Пациентка кишубаева к 05. 01. 1941 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 14. 08. 2017 г по 21. 08. 2017г в црп района Т. Рыскулова.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

22.06.2017г вр: 10.20 мин

Жалобы на боли в области сердца несколько уменьшилась, головная боль и головокружение сохраняется, общая слабость.

 На момент осмотра ангинозных болей нет.

Сознание ясное. На вопросы отвечает адекватна. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС-76 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со слов в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Лечение продолжать по л/н.

                                              Леч врач:                     Джанысбаева Б.Б

23.05.2017г вр: 09.55 мин

Жалобы на боли в области сердца несколько уменьшилась, уменьшающее самостоятельно, головная боль и головокружение сохраняется, общая слабость. Ночь провел спокойно.

      На момент осмотра ангинозных болей нет.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС-68 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со слов в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Лечение продолжать по л/н.

                                            Леч врач:                     Джанысбаева Б.Б

24-25.06.2017г – Выходные дни

26.06.2017г вр: 10.05 мин

Жалобы на боли в области сердца уменьшилась, головная боль и головокружение сохраняется, , общая слабость. Аппетит сохранен.

      На момент осмотра ангинозных болей нет.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. ЧД-19 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-78 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со слов в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Лечение продолжать по л/н.

                                            Леч врач:                     Джанысбаева Б.Б

27.06.2017г вр: 10.05 мин

             Жалобы на боли в области сердца несколько уменьшилась, головная боль и головокружение уменьшились, общая слабость.

      На момент осмотра ангинозных болей нет.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. ЧД-18 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС-70 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул со слов в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

                                            Леч врач:                     Джанысбаева Б.Б

Выписной эпикриз № 772

Клинический диагноз:  ИБС. СНФК III.

Сопутствующий диагноз: ХСН ФК II. Артериальная гипертензия III ст, риск 4.

Жалобы на боли в области сердца давящего характера,с длительностью 10-15 минут, уменьшающее самостоятельно, периодическое повышение артериального давления, головная боль, головокружение, общая слабость.

An.morbi: АГ в течении месяца. Состоит на «Д» учете у уч.врача. Максимальное повышение АД 180/100 мм.рт.ст. Оптимальное артериальное давление-120/80 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает регулярно короним, кардиомагнил. Диету не соблюдает. В плановом порядке госпитализирован в дневной стационар.

An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки-отр. Хронические заболевание-отр. Операция-отр. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергический анамнез не отягощен. Наследственность со стороны отца.

Общее состояние:Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.

Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-140/100 мм.рт.ст (прав.рук), 140/90 мм.рт.ст (лев.рук).

Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.

Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интеллект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.

 Данные лабораторных исследовании:

ОАК от 03.08.2017г: гемоглобин-113 г/л, эритроциты-3,80, ЦП-0,80, гематокрит-34,5 %, тромбоциты-285, лейкоциты-5,9, палочкояд-2, с.я-48, э-2, м-3, лимф-45, СОЭ-15.

ОАМ от 03.08.2017г:кол-100,0, реакция-кислая, белок-отр, лейк-16-18, пл.эпит-16-18.

БАК от 03.08.2017г: глюкоза-6,8 ммоль/л,

Коагулограмма от 03.08.2017г: ПТИ-99%, АКТ-12,1 сек, ФибА-3,65, ТВ-36,2, МНО-1,03.

Микрореакция от 10.08.2017г: отр

Кал на я/г от 11.08.2017г: отр

Данные инструментальных обследовании:

ФЛГ от 10.03.2017г:без особенности

ЭКГ от 02.08.2017г:Ритм правильный, синусовый. ЧСС 73 ударов в минуту. Полугоризонтальное положение ЭОС. Признаки ГМЛЖ.

Проведено лечение:калий хлор20.0 мл +физ.р 200,0 в/в кап, сульфат магния 5,0+физ.р 200,0 в/в кап, ас тромбин 100 мг на ночь, кокаргит 2,0 в/м.

Состояние при выписке - удовлетворительное, артериальное давление нормализовался, боли в области сердца уменьшилась. Повышалась толерантность к физическим нагрузкам. Аппетит сохранен. На момент осмотра ангинозных болей нет. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС-68 в минуту. Периферических отеков нет.

Рекомендации:

1. Наблюдение у участкового врача

2. Соблюдение диеты

3. Контроль АД, ЧСС

4. Аплипин 5 мг утром под контролем АД

5. Кардиомагнил 75 мг длительно.

6. ЭхоКГ через 6 месяцев

                        Леч врач:                     Джанысбаева Б.Б

                        Зав.отд:                        Джакияев Н.К

Выписку получил (а), претензии к мед.персоналу и врачу не имею.

Подпись пациента_______________ 21.08.2017г

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману