На участие в конкурсном отборе на право получения премии правительства санкт-петербурга «лучший молодежный проект санкт-петербурга»

↑

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Приложение № 4

к распоряжению

Комитета по молодежной политике

и взаимодействию с общественными организациями

от 10.06.2016 № 46-р

В Комитет по молодежной политике и взаимодействию
с общественными организациями

ЗАЯВКА

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга
от 10.05.2016 № 340 «О премии Правительства Санкт-Петербурга «Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга», распоряжением Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями от 10.05.2016 № 46-р «О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 10.05.2016
№ 340» прошу допустить к участию в конкурсе на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга «Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга»

____________________________________________________________ (Ф.И.О).

С Положением о премии Правительства Санкт-Петербурга «Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга», утвержденным постановлением правительства Санкт-Петербурга от 10.05.2016 № 340 «О премии Правительства Санкт-Петербурга «Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга», ознакомлен (а).

Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении
и прилагаемых к нему документов, подтверждаю.

Уведомлен о том, что заявки, поступившие после окончания срока приема заявок в Комитете по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями, не принимаются и не рассматриваются.

Настоящим даю согласие в соответствии с пунктом 3 части первой статьи 3
и со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие Комитету
по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями (далее – Комитет), расположенного по адресу: 190000, г. Санкт-Петербург,
ул. Б. Морская, д. 31, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации
или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);

место и адрес места работы и занимаемая должность;

район фактического проживания;

пол;

дата рождения;

образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому);

послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

информация по участию в профессиональных конкурсах (наименование профессионального конкурса и год участия);

наличие профессиональных наград (наименование профессиональных наград и год награждения);

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

номер телефона, факс, e-mail.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки с целью организации моего участия в конкурсе на соискание премии Правительства
Санкт-Петербурга «Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга».

Я согласен(а) на использование персональных данных для размещения моих фотографий в случае победы конкурса на уличных стендах и иных информационных носителях

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано
на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Комитет вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных»;

Дата начала обработки персональных данных:       

«___»________________ 20__ г.

Приложение:____ л. в 1 экз.

________________________________ ________________________________

                 подпись                                            Ф.И.О.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности