Влияние производственных факторов на репродуктивное здоровье

Лекция 8. Здоровый человек и его окружение. СД II семестр.

Тема: Понятие о факторах риска развития заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию человека.

Мотивация:в течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека находится в центре внимания ученых всего мира.

Ежегодно в мире умирает полмиллиона женщин от причин связанных с беременностью. Установлено, что половина беременностей, которые привели к материнской смертности, были нежелательными.

Согласно данным ВОЗ и ЮНИСЕФ из каждых 100 известных беременностей заканчиваются искусственным абортом, из которых половина нелегальные. Практика показывает, что предупреждение искусственных абортов с помощью современных противозачаточных средств может снизить материнскую смертность на 25-50%. Поэтому, в настоящее время планирование семьи рассматривается как один из важнейших элементов охраны здоровья женщин, матери и ребёнка, так как служба планирования семьи позволяет сохранить здоровье подростков, осуществлять профилактику нежелательной беременности, бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа и обеспечивать оптимальные интервалы между родами, с учетом возраста женщины, количества детей в семье и других факторов, то есть предупреждать слишком ранние, поздние и частые роды

2. Цели занятия:

Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.

Знать:

З 1 - современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;

З 2 - основы иммунопрофилактики различных групп населения;

З 3 - принципы рационального и диетического питания;

З 4 - роль сестринского персонала при проведении диспансеризации населения и работе «школ здоровья».

Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 –1.3) и ОК (1 - 13)

Развивающая:  

- Формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи, мышления, памяти.

- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии;

- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

- Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

- Умение анализировать свое поведение;

- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

Воспитательная: привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека. Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней; Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

 Список литературы:

Основная:

1. Волков С.Р. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие / С.Р. Волков, М.М. Волкова. – М.: Авторская академия, 2011. – 496 с.

2. Кожин, А.А. Здоровый человек и его окружение / А.АКожин,В.Р. Кучма, О.В. Сивочалова. – М.: Академия, 2010. –400 с.

3.Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/ Д.А. Крюкова, А.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. В.Б. Кабарухина. – Изд. 11-е, дополненноеи перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2013 – 474 с.: ил.

4. Ющук, Н.Д. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний: учебник / Н.Д. Ющук, И.В. Маев, К.Г. Гуревич. – М.: Перо, 2012. – 659 с.

Интернет ресурсы:

1.http://www.takzdorovo.ruЗдоровая Россия. Здоровый образ жизни.

2. http://fgou-vunmc.ru ГОУ «ВУНМЦ РОСЗДРАВА» — Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию.

3. http://mon.gov.ru Министерство образования и науки Российской Федерации

   Дополнительные источники:

1. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 3-е изд., перераб.и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа. 2013. – 288 с.: ил.

2. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: практикум: учеб пособие / В.А. Медик, В.И. Лисицин, А.В. Прохорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. –144 с.: ил.

План лекции:

1.  Классификация факторов

3. Факторы окружающей среды

Формирование репродуктивного здоровья человека начинается задолго до его рождения и зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов риска, воздействующих в период эмбриогенеза, роста и развития его родителей, их соматического здоровья и множества других факторов.

Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные.

Эндогенные факторы:

- наследственные,

- детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей,

- состояние соматического здоровья родителей,

- репродуктивное здоровье матери и отца,

- состояние здоровья матери во время беременности,

- инфекции.

Экзогенные факторы:

- факторы условий труда,

- факторы окружающей среды,

- социально-экономические показатели жизни,

- качество медицинского обслуживания,

- условия быта,

- сбалансированность питания (и в период беременности).

Действие вредных веществ на репродуктивную функцию женского и мужского организма осуществляется через:

- действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.):

- действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).

Нарушения репродуктивного здоровья, которые наблюдаются при воздействии вредных факторов, могут иметь характер специфических или неспецифических повреждений.

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья относятся:

- нарушение способности к зачатию как у женщин, так и у мужчин;

- нарушение способности женщин к вынашиванию плода;

- нарушение развития нового организма от момента зачатия до периода его полового созревания;

- нарушение лактационной функции у кормящих женщин;

- повышенная частота новообразований у потомства.

