Представление на участие семьи в Региональном этапе

1. Наименование муниципального образования: _________________

2. Номинация, по которой заявлена семья: ________________________

3. Состав семьи:

№

Фамилия, имя, отчество (полностью) в именительном падеже
с указанием ударений/фамилия
в родительном падеже, множественном числе с указанием ударения

Степень родства

Дата рождения (число, месяц, год), возраст (полных лет)

Место учебы, работы, вид деятельности, должность

1.

Ивано'в Ива'н

Ива'нович / Ивано'вых

муж

25.01.1990

(32 года)

2.

Си'дорова

Викто'рия Петро'вна / Си'доровых

жена

25.01.1991

(31 год)

3.

4.

5.

…

4. Стаж семейной жизни _______________________________________

5. Основные достижения членов семьи в профессиональной, общественной, волонтерской и благотворительной, творческой, предпринимательской, учебной, спортивной деятельности с указанием ФИО члена семьи и кратким описанием достижений:____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Краткое описание истории, семейных ценностей и традиций семьи:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Контактный телефон и электронный адрес одного из членов семьи
с указанием фамилии, имени отчества____________________________________________________________________________________________

8. Ссылка на аккаунт в социальных сетях, отражающий общественную активность семьи (если имеется) ___________________ ______________________________________________________________

9. Копия свидетельства о заключении брака (в приложении)

10. Согласие всех членов семьи на обработку персональных данных, подписанное членами семьи и (или) их законными представителями по форме согласно Приложению 3 к Положению (в приложении)

11. Сведения о лице (сотруднике администрации муниципального образования), ответственном за подготовку и направление материалов
на семью:

ФИО

Должность

Контактный телефон

Адрес электронной почты

Глава муниципального /

городского округа Пермского края                                        /Фамилия И.О./

Дата

Приложение 2

к Положению о региональном

этапе Всероссийского конкурса

«Семья года» в 2023 году