытаются сделать все, чтобы не навредить брюшине и зашить ее правильно, по очереди различные ткани, но все таки не могут помешать процессу спаек.

Таким образом, спайки появляются в результате естественного или хирургического рубцевания. Это - локальное высушивание тканей, которые склеиваются.

Это патологическое якорение ведет к изменению осей движения органа: фиксированный таким образом орган будет двигаться вокруг этой точки фиксации, которая станет осью подвижности органа. Это затрагивает органы, значительные по величине, поверхность спайки которых не очень велика относительно объема органа.

Чем большим становится соотношение спайка - скользящая поверхность, тем больше нарушается подвижность органа. Подвижность может исчезнуть полностью, если спайка захватит достаточную поверхность сочленения.

Спайки вызывают в зависимости от жесткости и размера органа частичные или общие сочлененные фиксации. Частичные сочлененные фиксации изменяют ось подвижности, ею становится спайка. Общие сочлененные фиксации полностью тормозят подвижность, орган становится инертным, теряет свой ритм, жизнеспособность. его функция затрагивается.

Рубец создает состояние механической ирритации из-за трения тканей между собой, если вспомнить количество движений, совершаемых органами в течение одного дня. Места прикрепления связок изменяют свои оси, что вызывает подергивания на уровне механо-рецепторной системы, что производит локально-генеральные спазмы по рефлекторному пути. Циркуляция органа снижается, вызывая стазы; иммунная система малоподвижного органа тормозится, орган хуже защищается от внешних аррессий и становится идеальной мишенью для многочисленных опасностей, подстерегающих наши внутренние органы: атак микроорганизмов, варикозов, автоинфекций, стазов выделяемых жидкостей и т.д.

Существуют видимые рубцы как при аппендицектомии, но множество других существует без видимых признаков, являясь следствием инфекционных явлений. Всегда видны кожные рубцы, но это только надводная часть айсберга, следует думать обо всех плоскостях, которые должен был затронуть хирург и которые непараллельны кожному рубцу. Когда затронуты скользящие поверхности брюшины, часто речь идет об отсутствии серозной жидкости или отсутствии вязкости, сравнимой с поражением синовиальной связки колена, которым заканчивается несколько лет артроза. Серозная жидкость и вязкость играют значительную роль в питающих, жидкостных и иммунных факторах связываемых ими структур, когда речь идет не об артрозе внутренних органов, а о фиброзе.

Связочные фиксации объединяют все висцеральные расстройства, причиной которых является слишком большая вялость средств соединения, вызывающая птоз органа. Средства соединения редко обладают мышечными волокнами, за всего несколькими исключениями. Можно обнаружить связочные структуры, смешанные с сократительными волокнами, прежде всего на уровне системы мочеполовой поддержки у женщин. Можно также найти мышечные волокна на кардио-бугристом уровне в мышцах Дувара и Руже и в дуодено-еюнальном соединении мышцы Трейца.

Связки, мезосы, хрящи часто являются лишь усилением плевральных или перитональных складок. Они не сжимаемы. Эта вялость не соответствует биотипу гиперрасслабления.

Но это наиболее частый случай. Легче обнаружить висцеральные птозы у длиннолинейного астеника (фтористый тип), чем у коротколинейного тоника (углеродистый тип). Легко понять, что гипотония вызывает мышечно-связочное расслабление, позволяя внутренним органам несколько играть. Мы рассмотрим также роль, которой нельзя пренебречь, липидов в явлениях поддержки, и увидим, что очень часто можно наблюдать людей, страдающих опущением почек.

Контамэн и Феррьё подчеркивают врожденные феномены в процессах птоза и ретроверсии матки, которые они частично приписывают половой незрелости.

Нервные депрессии центрального происхождения сильно влияют на мышечно-связочный тонус; поскольку страдающие депрессией часто худеют, они объединяют все условия, вызывающие птоз. В основном любое соматическое поражение, а также психическое расстройство достаточны для стимуляции кортекса и будут иметь эффект на уровне внутренних органов.

По мере того, как человек стареет, его ткани теряют свою эластичность. Старение может характеризоваться потерей эластичности. Эта потеря эластичности приводит потере широты движений. Поддерживающие ткани становятся вялыми. Органы направляются — туда, куда их влечет тяжесть, то есть в основном вниз, но позже мы увидим и несколько исключений. Часто можно наблюдать опустившиеся мочевые пузыри, почки, матки, позвоночные столбы, примеров этого хватает. Многие авторы считают, что напряжение легочной паренхимы определяется общей поддержкой внутренних органов, причем это напряжением с течением лет снижается и усиливает факторы висцерального птоза.

Многократные роды являются одной из главных причин птоза внутренних органов, но очень быстро можно заметить, что надо считать не количество родов, а образ, которым они происходили.

Женщины, рожавшие с помощью акушерских щипцов или присосок, наблюдают опускание промежности в момент, когда все ткани в связи о гормональным обменом расслаблены. Если у гинеколога несколько тяжелая рука, некоторые ткани уже никогда не становятся на свое место и не возвращают своей природной эластичности. Добавьте к этому эпизиотомию и ее вклад в зарубцевавшиеся ткани, и вы получите полный набор причин снижения и изменения связей органов между собой. Присоска необходима только в случае дистоции: она абсолютно не является необходимой, и мы предпочитаем не касатся ее эффектов на новорожденного!



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2024-07-06; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.216.196 (0.015 с.)