должность, фамилия, имя, отчество)

(полное наименование национально-культурной автономии или иной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации

(далее – некоммерческая организация) в лице ___________________________

__________________________________________________________________ ,

(должность, фамилия, имя, отчество)

(далее – заявитель), действующего на основании _________________________

__________________________________________________________________ ,

(устава, протокола, доверенности и др., реквизиты)

представляет настоящее заявление с пакетом документов для участия
в конкурсном отборе в целях предоставления субсидий из областного бюджета на финансовую поддержку национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации, (далее – конкурс) в 2023 году в соответствии порядком предоставления субсидий из областного бюджета национально-культурным автономиям и иным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, осуществляющим деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Калининградской области                      от 22 августа 2022 года № 444, и сообщает следующие сведения:

1. Сведения о некоммерческой организации

Полное наименование некоммерческой организации

Краткое наименование некоммерческой организации

ОГРН

ИНН

КПП

Дата регистрации некоммерческой организации

Юридический адрес (местонахождение) некоммерческой организации

Фактическое местонахождение некоммерческой организации

Почтовый адрес для направления некоммерческой организации юридически значимых сообщений (с индексом)

Контактный телефон некоммерческой организации

Адрес электронной почты для направления некоммерческой организации юридически значимых сообщений

Официальный сайт (страница в социальной сети) некоммерческой организации (при наличии) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

Количество членов (участников) некоммерческой организации, из них:

количество штатных работников

количество добровольцев

2. Сведения о руководителе некоммерческой организации

Наименование должности

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Адрес электронной почты

Номер телефона

3. Настоящим подтверждается согласие на публикацию (размещение)
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информации
о __________________________________________________________________ ,

(полное наименование некоммерческой организации)

подаваемой заявке для участия в конкурсе и иной информации
о __________________________________________________________________ ,

(полное наименование некоммерческой организации)

связанной с конкурсом.

« »_________ 20__ г. ____________________________/_________________

          дата                             Подпись руководителя                                    ФИО     

            МП

ФОРМА