Гбуз центральная районная больница Г. О. Баксан и бмр

ГБУЗ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА г.о.БАКСАН и БМР

поликлиническое отделение№1

Выписка из амбулаторной карты №    123

Ф.И.О.Бесланеев Муаед Хазреталиевич 12.10.1956 г.р, проживающий по адресу: КБР. Баксанский район с. Псыхурей   ул. Кештова   д 42

 Состоит на «Д» учёте у кардиолога с июня  2020г  с диагнозом:

ОСНОВНОЙ: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф.кл. ПИКС (БДУ) СТЕНОЗИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. КАГ ОТ 08.06.2020Г СТЕНОЗ СТВОЛА ЛКА ДО 85% НА УРОВНЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО СЕГМЕНТА, ПКА -В УСТЬЕВОМ СЕГМЕНТЕ, ЗАПОЛНЯЕТСЯ РЕТРОГРАДНО ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ ИЗ ЛКА.

ОСЛ.: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2 А СТАДИИ, 2 Ф.КЛ.

СОП.:        ХРОНИЧЕКИЙ ГАСТРИТ, РЕМИССИЯ.

Жалобы на  сжимающие загрудинные боли при незначительной физической нагрузке, иррадирующие в левую руку,  купирующиеся приемом нитроглицерина, слабость,  одышку при незначительной нагрузке.

Anamnesis morbi : Артериальная гипертония   не страдает. 05.06.20г перенес инфаркт миокарда задней, боковой стенки.    Лечился  и обследовался в условиях ГБУЗ ГБ №4 г. Сочи,  кардиологического отделения №3. 08.06.20г проведена КАГ, и выявлены СТЕНОЗ СТВОЛА ЛКА ДО 85% НА УРОВНЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО СЕГМЕНТА, ПКА -В УСТЬЕВОМ СЕГМЕНТЕ, ЗАПОЛНЯЕТСЯ РЕТРОГРАДНО ЧЕРЕЗ КОЛЛАТЕРАЛИ ИЗ ЛКА.стенозы ПМЖВ .ВТК, ПКА.

 ОСМОТРЕН СКК 07.07.20г ЗАКЛ.123,  рекомендовано направить в КХК по федеральным квотам для оперативного лечения

Anamnesis vitae: Аллергоанамнез не отягощен. Онко-, вензаболевания, сахарный диабет , туберкулез отрицает. Наследственность отягощена по ГБ, ИБС.. Хронические заболевания.  ХР. ГАСТРИТ.

ОБ-НО: Состояния средней тяжести. Нормального питания.  Рост 150см, вес 55 кг. ИМТ 24кг/м2. Адекватен. Кожные покровы бледноватые. л/узлы не увеличены.Отеков нет.

 Перкуторно -над легкими коробочный звук, аускультативно-в легких везикулярное дыхание,  хрипов нет. ЧДД19 в мин.

 Границы относительной сердечной тупости сердца смещены  влево на 1,5см. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в мин, Пульс 85 в мин, умеренного наполнения и напряжения.  АД симметрично на обеих руках- 110/70 мм рт ст. Язык влажный, чистый.  Живот мягкий б\болезненный. Размеры печени по Курлову: 10*9*8см,  у края реберной дуги . Стул не нарушен. Симптом поколачивания области почек  положительный с обеих сторон. Дизурии нет.

Результаты обследования от 05.08.20г : ОАК-эр.-5,0*10*12/л, гемоглобин-170г/л, ц.п.1,0, лейк.-7,4*10*9/л-э-2,п-4,с-61,л-34,м-3,тромбоциты-236 *10*9/л. СОЭ-15м/ч. ОАМ-ц-с/ж.у.в.-1015,р-ция –кислая, белок-нет, сахар отр., ацетон, желчные пигменты-нет, лейкоциты 1-2, плоские 3-4 в п/зр. сахар крови  4,8 мм/л, , билирубин кр.-6,0, АСТ-18,0,АЛТ-26,1, холестерин-4,31 ммоль/л, креатинин-84,0 мм/л, мочевина 4,56 мм/л. ПТИ-96%, фибриноген-3,75г/л. КСР -отриц. Кровь на гепатиты «В»,  «С»  Кровь на ВИЧ не обн.

ЭКГ от  04.08.20г Ритм синусовый , правильный.  ЧСС 69 уд. в мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Признаки нарушения реполяризации переднее-боковой стенки ЛЖ.

ЭХОКГ от 02.07.2020 г. ДА 3,5, ЛП  3,3 ,  ОАК 1,9, ПЖ 2,3, ТМЖП 1,8 КДР 5,6, ТЗС 1,8, КСР 3,8, ФВ 58%, МАССА МИОКАРДА ЛЖ 292 гр. МР 2 степени. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: уплотнение стенок аорты, створок аортального , митрального клапанов.   Гипокинезия диффузная.  . Концентрическая гипертрофия левого желудочка.   Нарушение диастолической функции ЛЖ. МР 2СТ.

Суточное мониторирование ЭКГ от  30. 06.20г: На фоне синусового ритма с ЧСС от  49 до 78 уд/мин ,ОДИНОЧНАЯ(6) НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ и ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ   (27)             

Рентгенография ОГК от 24.06. 20г   ХОБЛ. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ.  БАЗАЛЬНЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ.  

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ПОЧЕК от 05.08.20г ЗАКЛ.:  Умеренное повышение зернистостипечени Диффузные изменения поджелудочной железы,  .                                                                           

ФЭГДС от 06.08.2020г ЗАКЛ.: Дистальный катаральный эзофагит. Хронический поверхностный гастродуоденит.  

УЗИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОТ 06.08.20г: Атеросклероз сосудов нижних конечностей: справа-стеноз наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерии, слева- окклюзия наружной подвздошной артерии (кровоток на всем протяжении коллатеральный). Периферический ангиоспазм-корешко-сосудистый синдром.

Регулярно принимает  моночинкве рет. . 50 мг утром и в 15.00, клопидогрел 75мг , Кардиомагнил 75 мг , крестор 10 мг,  конкор 2,5мг, верошпирон, диувер 10 мг утром.  

 07.07. 2020г больной осмотрен  РССК закл. №123 и отборочной комиссией ГБУЗ БАСКАНСКАЯ ЦРБ рекомендовано больного  направить в КХК по федеральным квотам для оперативного лечения.

Зам.гл. врача КАЗАРОВА М.Х.

Зам.гл. врача ШОГЕНЦУКОВА Х.М.

 Врач кардиолог КАМБИЕВА М.Б.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии