участника соревнований по тайскому боксу

2. Фамилия

, Имя

, Отчество

Дата рождения

"

"

г.

полных лет

Спортивный клуб

Область (край, республика)

,

город

Спортивный разряд

,

провёл боёв

,

из них одержал побед

,

разряд по др. в. единоборств

Во всероссийских соревнованиях

Тренируется под руководством

Фамилия, имя, отчество тренера полностью

3. Дом.адрес (полный с почтовым индексом)

Место учёбы (работы)

4.Данные российского паспорта /св. о рождении: Серия

, номер

, кем выдан

, дата выдачи

"

"

г.

5. Дата заполнения

"

"

г.

Подпись участника соревнований

Подпись тренера

6. Решением мандатной комиссии ДОПУЩЕН к соревнованиям

"

"

г.

Председатель мандатной комиссии

/

/

7.

В З В Е Ш И В А Н И Е

Дата

Вес

Подпись судьи

8.

ДОПУСК ВРАЧА К УЧАСТИЮ В СОРЕВНОВАНИЯХ

День соревнований

Виза врача

Отметка врача в случае снятия участника с соревнований (с указанием причины снятия)

"

"

г.

Врач

/

/

9.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ступень

Фамилия, Имя

Территория

Разряд

Дата рождения

Результат

1/8

1/4

1/2

Финал

Занятое место

из

участников соревнований

Главный судья

 /

/