Вместе с тем в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.), что может сопровождаться увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или в виде увеличения частоты неблагоприятного течения и исходов беременностей у женщин, например токсикозов беременности, преждевременных родов, хронической внутриутробной гипоксии плода и ряда других осложнений. Такое влияние рассматривается в качестве неспецифического репродуктивного эффекта, и его связь с каким-либо определенным вредным производственным фактором в меньшей степени поддается доказательству путем применения эпидемиологических методов.

Деление вредных эффектов на специфические и неспецифические в значительной мере условно, однако, в практических целях выявление специфического повреждения репродуктивного здоровья может служить веским аргументом в пользу причинной связи с конкретным вредным фактором и может рассматриваться в качестве основания для предъявления дополнительных требований по осуществлению санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение репродуктивных нарушений среди работающих или других контингентов населения.

Влияние производственных факторов на репродуктивное здоровье

Возникновение нарушений репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм вредных факторов производственной среды продемонстрировано во многих наблюдениях и подтверждено экспериментально, однако научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем гигиены.

В настоящее время в Российской Федерации воздействию вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов подвергаются около 5 млн. человек и больше половины из них составляют женщины.

СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин" содержит перечень потенциально опасных для репродуктивного здоровья веществ, в который включено 156 химических элементов и соединений. Имеются также достаточные доказательства в отношении, по крайней мере, 30 видов различных производственных процессов, где риск возникновения подобных нарушений оценивается показателем, более чем в 2 раза превышающим ожидаемый популяционный уровень. Важно, что в результате воздействия многих вредных веществ на организм женщин как во время беременности, так и в период, предшествующий ее наступлению, нарушения репродуктивного здоровья могут возникать без каких-либо признаков отравлений. Установлены также вредные вещества, вызывающие при профессиональном контакте нарушения репродуктивной функции у мужчин, в том числе злокачественные новообразования яичек и грудных желез, а также снижение сперматогенеза вплоть до полной стерилизации.

Факторы условий труда:

1 - токсические и канцерогенные вещества;

2 - производственная пыль;

3 - шум;

4 - вибрация;

5 - ионизирующие излучения (рентгеновское, g-излучение) и поля;

6-неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое) и поля;

7 - высокие и низкие температуры;

8 - высокое и низкое атмосферное давление;

9-биологические факторы (микро- и макроорганизмы, вакцины, сыворотки, гормоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы, антибиотики и другие);

10 - тяжесть, напряженность и длительность труда;

11-статические и динамические нагрузки на опорно-двигательный аппарат;

12 - подъем и перемещение тяжестей;

13 - неудобная рабочая поза;

14-психо-эмоциональное перенапряжение (интеллекта, памяти, внимания, мышления);

15 - напряжение зрения, слуха и др.;

16 - монотония;

17 - гиподинамия и др.

В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичная декомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период адаптации. При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации, а при стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации.

Для оценки опасности воздействия факторов на репродуктивное здоровье используют понятие репродуктивной токсичности – это неблагоприятные эффекты, сопровождающие процессы оплодотворения и беременности или сказывающиеся на потомстве.

Выделяются 2 группы эффектов, связанных с репродуктивной токсичностью:

1. Нарушения репродуктивных функций:

- изменения мужской и женской репродуктивной системы и связанной с ней эндокринной системы,

- вредное действие на созревание, продукцию и транспорт гамет, репродуктивный цикл, сексуальное поведение, плодовитость, роды,

- преждевременное репродуктивное старение,

- а также изменение других функций организма, определяющих целостность репродуктивной системы.

2. Нарушения развития плода:

- структурные либо функциональные изменения плода от момента зачатия,

- в период внутриутробного развития

- и после рождения, вызванными воздействием вредных факторов на организм родителей перед зачатием или воздействием на развивающийся организм антенатально, постнатально и в период вплоть до полового созревания ребенка,

- токсичность для развития.

К числу профессиональных заболеваний женщин относятся:

- опущение и выпадение женских половых органов при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;

- злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов.

К числу профессионально обусловленных заболеваний могут быть отнесены:

- неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде;

- дисплазии и лейкоплакия шейки матки, новообразования женских половых органов, при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ;

- нарушения менструальной функции;

- привычный выкидыш и бесплодие у женщин, подвергающихся воздействию общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе труда (напряженный характер труда, работа в ночные смены).

Классификация химических соединений, производственных процессов или профессиональных воздействий, обладающих репродуктивной токсичностью включает 2 класса, базирующихся на степени доказанности риска нарушений репродуктивного здоровья человека, подтвержденных результатами научных исследований, а также внекатегорийный класс, к которому относятся вещества, влияющие на или через лактацию.

Класс 1: Известный (или предполагаемый) репродуктивный токсикант или токсикант развития

Этот класс включает две группы веществ класса 1A и класса 1B.

Класс 1A: Вещества, о которых известно, что они оказывают вредное влияние на репродуктивную способность или на развитие.

К этому классу относятся вещества, если имеются достаточные доказательства, полученные в исследованиях на людях.

Класс 1B: Вещества, о которых предполагается, что они оказывают вредное влияние на репродуктивную способность или на развитие. Отнесение вещества к этому классу в значительной степени основано на доказательствах, полученных в исследованиях на животных.

Класс 2: Подозреваемый репродуктивный токсикант или токсикант развития Этот класс включает вещества, для которых существуют ограниченные наблюдения на людях, или в отсутствии таковых имеются данные в эксперименте на животных, однако данные об избирательности действия не достаточно убедительны для отнесения вещества к классу

1. Внекатегорийный класс: влияние на или через лактацию. К этому классу относятся вещества, поступающие в женский организм и нарушающие лактацию или присутствующие в грудном молоке в количествах, вызывающих нарушения здоровья вскармливаемого ребенка, которые должны быть классифицированы как опасные для грудных младенцев.

Факторы окружающей среды, влияющие на репродуктивное здоровье населения

Репродуктивное здоровье человека может определяться не только профессиональной деятельностью, но и другими причинами, в частности факторами окружающей среды. На формирование экологически зависимой патологии репродуктивной системы оказывают влияние специфические, неспецифические и конституциональные факторы. Нарушения проявляются в виде клинических, патофизиологических, иммунологических и биохимических изменений, имеющих сходные результаты при воздействии самых разных факторов окружающей среды. Возникающие расстройства репродуктивного здоровья проявляются в форме повышения частоты нарушений менструальной функции и неспецифических хронических воспалительных заболеваний половых органов; снижения фертильности, и, как следствие этого, увеличения числа бесплодных пар; учащения патологии беременности и родов; ухудшения состояния плода (вплоть до его гибели) вследствие гипотрофии, гипоксии, пороков развития; снижения качества здоровья новорожденного (вплоть до смертельных исходов), увеличения числа детей-инвалидов.

В последние годы интенсивно развивается экологическая репродуктология. Одним из фундаментальных положений ее является тезис об особо высокой чувствительности репродуктивной системы людей к воздействию внешних факторов любого происхождения различной интенсивности.

Для оценки экологического неблагополучия в нашей стране используются «Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», основанные на ряде медико-демографических показателей, отражающих репродуктивное здоровье.

Контрольные вопросы:

1. Укажите экзогенные факторы, определяющие состояние репродуктивного здоровья человека

2. Через какие механизмы осуществляется действие вредных веществ на репродуктивную функцию человека?

3. Через сколько лет работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается период адаптации?

4. К какому классу относятся вещества, о которых предполагается, что они оказывают вредное влияние на репродуктивную способность или на развитие плода?

Домашнее задание: Тема: Искусственное прерывание беременности.

Список литературы:

Основная-

Д.А.Крюкова, Л.А.Лысак, О.В.Фурса . Здоровый человек и его окружение: учебное пособие – Ростов н/Д: Феникс, 2017.

Дополнительная-

Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры