Анализ и оценка эпидемиологических данных

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Устойчивость

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин, при кипячении - через 1 мин.

Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры.

В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

 Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ - инфекции (чаще всего нераспознанным)

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации - в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Пути передачи

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга.

Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз.

Вертикальный, или внутриутробный путь - вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

    Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции является основной при выявлении ВИЧ-инфицированных лиц и базируется на определении суммарного спектра антител и антигена ВИЧ или суммарного спектра антител с помощью имуноферментного, имунохемилюминесцентного анализа или быстрых тестов. Положительные образцы сывороток нуждаются в последующем тестировании в подтверждающих (верификационных) исследованиях в соответствии с определенными алгоритмами.

Действие Порядка распространяется на все организации/учреждения (лаборатории) независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, которые осуществляют на безоплатной основе тестирование на серологические маркеры вируса иммунодефицита человека.

Скрининговые исследования       

Для проведения скрининговых исследований используют тест-системы для ИФА, ИХЛА, ЕХЛА для определения антител классов M, G, A и/или быстрые тесты. Для тестирования донорской крови, доноров органов, тканей, клеток, необходимо использовать лишь тест-системы, которые позволяют одновременно обнаруживать антитела к ВИЧ 1/2 и антиген р24 ВИЧ.

1. Проведение скрининговых исследований методами ИФА, ИХЛА, ЕХЛА

 1.1. Данные о пациентах, образцы сывороток крови которых поступили в лабораторию, регистрируют в Журнале регистрации поступления образцов сывороток крови для проведения скрининговых исследований на наличие серологических маркеров ВИЧ (форма N 502-3/о).

1.2. Перед началом тестирования заполняют протокол исследования, где отмечают планируемую последовательность внесения проб. Перед оценкой полученных результатов исследований следует удостовериться, что негативный, позитивный контроль, а также контроль конъюгата (в тех тест-системах, где этот контроль используется), отвечают значением, определенным в инструкции из применения медицинских изделий. Результаты тестирования регистрируют в Журнале протоколов проведение исследований на наличие серологических маркеров ВИЧ на тест-системе ___ (форма N 498-3/о).

В случае, если результаты измерения контрольных образцов тест-системы не отвечают критериям, определенным в инструкции из применения медицинских изделий, учет результатов не проводят и исследования повторяют. Если при проведении исследований получен результат ОГ со знаком "-", осуществляют повторное тестирование образца.

1.3. После проведения тестирования вносится соответствующая запись о результатах исследований в Журнал регистрации поступления образцов сывороток крови для проведения скрининговых исследований на наличие серологических маркеров  ВИЧ (форма N 502-3/о) .

1.4. При получении негативного результата исследований каждому пациенту предоставляется Справка N ___ о результате исследований на наличие антител к ВИЧ с использованием быстрых тестов (форма N 503-5/о).

1.5. Если получен  позитивный или сомнительный результат исследований, образцы сывороток с такими результатами тестируют повторно в дублях (двух лунках) на тест-системе, на которой проводили скрининговые исследования. Если после повторного тестирования получен негативный результат в дублях (двух лунках), образец сыворотки считается таким, который не содержит серологические маркеры ВИЧ. Пациенту предоставляется Справка N ___ о результате исследований на наличие антител к ВИЧ с использованием быстрых тестов (форма N 503-5/о).

1.8. В случае, если нет возможности доставить образцы сывороток, которые нуждаются в проведении подтверждающих исследований на наличие антител к ВИЧ, в соответствующую лабораторию в течение 12-48 часов, сыворотки помещают в пластиковые пробирки с пробкой, которая закручивается, объъемом 1,5-2,0 мл, замораживают при температуре минус 20 град.С. Доставку таких образцов осуществляют в замороженном состоянии в специальных контейнерах из холодоагентом.

2. Проведение скрининговых исследований с применением быстрых тестов  

2.1. Тестирование с помощью быстрых тестов на постоянной основе проводят для всех групп населения, кроме доноров крови, органов, клеток, тканей, спермы и других биологических материалов, а также детей, в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В зависимости от цели обследования для тестирования используют два быстрых теста в соответствии с алгоритмом их последовательного использования или один быстрый тест.

2.2. Два быстрых теста необходимо использовать:     

а) при обследовании лиц с целью выдачи Справки N ___ о негативных результатах исследований на наличие антигена р24 и/или антител к ВИЧ (форма N 503-4/о) ( z0344-11 ) и Справки N ___ о результате исследований на наличие антител к ВИЧ с использованием быстрых тестов (форма N 503-5/о) ( z0322-11 ) в противотуберкулезных, дерматовенерологичних, инфекционных и наркологических УОЗ;

б) при обследовании лиц с целью выдачи Справки N ___ о негативных результатах исследований на наличие антигену р24 и/или антител к ВИЧ (форма N 503-4/о) ( z0344-11 ) и Справки N ___ о результате исследований на наличие антител к ВИЧ с использованием быстрых тестов (форма N 503-5/о) ( z0322-11 ) в УОЗ небольших населенных пунктов, где отсутствуют лаборатории, которые осуществляют тестирование методом ТИФА;

в) в роддомах при обследовании женщин с неизвестным ВИЧ-статусом с целью назначения АРВ-профилактики;     

г) при обследовании лиц, которые находятся в местах лишения свободы, с целью установления ВИЧ-статуса.     

2.3. Один быстрый тест необходимо использовать:     

а) при обследовании донорской крови в случае возникновения реальной угрозы жизни лица, единственным средством спасения которой является срочное переливание крови, и отсутствии должным образом проверенной донорской крови за осознанным информированным согласием больного или его законного представителя;

б) при проведении дозорных эпидемиологических исследований групп повышенного риска относительно инфицирования ВИЧ;

в) в роддомах при обследовании женщин с неизвестным ВИЧ-статусом с целью назначения АРВ-профилактики при отсутствии возможности провести тестирование двумя быстрыми тестами.

Общие данные об обследовании различных групп населения за определенный период времени в сопоставлении с данными о числе выявленных случаев позволяют выявить основные тенденции (тренды) развития эпидемического процесса.

Заболеваемость (синонимы - первичная заболеваемость, учтенная заболеваемость, заболеваемость, инцидентность - incidence, англ.) Показатель интенсивности эпидемического процесса, характеризущий частоту появления новых случаев заболевания в популяции, в течение 1 года. Этот показатель рассчитывается на основании числа больных с заболеванием, зарегистрированным впервые в жизни в течение отчетного года, отнесенном к количеству населения. Показатели, характеризующие заболеваемость рассчитываются на 100 тысяч среднегодового населения соответствующей группы, пола и возраста, проживающих на определенной территории.

Вычисление показателя заболеваемости населения производится по формуле:

            Число впервые выяленных случаев

                             заболевания

Показатель пораженности = ------------------------------------ x 100 000

     Среднегодовая численность населения

Расчет показателя при необходимости проводится для всего населения (общий показатель), а также для любых возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения (специальные показатели). В частности, при ВИЧ-инфекции наиболее актуальными группами населения являются внутривенные потребители наркотиков, коммерческие сексуальные работники, мужчины имеющие секс с мужчинами, а также молодые мужчины и женщины, к которым можно отнести беременных женщин и призывников.

Уровень заболеваемости в определенном году и её динамика в течение ряда предыдущих лет является важнейшим показателем состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, на основании данного показателя производится планирование и оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Определение истинной заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией затруднено в связи с длительным бессимптомным периодом инфекции и трудностями диагностики в начальный период инфицирования. При оценке заболеваемости важно учитывать объемы и структуру тестирования на ВИЧ. О возрастающей заболеваемости свидетельствует увеличение частоты выявления случаев положительной сероконверсии. Результаты исследования населения с помощью тестов, выявляющих недавнее заражение, также отражают динамику заболеваемости в обследованной популяции.

Число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не всегда отражает реальную заболеваемость. Поскольку при обследовании на антитела к ВИЧ выявляются лица с разной давностью заражения, в том числе, и на поздних стадиях заболевания. Изменение этого показателя может отражать не истинную заболеваемость, а изменение структуры, объемов обследуемых контингентов и подходов к обследованию населения. Например, изменение частоты выявления ВИЧ-позитивных лиц среди заключенных может быть связано с изменением частоты вынесения приговоров к заключению за употребление и распространение наркотиков или изменением охвата тестированием заключенных.

Пораженность (синонимы - распространенность, учтенная распространенность, общая заболеваемость, учтенная болезненность, болезненность, превалентность - prevalence, англ.) - показатель отношения числа живых ВИЧ-позитивных лиц к численности населения, является важнейшим показателем эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, так как позволяет рассчитать число потенциальных источников ВИЧ-инфекции среди населения. Увеличение этого показателя безусловно свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации. При высоком охвате эффективным лечением и эффективной профилактике этот показатель стабилизируется. Вычисление показателя пораженности населения производится по формуле:

Кумулятивное количество живущих с

заболеванием больных,

зарегистрированных на конец

отчетного периода

Показатель пораженности = ------------------------------------ x 100 000

Численность населения на конец

отчетного периода

В основном показатель рассчитывается на основании данных по обращаемости населения в медицинские учреждения страны. Пораженность рассчитывается преимущественно на 100 тысяч населения соответствующей группы, пола и возраста, проживающих на определенной территории или выражается в процентах. Расчет показателя при необходимости проводится для всего населения, а также для любых возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп населения (специальные показатели). Рекомендуется ежегодно производить расчет показателей пораженности среди общей популяции, среди беременных женщин, среди мужчин и женщин в возрасте 15-49, 20-30, 30-40 лет, среди уязвимых групп населения.

Показатель пораженности также можно получить при проведении специальных выборочных обследований, особенно в труднодоступных группах населения, представители которых избегают обращения в медицинские учреждения или не называют свою принадлежность к определенной группе опасаясь дискриминации (КСР, МСМ, ПИН).

Пораженность всегда выше уровня заболеваемости. Возрастание показателя пораженности не всегда связано с увеличением темпов развития эпидемии. Показатель пораженности может возрастать в результате успешного лечения больных и снижения смертности от заболевания, а соответственно, накопления больных, имеющих данное заболевание. С другой стороны, снижение показателя пораженности может свидетельствовать о превышении количества смертей, связанных с заболеванием, над количеством новых случаев заболевания, либо с выбытием больных с изучаемой территории или из изучаемой группы.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте