Санкт-Петербургского филиала АСМС

НА БЛАНКЕ ПРЕДПРИЯТИЯ

                                       Директору

                                                                                           Санкт-Петербургского филиала АСМС

                                             Черных. Ю.В.

                                                              E-mail:study@spbasmc.ru

                                                                                            Факс: (812) 598-90-67

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В обучении по повышению квалификации

Наименование организации

(полное и краткое)

Юридический адрес организации

(с индексом)

Фактический адрес организации

(с индексом)

Должность, Ф.И.О. (полностью) руководителя, подписывающего договор, действующего на основании (устава, положения, доверенности (№ и дата), др.)

ИНН/КПП

Дополнительная профессиональная программа, сроки

Актуальные вопросы технического регулирования и стандартизации в Российской Федерации и Евразийском экономическом союзе

с 20 по 25 марта 2023 года

Форма обучения

Количество обучающихся специалистов, Ф.И.О., образование, должность.

Ф.И.О. контактного лица, телефон

Оплата за повышение квалификации

(наличный или безналичный расчет)

Факс

E-mail

Для оформления счета указать, кто Заказчик-

Плательщик-

Банковские реквизиты организации для заключения договора

БИК

Код отрасли по ОКПО

Расчетный счет

Корреспондентский счет

Полное наименование банка

Руководитель

М.П

ВНИМАНИЕ!!!

Дополнительно, до начала обучения, необходимо предоставить копию документа о базовом образовании, копию СНИЛС и заполненную анкету.

ВХОДНАЯ АНКЕТА

Программа обучения: «Актуальные вопросы технического регулирования и стандартизации в Российской Федерации и Евразийском экономическом союзе»

Даты прохождения обучения: 20-25 марта 2023г.

1.Фамилия ______________________________________________________________________.

                  (Если не склоняется – подчеркнуть)

2. Имя ______________________________ Отчество  _______________________________

3. СНИЛС__________________________Гражданство________________________________

4. Число, месяц и год рождения __________________________( ______ _)

                                                                                                                                      кол.во полных лет

5. Образование* (специалисты должны иметь высшее или среднее профессиональное образование)

5.1. Высшее: (Указать ВУЗ и год окончания):_______________________________________

________________________________________________________________________________

      бакалавриат______

       специалитет______

       магистратура_____

5.2. Среднее профессиональное______

6. Место работы (название и адрес организации) ______________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

7. Занимаемая должность _________________________________________________________

8. Стаж работы в области метрологии__________________ (указать даты: месяц, год)

9. Общий стаж работы _____________________________ (указать даты: месяц, год)

10. Контактные телефоны:

рабочий (___________) _____________________

              код города       номер телефона                                        

мобильный ______________________

мобильный на время обучения ______________________________

Email: ___________________________________________________

                     (разборчиво)

11. Я, _______________________________________________________________ паспорт серия __________________ выдан « ___»______________г.____________ ______________

                                                                                                    (кем выдан)                     

______________________________________________________________________________

проживающий(ая) (по паспорту) по адресу: _______________________________________ _

___________________________________________________________________________даю Санкт-Петербургскому филиалу федерального государственного автономного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Академия стандартизации, метрологии и сертификации (учебная)», зарегистрированному по адресу: 194292, г. Санкт-Петербург, проспект Культуры, дом 26, корпус 1 (далее – оператор), согласие на обработку своих персональных данных.

Цель обработки персональных данных: формирование личного дела слушателя.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, сведения об образовании, месте работы, занимаемой должности, стаже работы, номера телефонов, Email.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление или изменение), использование, блокирование, уничтожение.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной (автоматизированной, не автоматизированной) обработки персональных данных.

Настоящее согласие действует в течение 5 (пяти) лет с момента подписания и может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору заявления в простой письменной форме по адресу: 194292, г. Санкт-Петербург, проспект Культуры, дом 26, корпус 1.

Мне разъяснены мои права в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся у Оператора, я предупрежден (а) об ответственности за предоставление ложных сведений.

В случае отзыва настоящего Согласия, Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные в случаях и в порядке, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» и действующим законодательством.

Дата заполнения: «  »      2023 года                     Личная подпись ____________

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Тактические действия в защите

История Олимпийских игр

История развития права интеллектуальной собственности