Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных несовершеннолетнего

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Я, _________________________________________________________________________________________

^{ФИО родителя /законного представителя}

паспорт ___________ _________ выдан _____________________________________________________________

                                     ^{серия                   номер                                                                   когда и кем выдан}

^{_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________}

^{в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство}

являюсь законным представителем несовершеннолетнего ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

^{ФИО несовершеннолетнего}

приходящегося мне ____________, зарегистрированного по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________________________________

даю свое согласие Муниципальному бюджетному учреждению Центр организации досуга «Молодежный», зарегистрированному по адресу: Нижегородская область, г.Арзамас, ул.Зеленая, д.18 (далее – Оператор) на обработку персональных данных несовершеннолетнего, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

пол;

дата рождения;

паспортные данные;

контактный телефон (домашний, сотовый);

адрес регистрации/фактический адрес проживания;

банковские реквизиты, ИНН, СНИЛС;

прочие.

Я даю согласие на использование Оператором персональных данных несовершеннолетнего исключительно в целях начисления именной премии мэра города Арзамаса Нижегородской области молодежным общественникам и добровольцам.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных несовершеннолетнего, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу третьим лицам, обезличивание, блокирование персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Муниципальное бюджетное учреждение Центр организации досуга «Молодежный» гарантирует обработку персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. 

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.

«____» ___________ 20___ г. __________________________ /_____________________________/

                                                                                                                                    ^{подпись                                                                                        ФИО}             Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____»______________ 20 г.     __________________            _________________

                                                     Подпись                                                ФИО

Приложение 3

к Положению об именной

премии мэра города Арзамаса

Нижегородской области

молодежным общественникам

и добровольцам

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов