Паспорт здоровья работника                                                 

1. Ф.И.О.  Плесовских Анатолий Николаевич_________________________________________________________________

2. Дата рождения: 25.09.1981

3. Место работы:__АО «РусГидро»__________________________________________________________________________

3.1. Организация (предприятие)

3.2. Цех, участок  __________________________________________________________________________________________

4. Профессия (должность) (в настоящее время)_Бетонщик_2 разряда______________________________________________

Вредный производственный фактор или вид работы __пр. 1 п. 1.1.4.8; 3.8; 4.1; 3.4.1; 1.1.4.3.3; пр.2 п. 4.3; 1_____________

5.Согласно результатам проведенного предварительного, периодического  медицинского осмотра (обследования):

не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и

производственными факторами, заключение не дано (нужное подчеркнуть)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Председатель врачебной комиссии ____________________Плющенко Н.А.____________

                                                                            (подпись)                                   (Ф.И.О.)

                                         (подпись)                                                                                                      

М.П.                                                                                                         «____» __________________20_____г.

   ___________________(___________________)                           «____» __________________20_____г.

              (подпись работника                 (Ф.И.О.)

                Обследуемого)                                                                   

                                                                                                    «_____» ________ 20_____г.

1.Ф.И.О.  Плесовских Анатолий Николаевич

2.Дата рождения: 25.09.1981

3.Адрес:

4.Место работы:  АО «РусГидро»

5.Профессия (должность) в настоящее время: Бетонщик 2 разряда

Наименование производственного фактора, вида работы с указанием пункта

    Стаж работы с фактором

 пр. 1 п. 1.1.4.8; 3.8;4.1;3.4.1;1.1.4.3.3; пр. 2 п. 4.3; 1

6.План предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования):

№ п/п

Осмотры (обследования)

Дата выполнения

Заключение по результатам осмотра

Подпись, печать врача

1

        Психиатр

Годен

Не годен

2

      Нарколог

Годен

Не годен

3

       Окулист

Годен

Не годен

4

          ЛОР

Годен

Не годен

-вестибулярные пробы

Годен

Не годен

-аудиометрия

Годен

Не годен

5

       Невролог

Годен

Не годен

6

       Хирург

Годен

Не годен

7

Дерматовенеролог

Годен

Не годен

8

   Стоматолог

Годен

Не годен

9

    Гинеколог

Годен

Не годен

10

     Терапевт

Годен

Не годен

 Результаты анализов и обследований:

-Флюорография

-Спирометрия

-ЭКГ

-ФГДС

Рекомендации:                         

[1] Передается работодателю и приобщается к личному делу работника (освидельствуемого)