Содержание психологической помощи может быть представлено следующим образом.

1. Осуществление приема больных детей.

Цель: постановка предварительного диагноза и определение тактики ведения больного ребенка до выздоровления (стабилизации состояния в зависимости от диагноза).

Последовательность действий:

1. Приветствовать родителей и ребёнка

2. Установить доверительные отношения с родителями и ребёнком

3. Ознакомить, дать родителям или опекуну заполнить и подписать типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки

4. Ознакомить, дать родителям или опекуну заполнить и подписать информированное добровольное согласие пациента на выполнение медицинской услуги в 2-х экземплярах, один экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки

5. Вымыть руки согласно технике мытья рук, при необходимости надеть маску

6. Выявить проблемы у ребёнка при первичном визите и последующих осмотрах, общие признаки опасности, пять основных симптомов (кашель или затрудненное дыхание, боль в горле и проблемы с ушами, диарея, лихорадка, нарушение питания), оценить прививочный статус ребёнка, кормление ребёнка и уход в целях развития

7. Собрать анамнез (как протекала беременность у мамы, как прошли роды, анамнез жизни, анамнез заболевания ребёнка, аллергологический анамнез, наследственность, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез)

8. Провести объективный осмотр ребёнка

9. Определить признаки опасности, после 2 месяцев общие признаки опасности (ОПО)

10. Оценить психофизическое развитие ребёнка

11. Оценить состояние, самочувствие, тип телосложения ребёнка

12. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки:

1) оценить тургор кожных покровов, реакцию кожной складки

2) (выявление признаков обезвоживания)

3) оценить цвет кожных покровов, ладоней

4) выявить наличие высыпаний на коже, их характер

5) определить наличие центрального цианоза

6) определить наличие отёков (в т.ч. на стопах)

7) осмотреть глаза ребёнка на наличие выделений, их характера, длительности; помутнения роговицы, покраснения конъюнктивы глаз, запавших глаз

8) осмотреть ушную раковину, слуховой проход, наличие и характер выделений из уха, их длительность

9)  пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы

13.Оценить функции костно-мышечной системы (визуальный осмотр, пальпация костей черепа (в т.ч. болезненное припухание за ухом), определение формы головы, конечностей, состояние большого родничка, объёма движений в суставах, состояние и количество зубов, наличие ригидности затылочных мышц)

14. Объективно исследовать органы дыхания:

- определить форму грудной клетки, наличие втяжения грудной клетки,

- осмотреть зев (состояние миндалин, наличие налёта на слизистой оболочке ротовой полости, язв

- определить носовое дыхание, наличие выделений из носа, их характер, длительность

- определить ЧДД в минуту, при необходимости - повторить подсчёт ЧДД

- определить, есть ли у ребёнка стридор или астмоидное дыхание

- провести пальпацию, перкуссию, аускультацию лёгких

15. Объективно исследовать органы кровообращения:

- провести визуальный осмотр области сердца

- провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов, сосчитать ЧСС, измерить АД (по показаниям)

16. Объективно исследовать органы пищеварения:

- определить характер питания, аппетит, наличие жажды у ребёнка

-  осмотреть полость рта (зубы, язык, слизистая оболочка полости рта)

- осмотреть область живота

- провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров селезёнки и печени по Курлову), аускультацию живота

- выяснить характер стула, его кратность, наличие патологических примесей (кровь, слизь)

17.Объективно исследовать органы мочеполовой системы (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек)

18. Вымыть руки согласно технике мытья рук после осмотра ребенка

19.Оценить физическое развитие ребёнка по карте оценки физического развития детей

20. Провести психофизический скрининг и определить наличие отставания в психофизическом развитии

21.Установить предварительный диагноз, группу риска, определить классификацию по ИВБДВ

22.Определить необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения

23. Определить вид лечения - амбулаторное или стационарное

24. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, при тяжёлых состояниях оказать экстренную помощь в кабинете для оказания неотложной помощи и госпитализировать экстренно с рекомендациями (поить, кормить, согревать ребёнка), по показаниям - плановая госпитализация через портал в стационары города, в дневной стационар Поликлиники, организация СНД, консультация узких специалистов

25. Дать профилактические рекомендации (своевременно проходить профилактический осмотр, получать профилактические прививки, о преимуществах грудного вскармливания, рациональном питании, профилактике ОКИ, ОРИ, закаливании ребёнка)

26. Дать рекомендации по лечению по программе ИВБДВ (обучение родителей правилам приёма лекарственных средств) и оздоровлению, дать КВН, назначить дату очередного осмотра

27. Проводить последующее диспансерное наблюдение в соответствии с диагнозом при взятии ребёнка на диспансерный учет

28. Провести совместную консультацию в КЗР при выявлении проблем по питанию и уходу за ребёнком

29. Заполнить форму №039/у

Индикаторы эффективности: выздоровление/стабилизация состояния ребёнка

2. Организация и осуществление психологической помощи пациенту и его окружению.

Психологическая помощь - вид помощи, который оказывает квалифицированный психолог человеку или группе людей в оптимизации психофизиологических состояний, познавательных процессов, поведения, общения, реализации индивидуальной и особенно групповой деятельности.

Цель специальной психологической помощи - изучение индивидуально-типических особенностей при атипичном развитии, причин, механизмов и структуры атипий, а также обоснование и разработка стратегий целенаправленной помощи по улучшению качества жизни людей с атипиями.

Основные задачи психологической помощи:                 

- реализация в работе с детьми возможностей, резервов развития ребенка каждого возраста;

- развитие индивидуальных особенностей детей — интересов, способностей, склонностей, чувств, отношений, увлечений, жизненных планов и др.;

- создание благоприятного для развития ребенка психологического климата (в детском саду, интернате, школе и пр.), который определяется, с одной стороны, организацией продуктивного общения детей со взрослыми и сверстниками, с другой — созданием для каждого ребенка на всех этапах онтогенеза ситуаций успеха в той деятельности, которая является для него личностно значимой;

- оказание своевременной психологической помощи и поддержки как детям, так и их родителям, воспитателям, учителям.

- консультативно-диагностическая, коррекционная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь в условиях образовательного учреждения;

- социально-психологическая помощь. Содействие в профессиональной ориентации детей и молодежи;

- социально-психологическая, психолого-педагогическая помощь в решении вопросов опеки и участия в воспитании несовершеннолетних;

1. Оказание клиенту помощи через сообщение ему объективной психологической информации. Этим занимается психодиагностика— одно из направлений практической психологии. Особенность этого вида помощи состоит в том, что психолог несет ответственность за достоверность информации и форму ее сообщения клиенту. Клиент же сам вырабатывает отношение к этой информации и сам принимает решение о ее использовании.

2. Психологическая коррекция-предполагает организованное воздействие на клиента с целью изменения показателей его активности и соответствий с возрастной нормой психического развития. Психолог работает с такими понятиями, как возрастная норма освоения какого-либо вида деятельности (чтения, письма, счета и т.п.) и индивидуальный темп ее освоения. Содержание психологической помощи состоит в том, что для клиента разрабатывается индивидуальная программа усвоения какого-то вида деятельности в соответствии с общественными требованиями к ней.

3. Психологическое консультирование-как вид психологической помощи адресовано психически нормальным людям для достижения ими целей личностного развития. Мы уже отмечали, что цель психологического консультирования — в обеспечении человека продуктивным существованием в конкретных обстоятельствах его жизни. Продуктивность связана, прежде всего, со способностью человека находить возможно большее число вариантов поведения, возможно большее число понятий, мыслей, чувств, поступков, чтобы иметь возможность общаться с максимально большим числом людей и групп внутри собственной культуры. Это дает возможность соответствовать данной культуре и рефлексировать в ней.

4. Психотерапия-как вид психологической помощи предполагает активное воздействие психотерапевта на личность клиента. Клиент психотерапевта — это человек, требующий реконструкции его личности. Другими словами, это больной человек, которому требуется организованное воздействие на его психическую реальность с целью ее восстановления или реконструкции. Если в психологическом консультировании ответственность за результаты, связанные с изменением продуктивности личности, распределяется между психологом и клиентом, то в психотерапии, особенно на первых ее этапах, ответственность за реконструкцию личности клиента несет и психотерапевт. Практически всегда психотерапия осуществляется на фоне медикаментозного воздействия на клиента и выступает как вспомогательный метод лечения.

По своему характеру психологическая помощь может состоять:

а) в рекомендациях, связанных с дальнейшим обучением и воспитанием ребенка. Например, таких как направление в специальные или вспомогательные школы, специальные детские сады, направление на дополнительные консультации у психоневролога, логопеда, психолога-консультанта другого профиля и т.д.

б) в рекомендации методов воспитания, обучения;

в) рекомендации по профессиональной ориентации подростков;

г) в определении готовности ребенка к школьному обучению и выявлении причин трудностей в учении;

д) в осуществлении психотерапевтических и психокоррекционных воздействий.

Все указанные виды помощи являются психологическими в том смысле, что они нацелены на проблемы, вызванные психологическими причинами, и основаны на психологическом воздействии.

Выдел. несколько моделей психолог помощи детям и подросткам с нарушениями в развитии:

1. Педагогическая модель

2. Диагностическая модель

3. Социальная модель

4. Медицинская модель

5. Психологическая модель помощи

Система психологической помощи детям и подросткам с проблемами в развитии. Состоит из следующих сост-ищ:

1. Психологическая помощь детям с проблемами;

2. Психологическая диагностика;

3. психопрогностика;

4. психологическая консультация;

5. психокоррекция;

6. психологическая поддержка.

Психологической помощи детям и подросткам с проблемами в развит существенно отличается от помощи здоровым детям и взрос как по целевой направленности, так и по организации и динамике процесса. В процессе псих помощи детям с проблемами в развитии необходимо учитывать сложность структуру, специфичность их развития, характер сочетания в картине их состояния биологических и соц. факторов развития, особенности соц. ситуации развития, степень выраженности измен личности в связи с заболеваниями, особенности межличностного общения в семье и в социуме.

Психологическую помощь можно рассматривать:

1. в широком смысле - псих помощь является системой псих-их воздействий, нацеленных на исправление имеющихся у дет недостатков в развит психических функций и личностных свойств.

2.  в узком смысле псих помощь - это один из способов психологического воздействия, направленный на гармонизацию развит личности ребенка, его соц. активности, адаптации, формирование адекватных межличностных отношений.

3. Соблюдение диеты и лечебно-охранительного режима

Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима (ЛОР)–соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению.

Это комплекс профилактических мероприятий, в который входит:

· устранение негативно действующих раздражителей;

· продление физиологического сна;

· устранение отрицательных психологических переживаний, связанных с лечением, проведением операции;

· устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными манипуляциями;

· сочетание режима покоя и физической активности;

· поднятие общего нервно-психического тонуса больных;

· приготовление вкусной пищи и своевременную ее подачу;

· соблюдение медицинской этики и деонтологии.

· соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента по назначению врача.

Основная цель ЛОР - создание оптимальных условий для выздоровления пациента. Создание ЛОР входит в обязанности всего медицинского персонала, в том числе медицинской сестры. Пациенты должны быть проинформированы о требованиях ЛОР, которые обычно отражаются на стендах, памятках и листовках.

Элементы лечебно-охранительного режима ЛПУ:

· соблюдение распорядка дня,

· своевременное проведение процедур;

· поддержание оптимальной температуры, освещения;

· создание физической и эмоциональной безопасности пациентов;

· внимательность персонала к пациентам при обходе;

· уменьшение или (по возможности) устранение факторов риска, связанных с пребыванием в больничной среде.

Создание психологического комфорта

· Соблюдение тишины. Во все времена психологический покой пациента достигался, прежде всего, тишиной.

· Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется:

· носить бесшумную обувь;

· тихо говорить с коллегами и пациентами; следить, чтобы пациенты говорили тихо между собой;

· запрещать пациентам включать на большую громкость радио и телевизор;

· младший медицинский персонал не должен нарушать тишину при уборке помещений во время дневного и ночного сна.

Соблюдение психологической совместимости в палатах. Необходимо учитывать состояние пациентов, форму заболевания, психологический настрой. Особенно данный элемент важно учитывать в условиях хосписа.

Создание комфорта и уюта в палатах. При отделке помещений следует использовать экологичные материалы теплых цветов.

Ограждение пациентов от вида смерти, крови, неприятных запахов.

Соблюдение распорядка дня пациентами и медработниками: не будить раньше времени (за исключением необходимых ситуаций), вовремя выполнять диагностические и лечебные процедуры, обход врача, приём пищи, уборку и т.д.

Организация досуга пациентов: просмотр телевизионных передач, чтение художественной литературы, настольные игры. Это способствует созданию положительных эмоций у пациентов, отвлекает их от переживаний, укрепляет веру и волю к выздоровлению.

· Организация свиданий с родственниками в установленные часы (обычно с 12.00 до 14.00 и с 17,18 до 19.00). Необходимо следить, чтобы они не утомляли пациентов разговорами, громко не разговаривали, не сообщали неприятные новости. К свиданиям не допускаются дети младше 14 лет, лица в нетрезвом состоянии, с признаками респираторного заболевания.

· Соблюдение – этико-деонтологических норм поведения – должно быть строго и неукоснительно, наачиная с внешнего вида медицинской сестры:

опрятная одежда по установленным нормам;

· бейдж-визитка с указанием должности, Ф.И.О., отделения.

· волосы подобраны под колпак;

· ногти коротко острижены;

· умеренность в употреблении косметики.

Должны неукоснительно соблюдаться права пациентов на информацию, на соблюдение профессиональной тайны.

Создание физического комфорта

· Интерьер и микроклимат в помещениях в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами:

· освещение естественное, искусственное, ночью индивидуальные ночники в палатах и настольные лампы на сестринских постах;

· достаточная вентиляция, проветривание по графику (в палатах 2-3 раза зимой и 4-5 в теплое время года);

· обеспечение комфортной температуры - 18-23⁰ С;

· использование удобной и комфортной мебели в палатах и холлах.

· Поддержание чистоты в помещениях (регулярные ремонты, уборки);

· Содержание в исправности санузлов, электрооборудования, телефонов.

· Ограждение пациентов от болевых ощущений, применяя все возможные виды обезболивания, в том числе физиологическое.

· Организация прогулок на территории больницы в летнее время года, при t не ниже +20⁰ С, с разрешения лечащего врача.

· Рациональное ограничение физической (двигательной) активностив случаях, когда нагрузка на жизненно важные органы может вызвать развитие тяжёлых, иногда необратимых изменений, ухудшить состояние, привести к тяжёлым осложнениям, а иногда – к смерти.

Режим физической активности пациенту назначает врач.

Виды режимов двигательной активности

Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели. Назначается в острую фазу при инфарктах миокарда, переломах позвоночного столба и других заболеваниях с целью создания больному наибольшего покоя.

Постельный – назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния пациента. Разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя, затем сидеть на краю кровати, свесив ноги. В дальнейшем возможны лёгкие гимнастические упражнения в постели под присмотром медсестры. Пациент испытывает ограничения в удовлетворении своих потребностей. Медсестра побуждает его к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу за собой.

Палатный (полупостельный) – назначается при показаниях к расширению двигательной активности пациента. Разрешаются сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты.

Общий (свободный) – назначается при показаниях к тренирующему воздействию физических нагрузок. Позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой.

Виды положения пациента в постели:

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели: активное, пассивное, вынужденное.

С целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима в отделениях используют функциональные кровати.

Факторы агрессии больничной среды:

Инфекционный фактор – микробный – риск ВБИ. Только постинъекционные осложнения составляют 42% ВБИ. Профилактические меры обеспечивает неукоснительное соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

Токсический фактор – химический. Имеется риск контактных дерматитов, аллергических состояний, отравлений при использовании дезинфектантов, медикаментозных средств, некачественных продуктов питания.

Психологический фактор – напряженная обстановка, страдания, боль оказывают эмоциональное, стрессовое воздействие.

Физический фактор – травмирующий. Источниками могут быть электрооборудование, использование открытого пламени, радиационного, ультрафиолетового излучения, нарушение правил биомеханики при передвижении.

Снижение у пациентов риска ожогов:

· контроль температуры воды при применении грелки, при водолечении, во время гигиенических процедур – использование водного термометра, наблюдение за состоянием пациента во время процедуры;

· соблюдать технику безопасности при работе с открытым источником огня: предварительно отжимать смоченный спиртом фитиль при постановке банок, не зажигать огонь на расстоянии менее 5 метров от кислородного баллона;

· предотвращать химические ожоги – контроль при постановке горчичников, полуспиртового компресса, йодной сетки и др.

· запрещать пациентам разжигать огонь в отделении;

· следить за соблюдением противопожарной безопасности в отделении – наличие плана эвакуации, средств тушения.

Снижение у пациентов риска отравлений

· соблюдать требования к хранению и использованию дезсредств в лечебных отделениях – хранить в проветриваемых помещениях, в запирающихся шкафах, в закрытых емкостях, исключив доступ к ним пациентов;

· соблюдать требования к хранению медикаментов – хранить в запирающихся шкафах или холодильниках, на маркированных полках, в промаркированных емкостях;

· соблюдать требования к использованию медикаментов – контролировать срок годности, целостность упаковки, производить визуальный и органолептический контроль пригодности;

· исключать токсическое воздействие паров ртути в случае разбивания термометров;

· соблюдать требования к хранению продуктов, принесенных родственниками пациентов – хранение в холодильнике. контролировать срок годности и качество;

· контролировать доставку продуктов питания в лечебное отделение и их хранение в буфетной.

· контролировать условия питания пациентов.

Снижение у пациентов риска поражения электрическим током

· следить за использованием только исправного, заземленного электрооборудования;

· следить за сохранением целостности электропроводки;

· следить за исправностью электрических розеток;

· запрещать пациентам выдергивать вилку из розетки за шнур;

· исключить использование электроприборов в местах с повышенной влажностью;

· запрещать выключение электроприборов влажными руками;

· запрещать пользование электроприбора и одновременно касаться радиаторов, водопроводных труб и других заземленных металлических конструкций;

· запрещать перегружать электрическую сеть;

· следить, чтобы провода от электрооборудования не касались тела пациента.

Снижение у пациентов риска поражения травматизма

· выявить имеющиеся факторы риска падения – возраст старше 65 лет, нарушение зрения, расстройство походки, дезориентированность, спутанность сознания, медикаментозное лечение (транквилизаторы, седативные, снотворные препараты);

· привести кровать в максимально низкое положение, использовать тормоз и боковые заграждения;

· чаще наблюдать пациента, разместить предметы первой необходимости (стакан с водой, очки) в доступном месте;

· обеспечить пациента средством связи с медсестрой;

· обеспечить ночное освещение;

· исключить влажный пол, лишние предметы на пути перемещения пациента;

· оказывать пациенту помощь при перемещении;

· обеспечить пациенту возможность своевременно осуществлять все гигиенические процедуры, своевременно посещать туалет,

·  помогая пациенту в перемещении, оценивать возможный риск его падения,

· чаще наблюдать пациента.

Главной составной частью ЛОР являются строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками. Правила внутреннего распорядка разрабатывает каждое учреждение, утверждается главным врачом. Пациент должен быть ознакомлен с правилами под роспись в приемном отделении больницы.

Права пациента определены основами законодательства «Об охране здоровья граждан». Пациент имеет право:

· на уважительное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

· выбор врача, больницы, в соответствии с договорами медицинского страхования;

· проведение по его просьбе консультаций других специалистов;

· облегчение боли;

· сохранение медицинской тайны;

· информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

· отказ от медицинского вмешательства;

· возмещение ущерба, в случае причинения вреда здоровью;

· допуск адвоката, священнослужителя и др. представителей защиты прав.

Пациент обязан:

· своевременно обращаться за медицинской помощью;

· уважительно относиться к медработникам;

· представлять достоверную информацию о здоровье;

· выполнять медицинские предписания;

· соблюдать правила внутреннего распорядка.

Для предотвращения повреждений органов и тканей при перемещении тяжелобольного и снижения риска возможных травм у медицинских работников необходимо соблюдать правила биомеханики.

Биомеханика - это наука, изучающая законы механического движения в живых ситемах. Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия.

Медицинская сестра (фельдшер) должны знать правила биомеханики и уметь применять их в профессиональной деятельности.

Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным, подвергается значительным физическим нагрузкам. Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры, может привести в конечном итоге к повреждению позвоночника. Любое быстрое движение, связанное с перемещением пациента или тяжелого предмета, любое движение, не являющееся физиологическим для позвоночника, увеличивает вероятность его повреждения. Кроме того, постоянные, пусть даже нерезкие «неправильные», нефизиологические движения позвоночника приводят к его травме, которая даст о себе знать со временем.

Механика тела - способ, которым тело человека приспосабливается, чтобы не потерять равновесие во время движения.

Эффект Вальсальвы(прием, тест, проба) - натуживание на высоте вдоха в некоторых случаях может способствовать возникновению тяжелых нарушений ритма сердца и ухудшению коронарного кровотока.

Постуральный рефлекс- головокружение, обморок, сердцебиение, появляющееся при изменении положения тела.

Правильное положение тела- положение, при котором спина выпрямлена и исключены любые искривления, напряжения, давление или чувство дискомфорта.

Биомеханика в положении сидя:

1. Колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника),

2. Спина должна быть прямой, а мышцы живота - напряженными,

3. Плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам. Если по роду деятельности сестры ей приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах.

4. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь не его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если  2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье,  стопы без напряжения касаются пола.

5. Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки, подставки для ног), для того, чтобы биомеханика тела была правильной.

Для того, чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами.

Правильная биомеханика тела в положении стоя

1. Колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно.

2. Масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги.

3. Ступни должны быть расставлены на ширину плеч.

4. Для того, чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц, голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости.

5. Расположите плечи в одной плоскости с бедрами.

Для того, чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы!

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей

1. Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потери равновесия и падения).

2. Встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед.

3. Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема.

4. Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении.

5. Не делайте резких движений. Используя правильную биомеханику тела, сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье. Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении пациента с носилок на кровать (или наоборот).

Для того, чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, на сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.

Различные положения пациента в постели:

Положение пациента на спине, на животе, на боку должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела.

Укладывание пациента в положение Фаулера:

Положение, полулежа и полусидя.

1. Приведите кровать пациента в горизонтальное положение

2. Поднимите изголовье кровати под углом 45 - 60 градусов (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими).

3. Положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается контрактура шейных мышц).

4. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки.

5. Положите пациенту подушку под поясницу (таким образом, уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника).

6. Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента.

7. Подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени.

8. Поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов.

Укладывание пациента на живот

1. Приведите кровать пациента в горизонтальное положение.

2. Уберите подушку из-под головы.

3. Разогните руку в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот.

4. Передвиньте тело пациента на середину кровати.

5. Поверните голову пациента набок и подложите под нее низкую подушку.

6. Подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы

7. Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

8. Подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти.

9. Подложите под стопы подушечки, чтобы предупредить их провисание и поворот кнаружи.

Укладывание пациента на бок

1. Опустите изголовье постели.

2. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати.

3. Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину.

4. Положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя.

5. Положите подушку под голову и тело пациент

6. Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой.

7. Подложите под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув ее под спину ровным краем.

8. Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента.

9. Обеспечьте упор под углом 90 градусов для «нижней» стопы.

Укладывание пациента на спину

Пациент находится в пассивном положении

1. Придайте изголовью постели горизонтальное положение

2. Подложите пациенту под поясницу небольшое, свернутое трубкой, полотенце (таким образом, поддерживается поясничная область позвоночника).

3. Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.

4. Положите валики (например, из скатанной в рулон простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости.

5. Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.

6. Обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов.

7. Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки.

8. Вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом, уменьшается разгибание пальцев и отведение 1 пальца).

Укладывание пациента в положение Симса

Положение промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку:

1. Переведите положение кровати в горизонтальное положение.

2. Положите пациента на спину.

3. Переведите пациента в положение, лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента).

4. Подложите подушку под голову пациента.

5. Подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая.

6. Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра.

7. Обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов.

Факторы риска для персонала в ЛПУ

Медицинские работники в процессе своей деятельности сталкиваются с вредными производственными факторами – биологическими, химическими, психологическими, физическими, что не может не отражаться на состоянии их здоровья.

1. Риск заражения (биологический фактор риска) в структуре профзаболеваний за 2009 год 55% составил туберкулез органов дыхания, 11% - вирусный гепатит. Профилактические меры:

· регулярно проходить медосмотры;

· укреплять иммунитет, проводить иммунопрофилактику;

· соблюдать личную гигиену, проводить регулярную обработку рук;

· неукоснительно соблюдать действующие приказы, инструкции по инфекционной безопасности;

· использовать меры индивидуальной защиты, особенно при возможном контакте с биологическими жидкостями пациентов (маска, перчатки, защитные очки).

2. Риск воздействия токсических веществ (химический фактор) – лекарственные препараты, дезинфицирующие, моющие средства, попадая в организм, могут вызывать дерматиты, повреждение различных органов и систем.

Профилактические меры:

· применять защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные очки, маски и респираторы;

· проводить приготовление рабочих дезрастворов в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией;

· строго соблюдать методические рекомендации по использованию токсических средств;

· хранить дезрастворы в промаркированных емкостях с крышками;

· тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать ранки и ссадины, применять защитные кремы;

· в случае попадания химического препарата в рот или в глаза, на кожу - немедленно промыть их большим количеством воды; химические препараты, если вещества попали на одежду, ее необходимо сменить;

· тщательно мыть руки после работы с лекарственными средствами;

· лекарственные препараты местного воздействия применять в перчатках, использовать аппликатор;

· не прикасаться руками к таблеткам;

· не разбрызгивать лекарственные растворы в воздух, выталкивать избыточный воздух из шприца в колпачок шприца;

· немедленно смывать разбрызганный или рассыпанный лекарственный материал холодной водой.

3. Риск воздействия психологических факторов – стрессовые ситуации, вид страдающих, иногда обреченных пациентов, невозможность помочь, работа с пациентами разных возрастных групп приводит к истощению нервной системы медицинской сестры. Неблагоприятными факторами являются ночные дежурства, конфликты в коллективе, неудовлетворенность условиями работы. Профилактические меры: рациональная организация условий труда, соблюдение режима дня, достаточный сон, достаточное пребывание на воздухе, занятия спортом, занятия аутотренингом, оптимальное использование выходных дней и отпуска.

4. Риск воздействия физических факторов – облучение, ожоги, физическая нагрузка.

Из всех источников излучения в ЛПУ 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы в, воздействующие на протяжении продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры.

Профилактические меры облучения:

· находиться от источника излучения на достаточном расстоянии в случае использования в палате передвижного рентгеновского аппарата и при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию (их выделения радиоактивны).

· использовать для снижения дозы облучения укрытия, просвинцованные фартуки и экраны.

· использовать фактор скорости при уходе за пациентом – выполнять все манипуляции быстро.

Создание и организация безопасной больничной среды – это самая актуальная и сложная проблема для медицинских работников. Под безопасной средой понимают особые условия организации работы лечебно-профилактических учреждений, гарантирующие отсутствие возможности возникновения инфекционных заражений и профессиональных болезней. В России отмечаются самые высокие в мире показатели заболеваемости специалистов сестринского дела. Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.

До настоящего времени труд медицинских работников мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей, инвалидизации.

Боль в спине сегодня является “эпидемией” в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.

Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономики.

Эргономика –область знаний о человеке, имеющая приоритетную задачу сделать труд и отдых наиболее комфортными и максимально продуктивными. Несколько десятилетий назад ею изучались в основном возможности оптимизации трудовых процессов. В последние годы цели эргономики и сфера ее применения значительно расширились и включают не только рабочее место и безопасные условия труда, но также дом, отдых, личные вещи – автомобиль, кровать, специализированные кресла, подушки и другие предметы (аксессуары), делающие жизнь человека удобнее, а его самого здоровее.

Эргономика - научная дисциплина, изучающая трудовые процессы с целью оптимизации орудий и условий труда для повышения его производительности и качества; по многим аспектам тесно соприкасается с физиологией и гигиеной труда.

Эргономический подход практических навыков базируется на 6 основных принципах безопасной организации труда:

1) оценка поставленной перед медицинскими работниками задачи;

2) оценка окружающей обстановки и своих возможностей;

3) определение степени риска;

4) приглашение к сотрудничеству пациента;

5) помощь других членов медицинской бригады или родственников;

6) использование различных медицинских эргономических приспособлений для облегчения перемещения пациента.

Для активного внедрения имеется специальное эргономическое оборудование:

· эргономические маты для отработки навыков оказания помощи пациентам при падении, перемещении больных, а также для обучения навыкам и контролю за самостоятельным перемещением пациентов;

· упоры для самостоятельного перемещения пациентов в постели и с помощью одной медицинской сестры;

· веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели;

· скользящие простыни (макси-слайды) для перемещения тяжелобольного к изголовью кровати, перемещения с кровати на каталку и с каталки на кровать;

· вращающиеся диски (флекси-диски) для поворота пациентов сидя и стоя;

· роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели;

· удерживающие пояса для фиксации пациентов при подъеме и сопровождении;

· эластичные пластины для всех видов перемещения больных; скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно;

· гамаки для перемещения больных в другие кабинеты и палаты;

· наколенники для выполнения манипуляций в положении “стоя на одном колене”;

· валики и подушки для физиологического положения больного в постели.

Соблюдение диеты в ЛПУ

Общие и лечебные диеты для детей в стационарах.

№диеты

Показания

1а

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, острый гастрит, обострение хронического гастрита и гастродуодента

1б

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит (начало стихания процесса)

1в

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией в фазе затухания воспалительного процесса и хирургические больные после полостных операций и тонзилоэктомии

      2

Острый гастрит, энтерит, колит в период реконваленсценции, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические колиты, энтериты в период ремиссии.

       3

Хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров.

  4 а,б,в

Острые и хронические колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты в периоды обострения, стихания, ремиссии и выздоровления.

5а

Вирусный гепатит в остром периоде, хронический гепатит, заболевания желчных путей в период обострения.

      5

Вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит вне обострения, пиелонефрит.

5п

Острый и хронический панкреатит в фазе обострения

      6

Уратурия

7 а

Острый нефрит, хронический нефрит в стадии обострения (в первые 1–5 дней, или по клиническим показаниям )

   7 б, в

Острый нефрит в фазе стихания ( б ) и ремиссии ( в ), хронический гломерулонефрит

      8

Ожирение

      9

Сахарный диабет

Заболевания сердца в стадии компенсации, гипертоническая болезнь I–IIстадии

Туберкулез легких и костей, истощение после инфекционных болезней, операций, анемий

Неспецифическая гипоаллергенная диета

Острые инфекционные заболевания

Фосфатурия

Заболевания, не требующие специальных лечебных диет: период выздоровления при некоторых заболеваниях (воспаление легких, ангина и др.)

16а,б

Используется у детей до 3-х лет

Характеристика лечебных диет.

Диета 1

№

Диета 1а

Диета 1б

Диета 1в

Показания

Язвенная болезнь - 7 дней; гастродуоденит - 3-5 дней;

дуоденит – 3-4 дня; гастрит – 3 дня; в период обострения

В период неполной ремиссии (стихание) - 1-2 недели.

В период ремиссии - 3 мес. – 12 мес.

Целевое назначение

Строгая форма механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка, стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки, снижение рефлекторной возбудимости желудка.

Выраженное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

Умеренная степень механического и химического щажения

Характери-стика

Диета не физиологическая, с некоторым ограничением основ-ингре диентов, особенно углеводов. Исключается: хлеб любой, сухари, растительная клетчатка, растительное масло, молочно - кислые продукты, острые блюда, пряности.

Диета, близкая к физиологической, с некоторым ограничением углеводов. Исключается: хлеб любой, растительное масло, острые блюда, пряности. Ограничиваются: растительная клетчатка, растительное масло, молочно - кислые продукты, Добавляются: сухари, картофель, овощи, творог

Диета физиологически полноценная. Исклюю- чается: черный хлеб, грубая растительная клетчатка. Добавляется: растительное масло, белый хлеб, растительная клетчатка, молочно- кислые продукты в небольшом количестве сметана, кефир.

Кулинарная обработка

Супы слизистые, мясо, каши жидкие, манная или из молотого риса. Фрукты в виде соков с мякотью и гомогенизированных консервов, киселей.

Супы протертые, вегетарианские, молочные. Мясо, рыба отварные, в виде кнелей, фрикаделек. Овощи и фрукты в виде пюре. Каши протертые, молочные.

Супы протертые, вегетарианские, молочные. Мясо, рыба в виде паровых котлет или отварные. Овощи и фрукты в виде пюре или мелкоизмельченны, вареные или запеченные. Каши протертые.

Режим.

Число приемов пищи – 6.

Число приемов пищи -6.

Число приемов пищи - 6–5.

Диета № 2.( может назначаться на несколько месяцев)

Показания: хронический гипоацидный гастрит, хронические заболевания кишечника в период стойкой ремиссии и компенсации, реконвалесценция после остролихорадочных заболеваний.

Цель: механическое щажение слизистой оболочки желудка и химическая стимуляция его желез. Улучшение процессов компенсации в ЖКТ. Восстановление нарушенных функций органов пищеварения.

Характеристика: диета физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами, стимулирующая секреторный аппарат желудка, компенсаторные реакции ЖКТ.

Ограничивается: сырые овощи, фрукты, натуральное молоко, острые блюда, копчености , пряности и специи.

Режим питания: 4 – 5 раз в сутки.

Кулинарная обработка: различная степень измельчения пищи. Варка, тушение, запекание. Допускается обжаривание без корочки (без панирования в сухарях).

Рекомендуемые блюда: хлеб белый вчерашний, сухое печенье, 1 раз в неделю не сдобная булочка (выпечка). Супы – на нежирных бульонах, овощных отварах, с добавлением круп, вермишели, овощей (индивидуально допускается капуста, зеленый горошек, свекла ). Мясо – отварное куском, котлеты, жареные без панировки. Каши - с добавлением молока, масла; запеканки. Яйца - в блюдах, всмятку, омлет. Творог – свежий, пудинги, запеканки, ленивые вареники. Кисломолочные продукты только в блюдах (сметана, творог). Масло – сливочное, нерафинированное растительное. Овощи – пюре, запеканки, вареные, тушеные, запеченные. Салаты из вареных овощей без огурцов и квашеной капусты. Фрукты, ягоды – яблоки печеные, индивидуально – сырые, тертые яблоки. Сладкие, спелые ягоды (земляника, клубника, малина, черника). Можно арбуз, виноград (индивидуально). Молоко в блюда, сметана свежая в блюда.

Диета № 3

Показания: Хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров.

Целевое назначение: Диета физиологически полноценная, способствует восстановлению нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения.

Общая характеристика: меню содержит нормальное количество белков, жиров и углеводов, минеральных солей и микроэлементов. Вводится больше химических и механических стимуляторов моторной функции кишечника, исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и отрицательно влияющие на функциональное состояние печени и органов желчеотделения (продукты, богатые эфирными маслами, холестерином) и др.

Кулинарная обработка: Пища может быть как измельченной, так и не измельченной, приготовленной на пару или отваренной в воде. Овощи и фрукты даются измельченными, в сыром и вареном виде.

Режим питания: Пища принимается 4 раза в сутки. Температура пищи: горячие блюда 57-62⁰С, холодные – индивидуально.

Рекомендуемые блюда: Хлеб вчерашней выпечки, пшеничный, серый, отрубный. При переносимости – черный хлеб, хрустящие хлебцы, пироги с фруктами, ягодами, джемом, повидлом вчерашней выпечки. Супы на некрепких нежирных мясных и рыбных бульонах, овощных наварах, борщи, свекольники, ботвиньи, фруктовые супы. Нежирная говядина, телятина, язык, кролик, индейка, курица (преимущественно куском), изделия из рубленого мяса, вареные, запеченные. Рыба нежирная, отварная куском, заливная, сельдь вымоченная - 1 раз в неделю. Разнообразные овощи сырые и вареные в гарнирах, салатах, винегретах в измельченном виде. Капуста белокочанная и зеленый горошек – по переносимости. Каши рассыпчатые и запеканки. Яйца в блюда, омлеты, всмятку (яйца цельные не более 1 шт. в день). Спелые, сладкие, мягкие сорта фруктов и ягод в повышенном количестве, натуральные соки. Сухофрукты; чернослив, инжир, курага, урюк, размоченные в теплой воде. Варенье, джемы, повидло, сахар, мед, мармелад. Кисломолочные продукты; Кефир, ряженка, лапте акру, простокваша, ацидофильное молоко. Свежий творог, творожные пудинги, запеканки, ватрушки. Неострые сорта сыра, сметана (лучше в блюда). Зелень петрушки, укроп, сельдерея, лаврового листа, майорана в небольшом количестве. Белый соус, нежный томатный (розовый). Рыба заливная, сельдь вымоченная, телятина, курица, ветчина нежирная. Салаты из мелко нарезанных овощей и фруктов. Чай, некрепкий кофе, отвар шиповника, соки ( абрикосовый, томатный, морковный, сливовый – с осторожностью). Масло сливочное, растительные масла, оливковое, подсолнечное, при хорошей переносимости.

Исключается: овощи богатые эфирными маслами: чеснок, лук, редька, редис, бобовые. Не рекомендуются тугоплавкие жиры (свиной, говяжий, бараний, комбижир).

Диета № 4

Показания: острые гастроэнтероколиты, обострения хронического энтероколита.

При остром гастроэнтероколите, обострении хронического энтероколита - максимальное щажение кишечника. Водно-чайная диета на 8 часов с последующим дозированным питанием концентрированным рисовым отваром и кисломолочными смесями.

На 3–5 день заболевания включаются каши на воде 1 – 2 раза в день из рисовой и гречневой муки, позже – манная и овсяная каши, отварное мясо, дважды провернутое, бульон из тощей говядины. Кальцинированный творог. Необходимо учитывать индивидуальную переносимость продуктов.

С 7 – 10-го дня болезни, в зависимости от состояния, ребёнка переводят на диету 4а.

Общая характеристика: при всех диетах 4а, 4б, 4в – обогащение витаминами, введение их препаратов.

Диета № 4 а. ( в течение острого периода, на 3 – 5 дней ).

Показания: острые и хронические колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты, в период сильного обострения, выраженных диспептических явлений ( в том числе и неспецифический язвенный колит ).

Целевое назначение: обволакивающее, закрепляющее, противовоспалительное действие: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспалительного процесса, уменьшение бродильных и гнилостных процессов, нормализация функционального состояния тонкого кишечника.

Характеристика: диета 4 а нефизиологическая, с ограничением жиров, углеводов;

Белки – на нижней границе физиологической нормы. Диета гипохлоридная.

Исключается: черный хлеб, белый хлеб, молоко и молочные продукты, (кроме кальцинированного творога). Грубая растительная клетчатка блюда из овощей. Крупа перловая, пшенная, кукурузная. Макаронные изделия, соусы, пряности, газированные напитки, растительное масло. Соль 6 г. Исключаются сильные механические и химические раздражители, стимуляторы пищеварительных желез.

Режим питания: 5 – 6 раз в сутки в умеренно горячем виде.

Кулинарная обработка: все блюда протертые, пюрированные, жидкие. Варка, приготовление на пару.

Рекомендуемые блюда: сухари непережаренные. Супы слизистые на воде или слабом мясном бульоне, можно с фрикадельками, яичными хлопьями. Мясо – суфле, паровые котлеты, кнели, фрикадельки. Рыба – нежирная. Каши протертые, на воде или слабом бульоне. Яйцо – только в блюда (индивидуально – омлет или всмятку не более 1 шт. в день). Творог – свежеприготовленный, кальцийный, протертый. Кефир – свежий по 100 г. индивидуально 1 – 2 раза в день, ацидофилин или другие кисломолочные смеси, низколактозное молоко. Масло – сливочное в готовые блюда. Кисели, желе из черники, кизила, отвары черники, черемухи, шиповника, кизила. Чай, черный кофе.

Диета № 4 б.(на 1 – 2 месяца)

Показания: острые заболевания кишечника в период улучшения. Хронические заболевания кишечника в фазе нерезкого обострения, а также с сопутствующими поражениями печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Целевое назначение: механическое и химическое щажение ЖКТ, уменьшение воспалительного процесса в кишечнике, уменьшение бродильных и гнилостных процессов, восстановление его функций и функций органов пищеварения, вовлеченных в воспалительный процесс.

Характеристика: диета физиологическая, полноценная, с нормальным содержанием белка, умеренное ограничение жира, углеводов, поваренной соли до нижней границы нормы.

Исключается: черный хлеб, грубая растительная клетчатка, белокочанная капуста, свекла, редька, редис, баклажаны, сладкий перец, лук, шпинат, щавель. Грибы. Газированные напитки. Соль до 8 – 10 г. Крупа перловая, пшенная, кукурузная. Растительное масло т.е. исключают сильные стимуляторы секреции пищеварительных желез, желчеотделения, умеренно ограничивают механические и химические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ ).

Режим питания: 4 – 5 раз в сутки.

Кулинарная обработка: блюда протертые, измельченные. Варка, приготовление на пару.

Рекомендуемые блюда: хлеб белый вчерашний, сухое печенье, 1 раз в неделю несдобная выпечка. Супы – на слабых бульонах (мясных, рыбных), с мелко нашинкованными овощами, крупами, с вермишелью, гренками, фрикадельками. Мясо – суфле, паровые котлеты, фрикадельки, рулеты, отварное куском. Каши - вязкие, хорошо разваренные на воде, слабом бульоне, на 1/3 молока, отварная вермишель. Яйцо – в блюдах, всмятку, омлет. Творог - свежеприготовленный натуральный, творожная паста, пудинг паровой. Кефир, ацидофилин свежий 100 – 150 г. 2 раза в день. Масло – сливочное в блюда и с хлебом. Кисели, желе, муссы, отвары из сухофруктов, мармелад. Чай, кофе с молоком.

Добавляют: хлеб белый, картофель, морковь, тыкву, кабачки, цветную капусту, спелые помидоры к гарниру ( индивидуально – зеленый горошек ), укроп, петрушку, лавровый лист. Фрукты – яблоки печенные, индивидуально – сырые, тертые яблоки, сладкие спелые ягоды ( земляника, клубника, малина, черника ). Соки – ягодные и фруктовые пополам с кипяченой водой (лучше горячей) или рисовым отваром (ТУМ).

Ограничено – молоко в блюда, сыр в блюда, сметана в блюда.

Диета № 4 в (на несколько месяцев).

Показания: острые заболевания кишечника в период выздоровления (как переход к общей диете). Хронические заболевания кишечника в период ремиссии, а также при сочетании их с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Целевое назначение: незначительное механическое и химическое щажение кишечника, ограничение продуктов, усиливающих моторику кишечника и бродильные процессы в нем, поддержание процессов компенсации, обеспечение восстановления нарушенных функций.

Характеристика: диета физиологически полноценная с умеренным ограничением поваренной соли до нижней границы нормы. Исключается: хлеб черный, грубая растительная клетчатка, продукты, усиливающие моторику кишечника и бродильные процессы: редис, редька, баклажаны, шпинат, щавель. Соль 10 г. в сутки. Крупа перловая, пшеничная, кукурузная.

Режим питания:4 – 5 раз в сутки.

Кулинарная обработка: пища преимущественно не измельченная. Варка, приготовление на пару, запекание в духовке и жарка не рекомендуется).

Рекомендуемые блюда: хлеб – белый, вчерашний, сухое печенье, 1 раз в неделю не сдобная выпечка. Супы – на нежирных бульонах, овощных отварах, с добавлением круп, вермишели, овощей (индивидуально допускаются капуста, зеленый горошек, свекла). Мясо – отварное куском. Каши – хорошо разваренные, на воде, слабом бульоне, на 1/2 молока Отварная вермишель, крупяные запеканки. Яйца – в блюда, всмятку, омлет. Творог - свежеприготовленный натуральный, творожная паста, пудинг паровой. Кефир, ацидофилин понемногу на прием. Масло – сливочное и рафинированное растительное. Овощи - широко, в виде пюре, запеканки, варенья. Фрукты – то же, что при диете 4 б. Молоко низкокалорийное в блюда, при хорошей переносимости пищи 100 г в несколько приемов.

Диета № 5.

Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.

Диета назначается детям от 3 до 15 лет на короткое время с последующим переходом на диету 10, затем – 15.

Целевое назначение: нормализация функции печени и желчевыводящих путей, стимуляция желчеотделения. Механическое щажение желудка и кишечника.

Характеристика: диета с некоторым ограничением животного белка и жира. Исключаются экстрактивные вещества. Ограничено масло. Разрешается творог, сметана.

Кулинарная обработка: рубка, варка до мягкости, приготовление на пару, мясо отварное.

С целью щажения желчевыводящих путей исключаются продукты, раздражающие их:

1. Содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла: - перец, горчица, хрен, лук, чеснок.;

- щавель, редис, редька, грибы;

- соленые продукты, копчености, колбасные изделия;

- мясные, рыбные, грибные супы и соусы.

2. Тугоплавкие жиры:

· баранье, свиное, говяжье, гусиное сало;

· жирные сорта рыбы ( так как желчь нерегулярно поступает в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего нарушена эмульгация жира и снижена активность липазы).

 Грубая растительная клетчатка: горох, фасоль, бобы, ржаной хлеб (ограничен).

Сдобное тесто, блины, оладьи, кондитерские изделия с кремом, шоколад, шоколадные конфеты.

Холодные блюда и напитки: мороженое, газированные напитки (они вызывают спазм желчного пузыря или желчных путей, при этом нарушается отток желчи и возможен болевой приступ).

Диета № 6 - оксалурия (обменные нарушения).

Показания: Мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой или щавелевой кислот (уратурия, оксалурия), подагра и другие заболевания, требующие значительного ограничения мяса и рыбы.

Целевое назначение: Способствовать нормализации обмена пуринов, уменьшению образования в организме мочевой кислоты и её солей, уменьшению поступления с пищей щавелевой кислоты, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.

Характеристика: Из меню исключаются продукты и блюда, богатые пуринами и щавелевой кислотой, ограничивается поваренная соль. Для выведения солей из организма увеличивается свободная жидкость (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). В диете уменьшаются белки и жиры, а при ожирении и углеводы. Широко используются ощелачивающие продукты (овощи, зелень, ягоды, плоды, молочные).

Кулинарная обработка: Соблюдаются основные принципы лечебной кулинарии (исключаются острые приправы, специи, крепкие бульоны, копчености, маринады острые, хрен, горчица). Мясо и рыба только в отварном виде.

Режим питания: пища принимается 4 – 5 раз в день, в промежутках – питье. Температура пищи обычная.

Рекомендуемые блюда: хлеб пшеничный, ржаной, серый, черный. Белый хлеб и изделия из сдобного теста ограничиваются. Супы вегетарианские (борщи, щи, свекольники, окрошки, рассольники, молочные и фруктовые). Мясо и рыба нежирных сортов в отварном виде 1 – 2 раза в неделю. Широкий ассортимент овощей и фруктов в натуральном виде и в разных формах приготовления. Полезны дни сырой пищи. В умеренном количестве любые блюда из круп и макаронных изделий (в них преобладают кислые валентности). Яйца – не более одного в день в любом виде. Фрукты и ягоды в большом количестве, натуральные, печеные и любой другой кулинарной обработки. Молоко, молочнокислые напитки, творог и блюда из него. Острые сыры не рекомендуются, соус томатный, молочный, сметанный, лимонная кислота, зелень петрушки и укропа. Овощные салаты, винегреты, икра кабачковая, баклажанная, овощные закуски. Щелочные минеральные воды, чай, кофе с молоком, отвар шиповника, морсы, квасы. Растительные масла и сливочное масло.

Исключаются: Бобовые, малина, инжир, брусника; продукты, богатые пуриновыми веществами ( мозг, почки, легкие, печень, телятина, дичь. Крепкие бульоны. Мясные, рыбные, грибные, колбасные изделия. Сельдь, рыбные и мясные консервы, копчености). Шпинат, щавель, салат, ревень, хрен, горчица, черный перец. Натуральный кофе, какао, крепкий чай.

Диета № 7а

Показания:Острый нефрит в начальной стадии, после разгрузочных дней (сахарный, яблочный, компотный и др.), хронический нефрит в период обострения.

Целевое назначение:Максимальное щажение функции почек, разгрузка белкового обмена, улучшение выделения азотистых шлаков из организма, уменьшение гипертонии и отеков в условиях постельного режима.

Характеристика:Снижение калорийности рациона за счет резкого ограничения белков и умеренного ограничения жиров и углеводов. Диета преимущественно растительная, богатая витаминами, гипохлоридная. Максимально ограничиваются свободная жидкость, продукты, раздражающие почечную ткань и возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную систему.

Кулинарная обработка:Все блюда варятся или готовятся на пару, протираются или даются в измельченном виде. Пища без соли.

Режим питания:пища принимается 5 – 6 раз в день с соблюдением постельного режима. Диета назначается на 5 – 7 дней. Температура пищи обычная.

Рекомендуемые блюда: Хлеб без солевой, по возможности малобелковый. Блинчики, оладьи на дрожжах без соли. Разнообразные овощи; картофель, тыква, морковь, кабачки, свекла в виде салатов, винегретов. Котлет морковных, капустных, яблочных, рисо-морковных, плов рисовый с черносливом и т.д. Различные каши и макаронные изделия любого приготовления. Яйца только в блюда по 0,5 шт. в день. Фрукты и ягоды свежие в любой кулинарной обработке (сырые, сушеные, запеченные, пюре, желе). Мед, варенье, карамель нешоколадная. Молоко, кефир 100-150 г в день, сметана только в блюда. Кисло-сладкие соусы, томатный ( без солевого томата), овощные и фруктовые подливы, лимонная кислота. Вываренный, поджаренный лук. Овощные салаты, винегреты мелко нарезанные, без соли и лука, с растительным маслом. Соки: томатный, фруктовые, ягодные. Компот из сухофруктов, отвар шиповника. Сливочное несоленое масло, свежие растительные масла.

Исключаются: Блюда из мяса и рыбы. Бульоны. Маринады, соленья, квашеные овощи, бобовые. Творог, сыр.

Диета № 7б

Показания:Острый нефрит после диеты № 7а или сразу при легкой форме, обострение хронического нефрита, хроническая почечная недостаточность.

Целевое назначение:Щажение функции почек, улучшение выделения азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена веществ, увеличение диуреза, противовоспалительное влияние.

Характеристика:Умеренное ограничение белков, значительное ограничение свободной жидкости, ограничение поваренной соли. Диета в основном растительная.

Кулинарная обработка:пища варится, готовится на пару. Рыбные и мясные блюда после отваривания можно поджарить.

Режим питания:Пища принимается 5 – 6 раз в день в теплом виде.

Рекомендуемые блюда:Такой же как при диете № 7а. Дополнительно дают супы на овощных отварах с овощами и крупами, молочные и фруктовые супы (полпорции), отварное мясо и рыбу до 50 г в день. Мясо и рыбу после отваривания можно поджарить.

Исключаются:те же продукты, что в диете № 7а.

Диета № 7

Показания:острый нефрит в фазе выздоровления, хронический нефрит вне обострения, другие заболевания, требующие бессолевой диеты.

Целевое назначение:Умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертонии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых шлаков и других продуктов обмена.

Характеристика:Жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Белки несколько ограничены. Ограничиваются свободная жидкость, поваренная соль, продукты и блюда, вызывающие раздражение почечной ткани и возбуждающие сердечнососудистую и центральную нервную системы (бульоны, продукты, содержащие эфирные масла, и др.).

Кулинарная обработка:Мясо и рыба готовятся на пару или отвариваются в воде, можно с последующим обжариванием. Пищи даётся в не протёртом виде, но хорошо разваренная или измельченная.

Режим питания: пища принимается 5 раз в сутки.

Рекомендуемые блюда:Хлеб бессолевой, блинчики, оладьи, не сдобные булочки без соли. Супы вегетарианские с овощами, крупами, картофелем. Фруктовые с добавлением зелени, уксуса, томатного сока, лимонной кислоты, вываренного лука. Нежирные говядина, телятина, кролик, курица, индейка отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания, куском или в рубленом виде (бефстроганов, паровые котлеты, тефтели, мясной рулет). Рыба нежирная (судак, серебристый хек, навага, треска, щука, сазан), отварная куском, рубленая, заливная после отваривания. Овощные блюда, кроме соленых и маринованных, широко применяются в любой кулинарной обработке. Крупы и макаронные изделия различного приготовления. Фрукты и ягоды в любом виде. Широко использовать сырые фрукты и ягоды, мед, варенье. Молоко натуральное, молочнокислые напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом. Сметана в блюда. Можно яйца всмятку, омлет с учетом количества белка в диете. Соусы сметанный, молочный, томатный, фруктовый; кисло-сладкие подливы с добавлением лимонной кислоты, томатного сока, зелени петрушки, укропа. Винегреты, салаты, творожная паста. Соки фруктовые, овощные, сладкий чай, отвар шиповника. Масло сливочное, растительные масла.

Исключается: Мясные, рыбные, грибные бульоны, шпинат, щавель, редис, редька, бобовые. Пирожные, шоколад и изделия из сдобного теста. Острые приправы (чеснок, лук, черный и красный перец, горчица, хрен).

Диета № 8.

Показания:синдром ожирения различной этиологии.

Целевое назначение: способствовать снижению массы тела, нормализации нарушенных обменных процессов.

Характеристика:диета с ограничением углеводов и жира, экстрактивных веществ. Сохранены физиологические нормы белка (расчет основных ингредиентов проводят не фактическую массу тела, а на должную для данной возрастной группы ). Количество жидкости ограничивают до 1 л, поваренной соли до 5 – 7 г. в сутки.

Кулинарная обработка:мясо и рыба – отварные, салаты из сырых и вареных овощей грубой шинковки; супы – вегетарианские; чай, компот, салаты и другие блюда готовят без закладки сахара. Суточный набор продуктов для диеты № 8 приведена в таблице.

Диета № 9 – Сахарный диабет.

Показания: Назначается при сахарном диабете больным, не нуждающимся в инсулине или получающим его в небольших дозах. Для установления толерантности к углеводам; подбора доз инсулина или других препаратов. Диета может использоваться при аллергических состояниях и заболеваниях – ревматизме, бронхиальной астме, крапивнице и т.д.

Целевое назначение:Создать условия для нормализации углеводного обмена, предупредить нарушение жирового, водно-солевого и белкового обмена.

Характеристика:Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет уменьшения углеводов и жиров. Белок несколько выше физиологической нормы. Исключаются легкоусвояемые углеводы ( сахар, мед, сладости, варенье ). Ограничиваются поваренная соль, экстрактивные вещества. Используются продукты, богатые липотропными веществами, витаминами, клетчаткой (творог рыба, овощи, несладкие фрукты, белип).

Кулинарная обработка: Пища вареная и запеченная, 1 – 2 раза в неделю жареная и тушеная без острых приправ. Температура пищи обычная.

Режим питания:Пища принимается в основном 5 – 6 раз в день, углеводы распределяются с учетом доз инсулина и времени его введения.

Рекомендуемые блюда:Хлеб черный из муки 2-го сорта, белково-отрубный, белково-пшеничный ( в счет нормы углеводов). Супы из разных овощей, щи, борщи, свекольник, окрошка мясная и овощная, супы на слабых бульонах или на воде с разрешенными крупами, картофелем, фрикадельками. Нежирные сорта говядины, телятины, свинины, баранины, кролик, куры, индейка. Блюда из вареного мяса парового приготовления, запеченные изделия из рубленого мяса, жареные мясные блюда – ограниченно. Говяжьи сардельки, молочные сосиски, диетические колбасы. Рыба нежирная, отварная, запеченная, заливная, иногда жареная. Картофель в пределах нормы углеводов. Без ограничения овощи, содержащие меньше 5% углеводов (капуста, баклажаны, огурцы, сладкий перец, стручковая фасоль, репа, редис, кабачки, цветная капуста, салат, шпинат, тыква). Используются зеленый горошек, свекла, морковь, содержащие 10 – 12% углеводов. Крупы ограниченно, в пределах нормы углеводов. Каши из гречневой, ячневой, овсяной, перловой, пшеничной круп. Манные каши и макаронные изделия по индивидуальному заказу ( перед введением больших доз инсулина). Горох, бобы не рекомендуются, так как усиливают ацидоз тканей. Яйца 1-2 шт. в день, вареные или в блюда. Желтки ограничивают. Фрукты и ягоды кисло-сладкие в любом виде. Несладкий компот, желе, печеные яблоки. Кефир, молоко, ацидофилин, творог 9%, творог обезжиренный и блюда из него, неострый и нежирный сыр, немного сметаны в блюда. Нежирные соусы на овощных отварах, слабых нежирных бульонах с добавлением лука, зелени, лаврового листа. Винегреты, салаты из свежих овощей. Икра овощная, кабачковая, салаты из кальмаров, рыба заливная, нежирный говяжий студень. Чай, кофе с молоком, отвар шиповника, несладкий компот, овощные соки. Масло сливочное несоленое. Растительные масла в блюда.

Исключается:изделия из сдобного и слоеного теста, пирожные, торты. Виноград, сахар, мед, варенье, конфеты, изюм, мороженое, финики, хурма, бананы.

Диета № 10.

Показания: заболевания сердца при различных нарушениях компенсации (задержка воды и солей в организме) и умеренном нарушении функции почек. Может быть использована как переходная от диеты № 5 на общую диету № 15.

Целевое назначение: способствовать нормализации кровообращения, улучшить выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма.

Характеристика: диета полноценная по основным ингредиентам с ограничением количества соли (до 6гр) и жидкости, веществ, возбуждающих центральную нервную систему и сердце, раздражающих почки и печень. Исключается экстрактивные вещества.

Кулинарная обработка: шинкование, рубка, паровая обработка; мясо, рыба – паровые. Супы – вегетарианские.

Диета № 11.

Показания: Туберкулез легких и костей; истощение после инфекционных болезней, травм, операций, анемия.

Целевое назначение: Повысить реактивность организма, резистентность по отношению к инфекциям, особенно к туберкулезной.

Характеристика диеты: диета с увеличенным количеством животных белков (главным образом молочных), витаминов, минеральных веществ (соли кальция, железа, фосфора и др.). с умеренным увеличением жиров и углеводов.

Кулинарная обработка: Используются все виды кулинарной обработки продуктов. Температуры пищи обычная. Разрешаются холодные (не ниже 15⁰) и горячие (не выше 65⁰) блюда.

Режим питания: Пища принимается 5 раз в день.

Рекомендуемые блюда: Хлеб пшеничный, ржаной, серый, черный, отрубный и различные мучные изделия (при избыточном весе белый хлеб и изделия из сдобного теста ограничиваются). Супы различные, богатые овощами, на мясных, рыбных и грибных бульонах; супы молочные, фруктовые. Блюда из говядины, баранины, свинины, кролика, птицы 1 – 2 раза в день. Колбасы, сосиски, ветчина. Рыба разная – вареная, жареная, запеченная, заливная. Шпроты, сардины, сельдь, балык, икра. Овощи в широком ассортименте, в любой кулинарной обработке и обязательно сырые. Крупы разные (особенно гречневая, овсяная, ячневая). Макаронные изделия любые в форме каш, котлет, запеканок, пудингов в комбинации с овощами ( фаршированные перец, кабачки, голубцы, ленивые голубцы и т.п.). Бобовые в первые блюда, пюре, соусы. Яйца всмятку, вкрутую, омлет, в составе блюд. Фрукты и ягоды разные, натуральные и во всех видах кулинарной обработки. Варенье, мед, сахар, джем, повидло. Не рекомендуются жирные пирожные, торты, ограничивается шоколад. Молочные продукты в полном ассортименте с обязательным включение творога, сыра. Соусы томатные, молочные, фруктовые. Подливки на бульонах с добавлением лука, чеснока, перца, лаврового листа, зелени. К столу можно подать хрен, горчицу. Овощные и фруктовые соки, компоты, отвар шиповника, чай, кофе, какао, хлебный квас. Масло сливочное, растительное, говяжий и свиной жир умеренно.

Диета № 12

Показания: диета предназначается для детей в возрасте от 1 до 14 лет, страдающих экссудативным диатезом, пищевой аллергией, аллергическими заболеваниями непищевой этиологии и имеющих проявления аллергического диатеза (генетическая отягощенность по аллергическим заболеваниям, склонность к аллергическим реакциям).

Целевое назначение: антигенное щажение организма при обеспечении физиологических потребностей детей в пищевых ингредиентах.

Характеристика диеты: Диета полноценная по основным ингредиентам, предусматривает исключение индивидуальных пищевых аллергенов, исключение или ограничение облигатных аллергенов, ограничение экстрактивных веществ, соли, а также веществ, возбуждающих центральную нервную систему, раздражающих почки и печень.

Индивидуальные (не облигатные) пищевые аллергены – это пищевые вещества, вызывающие сенсибилизацию у данного ребёнка (индивидуальная непереносимость). Не облигатными аллергенами могут быть мясо, злаки, овощи и другие продукты, являющиеся частью ежедневного рациона ребёнка. Не облигатные, индивидуальные аллергены, часто вызывающие аллергические состояния. Сахар, сладости, кисели в избытке, манная каша, изделия из сдобного теста (продукты из пшеницы). Острый сыр, творожные сырки, картофель в избытке, морковь. Облигатные аллергены – пищевые вещества с высокой сенсибилизирующей активностью, вызывающие сенсибилизацию у большинства аллергически настроенных детей. Экстрактивные вещества повышают проницаемость желудочно-кишечного тракта для аллергенов, вызывая активную гиперемию слизистой оболочки.

Варианты элиминационных диет:

При тяжелых проявлениях аллергии с целью ограничения или полного выключения из питания ребёнка выявленного причинно-значимого аллергена назначают соответствующую индивидуальную элиминационную диету.

1. Безмолочная диета.Из рациона исключают цельное молоко и молочные продукты, содержащие молоко, сухое и концентрированное молоко. Сыр, сливочное масло, все соусы и приправы с добавлением молока и молочных продуктов, а также хлеб, печенье, пироги, пирожные, конфеты, другие сладости, при изготовлении которых используют молоко. Нежелательно включение в рацион говяжьего мяса как содержащего общие с молоком антигены.

2. Диета с исключением яйца.Полностью исключают яйцо и все блюда, содержащие даже в небольшом количестве белок или желток. Запрещаются майонезы, соусы, кремы, содержащие яйца, сорта хлеба, печенья, сладостей, приготовленных с добавлением яйца или яичного порошка, супы и другие блюда с добавлением яйца.

3. Беззлаковая диета. Исключают злаки и злаковые продукты. Белый хлеб, пироги, блины, печенье, бисквиты, торты, а также все другие блюда из муки или содержащие муку.

Диета № 13

Показания: Острые инфекционные заболевания, после операций на наружных органах, костях и мягких тканях.

Целевое назначение: Усилить выведение токсинов из организма и повысить его защитные силы. Щадить органы пищеварения в условиях постельного режима.

Характеристика диеты: Диета обеспечивает физиологические потребности больного при остром инфекционном заболевании. Умеренное ограничение белков и жиров, повышенное содержание витаминов и жидкости. В меню резко ограничиваются овощи и фрукты, богатые клетчаткой и клеточными оболочками, жирные, острые, соленые и трудно перевариваемые продукты и блюда, увеличиваются водорасворимые углеводы.

Кулинарная обработка: Пища варится или готовится на пару. Употребляется в пюреобразном и полужидком виде. Блюда подают горячими или холодными, но не теплыми.

Режим питания: пища принимается 6 раз в день дробными порциями.

Рекомендуемые блюда: Хлеб белый, подсушенный или сухари, сухое несдобное печенье и бисквит. Супы на слабых мясных и рыбных бульонах, овощных отварах с добавлением круп ( манная, рисовая, овсяная), с вермишелью. При хорошей переносимости – молочные супы. Блюда из нежирных сортов мяса и рыбы парового приготовления и отварные (суфле, котлеты, фрикадельки). Рыбу можно отварную куском. Овощи измельченные, в виде пюре, пудингов, суфле ( картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста). Свежие спелые помидоры к гарниру – 40-50 г. Каши разваренные, протертые, вязкие, полужидкие с добавлением молока, бульона. Отварная вермишель. Блюда из яиц: паровые омлеты и суфле, яйца всмятку. Фрукты и ягоды протертые, сырые, печеные, пюре, желе, муссы, в натуральном виде - мягкие и спелые. Сахар, мед, варенье, пастила, мармелад. Творог свежий, протертый. Молоко в блюда, молочнокислые напитки ( кефир, простокваша, ацидофилин), при переносимости – тертый неострый сыр. Соус белый молочный, сметанный, соусы и подливы на слабом бульоне. Соки фруктовые и ягодные, чай, кофе с молоком, отвар шиповника, компоты с протертыми фруктами. Масло сливочное в натуральном виде и в блюда.

Исключается: крупы (пшено, перловая, ячневая, кукурузная, гречка-ядрица), бобовые, макароны, острые приправы и закуски.

Диета № 14 - фосфатурия.

Показания: Мочекаменная болезнь и пиелоциститы со щелочной реакцией мочи, выпадением осадка фосфоро-кальциевых солей (фосфатурия).

Целевое назначение: Уменьшить фосфатурию, восстановить кислую реакцию мочи, препятствовать образованию конкрементов в мочевыводящих путях.

Характеристика диеты: В диете ограничиваются продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием. Увеличивается количество свободной жидкости и ретинола. В меню преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону.

Кулинарная обработка: Используются все формы кулинарной обработки.

Рекомендованные блюда: Хлеб и хлебобулочные изделия – различные виды, за исключением сдобного теста на молоке. Супы на мясном, рыбном и грибном бульонах. В супы добавляются крупы, макаронные изделия, бобовые. Мясо и рыба в любой форме приготовления (кроме копченостей, солений, маринадов). Можно зеленый горошек, тыкву, грибы. Крупы, бобовые и макаронные изделия разные, в любой форме приготовления. Не рекомендуются молочные каши. Яйца всмятку, вкрутую, омлеты без молока, яйца в блюда. Брусника, красная смородина (обладают кислыми валентностями). Компоты, желе, муссы из них, мед, кондитерские изделия. Можно немного сметаны и сливок в блюда. Соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах. Закуски рыбные, мясные. Чай, кофе черный, отвар шиповника, брусники, красной смородины. Растительные жиры, масло сливочное.

Исключаются: Молочные, овощные и фруктовые супы, овощи и картофель. Молоко, молочнокислые напитки, творог, сыр, брынза. Острые приправы, овощные салаты, винегреты, консервированные овощи, фрукты и овощи, фруктовые и ягодные соки, кроме указанных выше.

Диета № 15

Показания: общая диета для детей от 3 до 15 лет при различных заболеваниях, когда отсутствуют показания для специального лечебного питания, а также для детей на этапе реконвалесценции после определенного периода диетического питания.

Целевое назначение: обеспечение физиологических потребностей детей в пищевых ингредиентах.

Характеристика: диета полноценная, физиологическая.

Кулинарная обработка: любая, обычная.

Диета № 16 (а, б)

Показания: общая диета для детей от 1 года 3 месяцев до 3 лет при различных заболеваниях и в период реконваленсценции. Диета 16 может назначаться детям старше 3 лет на короткий период при необходимости временной разгрузки в питании по объему и умеренного механического щажения желудочно-кишечного тракта (острые респираторные заболевания, пневмонии, протекающие с интоксикацией и др.).

Целевое назначение: обеспечение физиологических потребностей детей в пищевых ингредиентах.

Характеристика: диета полноценная, физиологическая.

Кулинарная обработка: в соответствии с ранним возрастом детей - механическое щажение ЖКТ: часть блюд приготавливается в протертом, пюреобразном виде.

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология