Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Причины

Заболевания и синдромы

Верхушечный толчок

Смещение верхушечного толчка

Влево

Дилатация ЛЖ

1) аортальная недостаточность

2) стеноз устья аорты в стадии декомпенсации

3) митральная недостаточность

4) артериальные гипертензии

5) острое повреждение миокарда (миогенная дилатация)

Смещение средостения

1) правосторонний гидроторакс

2) правосторонний пневмоторакс

3) левосторонний обтурационный ателектаз

Вправо

Смещение средостения

1) правосторонний обтурационный ателектаз

2) левосторонний гидроторакс и пневмоторакс (при этом часто ВТ не выявляется)

Изменение силы ВТ

Усилен

Гипертрофия

ЛЖ

1) аортальная недостаточность

2) митральная недостаточность

3) артериальные гипертензии

Ослаблен

Чаще – экстракардиаль-ные причины

1) эмфизема легких

2) ожирение

3) варианты индивидуального расположения ВТ

Изменение площади ВТ

Концентрированный

Концентрическая гипертрофия ЛЖ

стеноз устья аорты

Разлитой

Дилатация ЛЖ

1) аортальная недостаточность

2) митральная недостаточность

3) стеноз устья аорты и артериальные гипертензии в стадии декомпенсации (миогенная дилатация)

4) острое повреждение миокарда (миогенная дилатация)

Систолическое втягивание ВТ

Сращение листков перикарда

слипчивый перикардит

Сердечный толчок и эпигастральная пульсация

Усилен и разлитой

Гипертрофия и дилатация ПЖ

1) митральный стеноз

2) недостаточность трехстворчатого клапана

3) хроническое легочное сердце

Аорта (II межреберье справа и яремная ямка)

Усиление пульсации

Увеличение пульсового АД

1) аортальная недостаточность

2) артериальные гипертензии с высоким пульсовым АД

Аневризмати-ческое выпячивание

аневризма аорты

NB! 1. Усиление ВТ свидетельствует о гипертрофии ЛЖ, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой ВТ) – о тоногенной или миогенной дилатации ЛЖ

2. Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией ПЖ, определяется преимущественно под мечевидным отростком и несколько усиливается при глубоком вдохе. Эпигастральная пульсация, обусловленная пульсацией брюшной аорты, располагается несколько ниже и ослабевает на высоте глубокого вдоха.

3. При аневризме ЛЖ патологическая пульсация слева от грудины (сердечный толчок) ограничена этой областью и не распространяется на эпигастральную область.

4. При гипертрофии и дилатации ПЖ усиленная пульсация слева от грудины (сердечный толчок) разлитая и распространяется чаще всего на эпигастральную область.

Перкуссия сердца.

Основные цели перкуссии сердца:

1) выявление дилатации желудочков и предсердий

2) выявление расширений сосудистого пучка

Правила перкуссии сердца:

1. Вертикальное положение пациента

2. Удобное положение пациента и врача

3. Палец-плессиметр расположен параллельно определяемой границе

4. При определении границ относительной тупости перкуссия идет от ясного звука к притупленному, абсолютной тупости – от притупленного к тупому.

5. Отметку найденных границ производят по краю пальца, обращенному к более ясному перкуторному звуку.

Порядок перкуссии сердца.

1. Пальпаторно определить ВТ.

2. Определить границы относительной тупости сердца: правую, затем левую и верхнюю.

3. Определить границы абсолютной тупости сердца: правую, затем левую и верхнюю.

4. Определить границы сосудистого пучка.

5. Определить конфигурацию сердца.

Определение границ относительной тупости сердца:

Относительная тупость сердца (ОТС) – проекция передней поверхности сердца на грудную клетку, истинные контуры сердца.

1. Определение правой границы ОТС

Определить нижнюю границу правого легкого по правой срединно-ключичной линии (в норме – 6 ребро). Палец-плессиметр на 2 межреберье вверх (в IV межреберье, пятое межреберье пропускается из-за относительной печеночной тупости), вертикально, перкуссия по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука.

Правая граница в норме: на 1 см кнаружи от правого края грудины.

2. Определение левой границы ОТС

Пальпаторно определить ВТ. Палец-плессиметр кнаружи от ВТ, вертикально, перкуссия по направлению к грудине.

Если ВТ не определяется, перкуссия в V межреберье от передней подмышечной линии до грудины.

Левая граница ОТС в норме совпадает с ВТ.

3. Определение верхней границы ОТС

Отступить на 1 см кнаружи от левой грудинной линии. Палец параллельно ключице, перкуссия вниз до появления притупленного звука.

Верхняя граница ОТС в норме: на третьем ребре.

4. Определить расстояние от крайних точек границ ОСТ до передней срединной линии.

В норме: расстояние от правой границы 3-4 см, от левой 8-9 см, поперечник относительной тупости сердца (сумма двух расстояний) 11-13 см.

Определение границ абсолютной тупости сердца:

Абсолютная тупость сердца (АТС) – та часть сердца, не прикрытая легкими, которая проецируется на переднюю грудную стенку. Используется тихая перкуссия.

1. Определение правой границы АТС

Палец-плессиметр на правой границе ОТС, вертикально, перкуссия кнутри влево до появления тупого звука.

В норме: по левому краю грудины.

2. Определение левой границы АТС

Палец-плессиметр несколько кнаружи от левой границы ОТС, вертикально, перкуссия кнутри вправо.

В норме: на 1-2 см кнутри от левой границы ОТС

3. Определение нижней границы АТС

Палец-плессиметр параллельно ключице на верхней границе ОТС, перкуссия вниз до появления тупого звука.

В норме: на 4 ребре.

Определение границ сосудистого пучка:

По II межреберью справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, используя тихую перкуссию. В норме правая и левая границы тупости сосудистого пучка – по краям грудины, поперечник: 5-6см.

Определение конфигурации сердца:

Конфигурация сердца – тот силуэт сердца, который проецируется на переднюю грудную стенку.

1. Определить перкуторно границы сосудистого пучка.

2. Определить границы ОТС в III-IV межреберьях справа и в III и V межреберьях слева.

3. Соединить полученные точки с образованием контуров ОТС

Талия сердца – угол, который определяется по левому контуру между сосудистым пучком и дугой левого желудочка. В норме тупой.

Границы относительной тупости сердца.

Межреберья

Справа

Слева

II

2,5-3 см

2,5-3 см

III

3-4 см

4-5 см

IV

3-4 см

не определена

V

не определена

8-9 см

Патологические конфигурации сердца:

а) митральная конфигурация

б) аортальная конфигурация

в) треугольная или трапециевидная конфигурация.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману