д. Иссиняево, Березовский район

Письменное согласие гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий

В территориальную избирательную комиссию Березовского муниципального округа

(наименование территориальной избирательной комиссии)

от гражданина Российской Федерации Иванова Ивана ивановича                                   ,

(фамилия, имя, отчество)

предложенного Пермским региональным отделением Политической партии ЛДПР- Либерально-демократической партии России

(наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в резерв составов участковых комиссий.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Иванов Иван Иванович                                                                                              ,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса избирательного участка № _0402____.

(подпись)

(дата)

Даю свое согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов участковых комиссий избирательных участков №№ _0402________________ территориальной избирательной комиссии Березовского муниципального округа___________________________________.

(подпись)

(дата)

Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона «О персональных данных» в рамках возложенных законодательством Российской Федерации на Избирательную комиссию Пермского края, территориальную избирательную комиссию Березовского муниципального округа

функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут обрабатываться указанными органами, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в составе участковой избирательной комиссии, а также субъект предложения моей кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии (в резерв составов участковых комиссий) могут быть опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в средствах массовой информации.

С положениями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»,
Закона Пермского края «О территориальных избирательных комиссиях Пермского края», регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения

января

г. Место рождения

,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа

Паспорт 57 17 333333 выдан 23.12.2010

(паспорт (серия и номер, дата выдачи) или документ,

заменяющий паспорт гражданина)

место работы МБОУ «Карнауховская основная общеобразовательная школа», учитель

(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии –

                                                                                                                                                      ,

род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим, указываются)

сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:

опыт работы имеется                                                                                                            ,

образование Среднее профессиональное, учитель начальных классов

(уровень образования, специальность, квалификация в соответствии

                                                                                                                                                                                                          ,

с документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства 617593, Пермский край, Березовский округ, д.Заборье, улица Молодежная, д.5, кв 2

(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации,

                         район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)

телефон 89923455434                                                                                                       ,

(номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

адрес электронной почты (при наличии) ivanov1978@yandex.ru                      .

(подпись)

(дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

(подпись)

(дата)

Познавательные статьи:

Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология

Последнее изменение этой страницы: 2024-07-06; просмотров: 31; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.217.176 (0.006 с.)