На фоне снижения объема циркулирующей крови перевод больного в сидячее положение сопровождается уменьшением притока крови к головному мозгу, проявляющееся коллапсом.

 Симптом “Ваньки-встаньки”

Доброго времени суток уважаемые коллеги. Хочу поделиться с вами достаточно интересным клиническим наблюдением.

 Для начала небольшое вступление.

Симптом Розанова (симптом “Ваньки-встаньки”) – больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или другой бок он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение.

 Клинические проявления. Симптом характеризуется резкими болями в животе, уменьшающимися в положении сидя. При изменении положения больного из лежачего в сидячее положение развивается резкий приступ головокружения с возможной потерей сознания.

 Топографо-анатомическое обоснование. Симптом развивается при истечении крови в свободную брюшную полость и обусловлен раздражением нервных окончаний париетальной брюшины.

Иннервация брюшины осуществляется за счёт ветвей шести нижних пар межреберных нервов, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

 Облегчение болей в сидячем положении объясняется относительно бедной, по сравнению с брюшной полостью, иннервацией брюшины, выстилающей малый таз. Брюшина малого таза иннервируется за счет ветвей верхнего и нижнего ягодичных нервов, полового нерва, запирательного нерва.

Итак , случай…

Вечером по дежурству в январские праздники поступает молодой человек 21 года. В приёмном покое предъявляет жалобы на резкие боли в животе, возникшие около 4 – 5 часов назад без видимых причин. То есть с его слов, никаких погрешностей в диете, травм, приёма медикаментов не было.

 При осмотре состояние удовлетворительное, в сидячем положении боли беспокоят слабо, диспепсии нет. Гемодинамика не страдает, тахикардии нет.

 При осмотре в положении лёжа отмечает сильнейшую боль в животе, от боли даже задерживает дыхание, при этом весь живот «доскообразный». Долго так находится не может, старается как можно скорее занять положение сидя, в котором чувствует облегчение. Клинически очень напоминает «Ваньку-встаньку», но есть одно но…

У парня в анамнезе спленэктомия около 4 лет назад!

 Конечно же, никаких медицинских документов предоставлено не было.
В приёмном покое проведено возможное обследование. Обзорный снимок живота на газ – свободного газа и чаш Клойбера в брюшной полости нет. ФГДС – признаки хронического неатрофического гастрита, язвы не обнаружено. На УЗИ брюшной полости отмечается до 500 мл свободной жидкости в малом тазу, а также наличие дополнительных лимфоидных образований в проекции ложа селезёнки и большом сальнике (лимфоузлы?).

 Могли предположить лимфому, но клинику никакую не выдавал, и тут дело было экстренное, торопились уже взять на стол. Лабораторно без отклонений (анемии, лейкоцитоза не было, а большего на cito не дают).

Выставили показания к операции – перитонит неуточнённой этиологии.

Протокол операции. Выполнена срединная лапаротомия.

 Каково же было наше удивление – в животе во всех отделах полно свежей крови и сгустков (около литра всего). Стали проводить ревизию с целью поиска источника. В итоге обнаружили несколько селезёнок. Фото прилагаются (сделаны на телефон, не на iPhone к сожалению, так что качество не самое хорошее).
В проекции ложа было 2 крупных селезёнки (размерами примерно до 5 – 6 см в поперечнике), капсула одной из которых была надорвана, что собственно и явилось причиной кровотечения. В сальнике же имелось ещё несколько мелких селезёнок, примерно штук 7, которые никак себя не проявляли. Видимо их-то и описывал врач УЗИ диагностики, и принял за лимфоузлы.

 Крупные же селезёнки обе располагались прямо в ложе бывшей селезёнки, спаянны с брыжейкой поперечной ободочной кишки (выше неё) и брюшиной над поджелудочной железой. При всём этом, пальпаторно создавались полноценные ощущения пальпации настоящей селезёнки, только уменьшенных размеров: та же капсула сверху, эластичность, консистенция да и внешне похожи.

 Аккуратно отошли от важных органов, сели на возможную ножку и удалили кровоточащую селезёнку. Остальные не трогали. Безусловно, поискали другие источники – ничего нет, высушили брюшную полость, задренировали. За всю операцию давление не падало ни разу.

Стали рассуждать, откуда это в нём выросло. Предположения были следующие:

маленькие селезёнки, вероятно результат «подсаживания» ткани селезёнки в сальник во время спленэктомии, а большие – скорее всего, были добавочными, хотя разрастание «подсаженных» тоже не исключается. Но раз никаких медицинских документов не было, утверждать ничего не могли, так и остались со своими предположениями.

Ну а с парнем всё хорошо: 2 суток в реанимации, потом в отделении, не смотря на кровопотерю, гемоглобин упал слегка, гемотрансфузий не понадобилось, в отделении долечили, швы сняли на 10 сутки и практически здорового выписали.

 Вот такое клиническое наблюдение. Интересны ваши мысли и комментарии по этому поводу. Спасибо за внимание.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология