Внимание. Срок подачи заявок до 08 сентября 2021 года.

В ГСК

От_______________________________

(ФИО отца)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

_________________________________

От_______________________________

(ФИО матери)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим Вас допустить нашего (нашу) сына (дочь)

Фамилия, Имя, Отчество

дата рождения

к участию в Первенстве Ивановской области по всестилевому каратэ который состоится 11.09.2021 года по адресам: г. Иваново, ул. Рабфаковская, 34, г.

В случае получения нашим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревнованиях, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.

С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлены.

_________________________________________________ __________________

                             Фамилия, Имя, Отчество собственноручно                                                                                    подпись

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно                                                                     подпись

                                                                                                 __________________

                                                                                                                            дата                                                                                                                                                                                             

Приложение № 3

ЧЕК-ЛИСТ
о состоянии здоровья и
 выполнении требования об ограничении контактов вне работы

______________________________________________________________________________________

(ФИО, должность, место работы)

1. Температура тела вечером перед сном ____ °С

2. Температура тела утром после сна _______ °С

3. Жалобы на дискомфорт в горле ДА / НЕТ

4. Кашель ДА / НЕТ

5. Насморк ДА / НЕТ

6. Соблюдение требований к ограничению контактов ДА / НЕТ

Об уголовной ответственности за нарушение санитарно- эпидемиологических правил, предусмотренной ст. 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, предупрежден.

«_____ »_____________ 2021 г. ______________________  ________________

(подпись)  (расшифровка)