Ближайшая точка ясного зрения (Рр) и объем аккомодации (А) в зависимости от возраста

Рефракция.

Рефракция– преломляющая сила любой оптической системы, выраженная в условных единицах – диоптриях.

Диоптрия – преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 1 метр, т.е. величина обратная главному фокусному расстоянию (F). D = 1\F

Главный фокус – точка, где соединяются параллельные лучи после прохождения через преломляющие среды глаза.

Клиническая рефракция– преломляющая способность глаза в состоянии покоя аккомодации, характеризуется положением главного фокуса по отношению к сетчатке. Различают 3 вида клинической рефракции: эмметропия, миопия, гиперметропия.

Дальнейшая точка ясного зрения (Pr) – точка в пространстве, на которую настроен глаз в состоянии покоя аккомодации. Её положение зависит от вида рефракции. У эмметропа она находится в бесконечности.

Ближайшая точка ясного зрения (Pp) – точка в пространстве, на которую настроен глаз при максимальном напряжении аккомодации. Её положение зависит от возраста.

Аккомодация – это усиление рефракции глаза при переводе взгляда с более далеких предметов на более близкие. Увеличение преломляющей способности глаза совершается вследствие изменения кривизны хрусталика. Хрусталик в молодом возрасте имеет мягкую консистенцию, эластичен и удерживается позади радужной оболочки волокнами цинновой связки. При покое аккомодационной мышцы волокна цинновой связки натянуты, хрусталик имеет сплющенную в передне–заднем направлении форму двояковыпуклой линзы. Когда возникает необходимость усилить преломляющую силу глаза, рефлекторно сокращается цилиарная мышца, вследствие чего уменьшается натяжение капсулы, хрусталик стремится принять более сферичную форму, его преломляющая способность увеличивается.

Объем аккомодации – это прирост преломляющей силы хрусталика в процессе аккомодации от состояния покоя до максимального напряжения. Эта способность изменяется с возрастом. Хрусталиковые волокна становятся беднее водой, уплотняются, особенно в центральной части и образуется плотное ядро, капсула становится менее эластичной. Это явление физиологической инволюции хрусталика приводит к уменьшению его аккомодационной способности, в результате чего ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза. Это явление называется пресбиопией(старческое зрение). Процесс ослабления аккомодационной способности хрусталика начинается с ранних лет, но практически ощутимым становится в возрасте 40 – 45 лет, когда сила аккомодации уменьшается настолько, что ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. При этом человек испытывает затруднение при чтении мелких шрифтов, при работе над мелкими предметами. Отсутствующую или недостающую аккомодацию заменяют собирательными стеклами.

Коррекция пресбиопии у эмметропа

40 лет - sph convex (+) 1,0 D

50 лет - sph convex (+) 2,0 D

60 лет - sph convex (+) 3,0 D

Объем аккомодации (А) рассчитывается по формуле Дондерса (D)

A=100/Pp-(+_R)

Рр - ближайшая точка ясного зрения

R - рефракция (соразмерная R=0, миопия R со знаком + , гиперметропия R со знаком - )

Длина аккомодации – это область ясного зрения, зависит от рефракции, наименьшая - при миопии.

Длина аккомодации ( L ) см

L=Pr-Pp

Рг - дальнейшая точка ясного зрения

Рр - ближайшая точка ясного зрения

Эмметропия –соразмерная рефракция, при которой главный фокус параллельных лучей находится на сетчатке. При эмметропии острота зрения в даль всегда не менее 1,0. Вблизи молодой эмметроп хорошо видит с помощью своей аккомодации и не нуждается в корригирующих очках для дали в течение всей жизни. С возрастом наступают явления пресбиопии, и появляется потребность в очках для близи.

Миопия – сильный вид рефракции, при которой главный фокус параллельных лучей находится перед сетчаткой. Миоп хорошо видит вблизи, плохо вдаль, острота его зрения всегда менее 1,0. Положение Pr (дальнейшей точки ясного зрения) зависит от степени рефракции. Чем выше степень миопии, тем ближе к глазу лежит дальнейшая точка ясного зрения.

Определенное значение в развитии близорукости имеет первичная слабость аккомодации, которая способствует компенсаторному растяжению глазного яблока (Э. С. Аветисов).

Миопия может возникнуть:

• в результате удлинения передне-задней оси глаза ( N 24 мм) – осевая миопия,
• в результате увеличения преломляющей силы роговицы – рефракционная миопия,
• смешанная форма.

Миопия подразделяется на истинную и ложную (спазм аккомодации).

Причины, приводящие к спазму аккомодации: длительные зрительные нагрузки, глистные инвазии, интоксикации, лекарственные средства, etc.

Спазм аккомодации может возникнуть у представителей всех видов рефракции, но чаще встречается у молодых гиперметропов, которые вынуждены пользоваться усиленной аккомодацией для зрения вдаль и вблизи. При этом появляются жалобы на боли в голове, в глазах, невозможность чтения. При спазме аккомодации у гиперметропа в результате сокращения цилиарной мышцы происходит усиление рефракции и гиперметроп может превратиться в эмметропа или даже миопа. Соответственно при спазме аккомодации у эмметропа в результате усиления рефракции может возникнуть ложная миопия. Чтобы не назначить рассеивающие стекла при ложной миопии, рефракцию в детском и юношеском возрасте следует определять в состоянии медикаментозной циклоплегии ( Sol. Atropini sulfati 1% ).

Профилактика и лечение спазма аккомодации:

• атропинизация (закапывание в течение 10 дней Sol. Atropini sulfati 1%)
• очки лазер-вижн
• специальные упражнения для ресничной мышцы
• витаминотерапия
• отдых, соблюдение режима
• эпибульбарное введение мидриатиков короткого действия Sol. Mesatoni 1% на ночь в течение 10-14 дней

Миопия может быть прогрессирующая и стационарная.

Кардинальные признаки прогрессирующей близорукости:

• увеличение передне-задней оси глаза
• прогрессирование близорукости больше 1 D в год
• характерные изменения на глазном дне в виде миопического конуса, при высокой степени - миопической стафиломы.

При прогрессирующей близорукости рекомендуется операция – склеропластика (введение 4 склеральных трансплантатов в косых меридианах под конъюнктиву), т.о. происходит укрепление заднего полюса глаза от дальнейшего растяжения.

Классификация миопии по степеням:

I ст. – низкая – до 3,0 D
II ст. – средняя – до 6,0 D
III ст. – высокая - выше 6,0 D

Прогрессирующая миопия (миопическая болезнь), даже если она еще не достигла высокой степени, должна рассматриваться как серьезное заболевание, если учесть, что она может принять злокачественное течение. Причиной высокой миопии в данном случае является удлинение оси глаз до 37-38 мм или даже больше. На глазном дне конусы и стафиломы принимают при прогрессирующей близорукости большие размеры. Наиболее грозные изменения происходят в области желтого пятна. Это дегенеративные изменения атрофического характера, вызванные растяжением заднего отрезка глазного яблока. Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то в результате различных по силе, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области желтого пятна образуется черный пигментный очаг (пятно Фукса). В стекловидном теле появляются изменения (деструкция), которые больными воспринимаются как летающие мушки.

Осложнения: отслойка сетчатки, гемофтальм

.Коррекция близорукости:

1. Очковая.

- при назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения.
- до 20 лет назначается неполная очковая коррекция, чтобы избежать дальнейший рост близорукости.
- при миопии слабой степени назначаются очки, равные степени близорукости.
- при миопии средней степени назначаются бифокальные очки
- при миопии высокой степени – коррекция по субъективным ощущениям.

Например:

Миоп 1,0 D, 10 лет.

Условия зрения: вдаль видит плохо из-за анатомического строения глаза, на расстоянии 1 м видит четко, т.к. это его Pr (дальнейшая точка ясного зрения). Ближе 1 м вынужден аккомодировать, соответственно на 33 см выделит 2,0 D (эмметроп на 33 см выделяет 3,0 D, т.к. миопия сильный вид рефракции (3,0 –1,0= 2,0). Нуждается в очках для дали sph. concav (-) 1,0 D.

Миоп 1,0 D, 50 лет.

Условия зрения: Вдаль видит плохо, т.к. миоп, четко видит на расстоянии 1 м, т.к. это его Pr (дальнейшая точка ясного зрения), ближе 1м должен аккомодировать, но в 50 лет явления пресбиопии и зрение вблизи снижено. Нуждается в очках для дали (равные степени близорукости) sph. concav (-) 1,0 D, и в очках для близи (учитывая схему назначения пресбиопических очков в 50 лет эмметроп нуждается в очках +2,0 D, т.к. миопия сильный вид рефракции, соответственно данный миоп нуждается в очках для близи + 1,0 D (2,0 – 1,0 = 1,0), т.е. sph. convex (+) 1,0 D)

2. Коррекция контактными линзами.

3. Рефракционная хирургия.

Кератотомия – нанесение глубоких периферических насечек на роговицу, в результате чего она уплощается и близорукость исчезает.

Показания: возраст 18 лет и старше, стационарная близорукость до 7,0 D.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – производят скарификацию эпителия, затем воздействуют эксимерным лазером, формируя как бы новую линзу из роговицы.

Показания: возраст 18 лет и старше, стационарная близорукость от 4,0 D до 10,0 D, по некоторым авторам от 2,0 D до 5,0 D.

Кератомилез – формирование клапана на ножке, срез части роговицы в центральной зоне в результате чего происходит ее уплощение.

Лазерный кератомилез (LASIK) – формирование клапана “на ножке”, затем воздействие на центральную зону эксимерным лазером.

Показания: возраст 18 лет и старше, стационарная близорукость от 5,0 D до 15,0 D.

Гиперметропия – слабый вид рефракции, при которой главный фокус параллельных лучей находится в отрицательном пространстве. Для гиперметропа нет точки в пространстве, к которой была бы установлена его оптическая система. Гиперметроп не может хорошо видеть ни вдаль, ни вблизи из-за анатомического строения глаза.. Однако, в молодом возрасте большинство людей с гиперметропической рефракции слабой степени хорошо видят вдаль и на близком расстоянии благодаря аккомодации. При полной компесации гиперметропии аккомодацией острота зрения равна не менее 1,0.

Гиперметропия может возникнуть:

• в результате уменьшения передне-задней оси глаза ( осевая гиперметропия)
• в результате уменьшения преломляющей силы роговицы ( менее 40,0 D)
• смешанная форма

Гиперметропия подразделяется на:

1. Явная – аномалия рефракции, которую врач определяет при субъективном подборе стекол.
2. Скрытая – аномалия рефракции, которую врач определяет в условиях циклоплегии.
3. Тотальная – слагается из явной и скрытой.

Классификация гиперметропии по степеням:

I ст. – низкая – до 2.0
II ст. – средняя – от 2,0 до 5,0
III ст. – высокая – выше 5,0

Коррекция гиперметропии:

1. Очковая коррекция собирательными стеклами, коррегируется вся явная или 2/3 тотальной, гиперметропия слабой степени в молодом возрасте при отсутствии жалоб и высоком зрении в коррекции не нуждается.

Например:

Гиперметроп 1,0 D, 10 лет.

Условия зрения: представитель данного вида рефракции вынужден пользоваться аккомодацией для зрения и вдаль и вблизи, т. к. в молодом возрасте аккомодационный аппарат развит хорошо, то жалоб у данного гиперметропа не будет. В очках не нуждается. Для зрения вдаль должен выделить 1,0 D, для чтения на 33 см должен выделить 4,0 D (эмметроп выделит 3,0 D, т.к. гиперметропия слабый вид рефракции (3,0 + 1,0 = 4,0).

Гиперметроп 1,0 D, 50 лет.

Условия зрения: в 50 лет явления пресбиопии, аккомодационная способность снижена, следовательно данный гиперметроп будет плохо видеть и вдаль и вблизи, нуждается в очках для дали и для близи (бифокальных очках). Для дали sph. convex (+) 1,0 D, для близи, учитывая схему назначения пресбиопических очков (эмметропу в 50 лет +2,0 D, в данном случае как представителю слабого вида рефракции (2,0 + 1,0 =3,0), sph. convex (+) 3,0 D.

1. Коррекция контактными линзами.
2. Рефракционная хирургия.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры