Проблемно – ситуационные задачи

Проблемно – ситуационные задачи

Задача № 1

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 ч. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы роженицы

2. Укажите причину кровотечения

3. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

а) продолжить консервативное ведение родов

б) произвести амниотомию

в) провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

г) выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке

Задача № 2

У роженицы с поздним гестозом средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД – 150/100 – 140/90 мм.рт.ст. Пульс – 110 ударов в минуту, ритмичный. Сердцебиение плода – 100 ударов в минуту, приглушенно, ритмичное.

Задания:

1. Что явилось причиной отслойки нормально расположенной плаценты

2. Оцените состояние плода

3. Укажите возможные осложнения отслойки нормально расположенной

плаценты:

а) матка Кувелера 

б) ДВС синдром

в) коагулопатическое кровотечение

г) геморрагический шок

д) все перечисленное

4. Какая форма ДВС – синдрома развивается при отслойке плаценты?

а) острая

б) подострая

в) хроническая

г) молниеносная

Задача № 3

Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие, редкие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.

Задания:

1. Оцените характер родовой деятельности

2. Определите предлежание плода

3. Где необходимо проводить влагалищное исследование при кровотечении?

Задача № 4

У роженицы с длительно текущим гестозомпри беременности 32-34 недели началась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб.

   Задания:

1. Выявите потенциальные проблемы роженицы

2. Что следует предпринять:

         а) интенсивная терапия и родовозбуждение

         б) роды через естественные родовые пути с последующей

            плодоразрушающей операцией

         в) операция кесарева сечения по жизненным показаниям

            со стороны матери

         г) срочно применить спазмолитики и токолитики с

            последующим родовозбуждением.

Задача№5

К повторнобеременной 28 лет вечером в отделении патологии беременности вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности, обильных кровянистых выделений из половых путей. Женщина в течение 2 месяцев находится на стационарном лечении с центральным предлежанием плаценты. На момент осмотра: срок беременности 36 недель.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы роженицы

2. Укажите возможные причины возникновения предлежания плаценты

3. Неотложная доврачебная помощь при кровотечении

4. Предложите метод родоразрешения.

Задача№6.

Беременная 19 лет в сроке 34 недель беременности доставлена скорой помощью в экстренном порядке с умеренными кровянистыми выделениями, незначительной болью в пояснице. В анамнезе: 1 аборт, метроэндометрит в постабортном периоде. Течение настоящей беременности: в сроке 22, 29 недель мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. На момент осмотра: кожные покровы бледно – розовые, АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 76 уд/мин. При пальпации: матка мягкая, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, 130 уд/мин., ритмичное.

Задания:

1. Укажите причину кровотечения

2. Укажите факторы риска возникновения имеющегося осложнения у беременной

3. Тактика дальнейшего ведения беременности

4. Каковы особенности кровотечения при данном осложнении?

Задача№7

Беременная Р. 35 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью, кровянистыми выделениями из половых путей. Объективно: кожные покровы бледные АД 170/100 мм.рт.ст. Матка при пальпации в повышенном тонусе. Сердцебиение плода не выслушивается.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы беременной

2. Что понимают под термином «доношенная беременность»?

3. О какой патологии идет речь?

4. Что делать?

Задача№8

При проведении УЗИ в женской консультации у беременной С., в сроке 25 недель обнаружено, что плацента перекрывает внутренний зев.

Задания:

1. О какой патологии надо думать?

2. Какова тактика женской консультации в данном случае?

ЗАДАЧА№9

    Беременность 31-32 недели. В анамнезе 3 родов и 5 абортов, эндометрит. В сроке 25 недель скудные кровянистые выделения в течение двух дней, прекратились самостоятельно. Ночью внезапно появились кровянистые выделения в объеме 150 мл, кровотечение продолжается. Жалоб на боли пациентка не предъявляет. При пальпации матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ритмичное.

Задания:

1. Укажите причины кровотечения:

    а) предлежание плаценты;

    б) разрыв матки;

    в) отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Выявите причины возникшего осложнения беременности.

3. Укажите особенности кровотечения при данном осложнении.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии